Gij deed mij de moederschoot uitgaan, aan haar borst hebt gij mij gevlijd

Transcriptie

1 Huid-p-huidcntact bij de pasgebrene: niet znder risic's... An Eerdekens, Nenatale Intensieve Zrgen, UZ Leuven Psalm 22, vers 10 Gij deed mij de mederscht uitgaan, aan haar brst hebt gij mij gevlijd Van natuurlijk mederschap naar wetenschappelijk mederschap

2 GE Hendersht, Trends in Breastfeeding, Pediatrics 1984;74;591 GE Hendersht, Trends in Breastfeeding, Pediatrics 1984;74;591

3 Exclusively and partially breast-fed infants as percentage f all infants in 1971, 1991 and De wetenschappelijke evidentie Lng-term effect n mther-infant behaviur f extra cntact during the first hur pst partum. I. First bservatins at 36 hurs. Acta Paediatr Scand.1977 De Chateau P, Wiberg B Primiparae met huid-p-huidcntact (hhc) Primiparae znder huid-p-huidcntact Multiparae znder huid-p-huidcntact Fmn S J J. Nutr. 2001;131:409S-420S Primiparae met hhc = Multiparae znder hhc Pasgebrenen v meders znder hhc: meer Baby s van primiparae huilgedrag znder hhc: meer huilen De wetenschappelijke evidentie De wetenschappelijke evidentie II. Fllw-up at three mnths Acta Paediatr Scand.1977 De Chateau P, Wiberg B Primiparae met hhc: meer cntact met baby Zuigelingen huilden minder Meer brstveding p 3 maand (25 vs 58 %) Psitief effect p slagen van brstveding (Mre et al. J Midwifery Wmens Health 2007; Marin Gabriel et al Acta Paediatr 2010; Bramsn L et al. J Hum Lact 2010, ) Meer exclusieve brstveding (Thukral et al. Nenatlgy 2012) Langere duur van brstveding (Mikiel-Kstyra K. et al Acta Pediatr 2002) De wetenschappelijke evidentie Cardipulmnaire stabiliteit (Bergman N et al. Acta Paediatr 2004) Betere huidtemperatuur (Bystrva K et al. Acta Paediatr : 320-6) Lagere speekselcrtislwaarden: minder stress (Takahashi et al. Early Human Develpment :151-7) Stimuleert vcale interactie tussen uders-baby (Velandia M et al. Birth :3) Psitief effect p meder-kindinteractie na 1 jaar (Bystrva K et al. Birth :2)

4 The interventin appears t benefit breastfeeding utcmes, cardi-respiratry stability, decrease infant crying, has n apparent shrt- r lng-term negative effects. J Gynecl Obstet Bil Reprd (Paris) Nv;36(7): Epub 2007 Jun 13. Eleven cases f early nenatal sudden death u near death f full term and healthy nenates in maternity wards. Branger B, Savagner C, Rze JC, Winer N; Pédiatres des Maternités des Pays-de-la-Lire. Ppulatie gebaseerde studies Dageville C et al. Very unexpected nenatal apparent life-threatening events and sudden unexpected deaths: incidence and risk factrs Acta Paediatrica 2008, 97: , Prspectief 1 jaar Prspectief 1 jaar 13 maanden Pets A et al. Sudden deaths and severe apparent life-threatening events in term infants within 24 hurs f birth Pediatrics 2011, 127: e materniteiten Prvence-Alpes-Côte d Azur 36 weken Geznd Alle Duitse pediatrieafdelingen 37 weken Apgar na 10 : 8 British Paediatric Surveillance Unit: 3000 kinderartsen 37 weken Apgarscre p 5 8 Becher JC et al. Unexpected cllapse in apparently healthy newbrns a prspective natinal study f a missing chrt f nenatal deaths and near-death events Arch Dis Child Nenatal Ed 2012, 97:F30-34 ALTE / SIDS in eerste 2 levensuren Registratie huid-phuidcntact Eerste 24 u na gebrte Cllaps binnen 12 u na de gebrte Onderliggende pathlgie uitgeslten N = N = N = /17 primipara (76 %) 23/30 primipara (77%) 2 casussen ALTE 3,2/ levend gebrenen 17 casussen SIDS/ALTE 2,6/ levend gebrenen 30 casussen SIDS/ALTE 3,5/ Levend gebrenen 14/17 geen gebruik sedativa in 24 u vr gebrte 15/17 geen tabaksabusus 8/30 berep in medische sectr 28/30 geen tabaksabusus 3.1 / levend gebrenen vaginaal spntaan primaire CS secundaire CS spntane vaginale bevalling instrumentele verlssing electieve secti 12 ventuse 5 secundaire secti frceps

5 PML mediaan : 40 weken (37 5/7-41 4/7 ) 7 jngens, 10 meisjes Mediane leeftijd bij cllaps: 102min (27min 22u11min) Mediane leeftijd bij cllaps: 70 minuten (6min-643min) Mediaan Apgar 5 : 9 (8 10) Mediane ph a umbilicalis: 7,25 (7,14 7,4) 4/30 IPPV bij gebrte 4/30 mecniaal vruchtwater Mediane ph a umbilicalis (11/30):7,18 (7,09-7,3) 5/17 slapende meders 7/17 ntdekking dr medisch persneel Mediane interval laatste geznde bservatie cllaps: 15 minuten (1min 180min) 22/30 (73%) cllaps binnen eerste 2 u 10/30 meder alleen in de kamer 2/10 meder herkende cllaps 7/30 uder alleen in de kamer 5/7 uders herkenden cllaps 13/30 medisch persneel in de kamer 13/13 medisch persneel herkenden cllaps Vindplaats van de baby Vindplaats van de baby Mediane minimale ph (14/17): 6,75 (6,39 7,23) Mediane ph 6,98 (6,8-7,18) % Op de meder In armen meder In bedje Bij vader 9 3 Op de meder 18 In armen meder In bedje 90 % 7/17 verlijden (41%) 6/ 17 abnrmaal neurlgisch nderzek bij ntslag (35%) 76% mrbiditeit en mrtaliteit 6/30 verlijden (20%) 5/30 abnrmaal neurlgisch nderzek p de leeftijd van 1 jaar (16%) 36% mrbiditeit en mrtaliteit 1/2 cerebral palsy Pejvic N, Herlenius E. Unexpected cllapse f healthy newbrn Infants: risk factrs, supervisin and hypthermia treatment. Acta Paediatrica (2013) 102: maanden 5 materniteiten, Stckhlm 35 weken Apgar > 8 na 10 minuten Eerste 24 uur retrspectief SUPC definitie: (Wellchild 2011): snel herstel na stimulatie N= Incidentie: 26/68364 ~ 38/ (andere criteria: 20,5/ ) 4 hypthermie Lange termijn prgnse? Risicfactren: Obstructie luchtwegen bij huid-phuidcntact Niet gesuperviseerde brstveding gedurende de eerste 2 levensuren Primiparae Gebruik smart phnes

6 Tim EIGEN casussen G1P0 Mentale retardatie beide uders (beschutte werkplaats) Prbleemlze zwangerschap Secti cephalpelvische dysprprtie PML 39 weken Apgarscre 9/ g Tim: 36 u na gebrte Tim: 36 u na gebrte Brstveding Meder belt vr hulp bij het veranderen van brst Levenls kind Eerste gasp na 7 minuten ph 6.9 lactaat 19 mml/l Nrmale cardiale en metable screening 72 u keling Nrmale KST hersenen Ernstige mtrische en mentale ntwikkelingsvertraging BSID-II-Nl: 13 maanden p kalenderleeftijd 18 maanden G1P0 29 j Spntane zwangerschap 41w2/7 SROM Partus 18 u na SROM Apgar 9 10 Navelstreng ph? GG 3905 g Huid-p-huid cntact 1 u na gebrte: brstveding Vlgens uders: drinken k Snurkende ademhaling diepe slaap Na 25 : slap aan de brst, areactief, cyantisch, asystlie

7 Na 3 cractiviteit > 100/ Blijvend areactief Geen spntaan hernemen v ademhalingsactiviteit Lichtstijve, mydriatische pupillen Opname NIZ vr keling Vide-EEG: mntn patrn MRI: Symmetrische diffusierestrictieve letsels in de crna radiata, perirlandisch, thalamcapsulair, drsaal in de hersenstam cerebellaire grijze kernen: ikv. recente drgemaakte asfyxie. Ischemische letsels Zeer slechte prgnse palliatief beleid Overlijden p dag 3 Autpsie Structureel nrmale hersenen Macrscpisch, nch micrscpisch zijn er gelkaliseerde (haardvrmige) bledingen f infarcten Cerebellaire afwijkingen bij SIDS? Autpsie, micrscpie: discrete/subtiele letsels, vral thv cerebellum: cerebellaire nuclei dentati: neurnale necrse verlies van substantie van Nissl schrmpeling en tegenmen esinfilie van het perikaryn, pyknse en karyrrhexis van de kernen Fcaal: gelijkaardige necrse van de cellen van Purkinje.

8 Human retrtrapezid nucleus Hersenstam, vlakbij cerebellum Chemreceptr ademhalingsdrive Mgelijke verklaring Hypplasie/agenesis f immaturiteit verstring chemreceptren verstrde respiratire en autnme regulatie verlijden Abnrmaliteiten bij 71 % v SIUD/SIDS casussen vs 10 % bij cntrles (p<0,05)

9 Pathgenese? Psitinele luchtwegbstructie? In assciatie met nwetende, nervaren en vermeide uders Verschillende rzaken? Maladaptatie van kwetsbare zuigelingen: nvldende reactie p exgene hypxische stressr? Aanpak? Huid-p-huidcntact afschaffen? Aanpak? Aanpak? Huid-p-huidcntact afschaffen? Huid-p-huidcntact afschaffen? Risic erkennen en inschatten

10 Richtlijnen in UZ Leuven Apgar scre na 1, 5 en 10 minuten Herhaaldelijke bservaties gedurende het eerste uur huid-huid cntact dr de vredvruw Ntitie in dssier! Na 1 uur: andere parameters: Gewicht, lengte en schedelmtrek. Richtlijnen in UZ Leuven Extra aandacht p bevallingskwartier en kraamafdeling meders met een mentale handicap meders met verminderde alertheid Oververmeidheid medicatie Valpreventie Algemene richtlijnen? RAPP - tl Davanz et al. Making the first days f life safer: preventing sudden unexpected pstnatal cllapse while prmting breastfeeding. Jurnal f Human Lactatin 2014; 1-6 Ludingtn-He et al. Infant assessment and reductin f sudden unexpected pstnatal cllapse risk during skin-t-skin cntact. Newb Inf Nurs Rev 2014: Structureel Ouders infrmeren Belang vldende bestaffing verlskamer / materniteiten United States Institute fr Kangar Care 2012

11 Cnclusie We can t change ur bilgy Gebrte = kwetsbare transitie Risic analyseren, inschatten en infrmeren