Yellow so what? De gele zuigeling Diagnostiek en Behandeling. Christian Hulzebos, kinderarts-neonatoloog

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Yellow so what? De gele zuigeling Diagnostiek en Behandeling. Christian Hulzebos, kinderarts-neonatoloog"

Lucas van den Berg
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Yellow so what? De gele zuigeling Diagnostiek en Behandeling Christian Hulzebos, kinderarts-neonatoloog

2 Inhoud: vragen vanuit de praktijk Welk kind loopt eigenlijk het meeste risico op ernstige hyperbilirubinemie? Wat is de rol van visuele inspectie en de toegevoegde waarde van het transcutaan meten van bilirubine? En hoe werkt fototherapie eigenlijk?

3 Achtergrond Maisels NEJM 2008

4 Size of the problem % van de a terme en preterme neonaten ontwikkelen hyperbilirubinemie % van de kinderen met een gestatieduur > 35 weken: ernstige hyperbilirubinemie (USA data) a terme and ~ 1400 preterme neonaten per jaar hebben intensieve behandeling nodig 2 1 Maisels NEJM 2008;

5 Size of the problem Gotink Neonatology 2013

6 Hyperbilirubinemie is neurotoxisch - Kernicterus - Bilirubine geïnduceerde neurotoxiciteit Shapiro Pediatr Neurol 2003

7 Vrije bilirubine (B f ) naar weefsels Plasma Tissue Plasma Plasma Tissue Tissue Ahlfors and Wennberg Semin Perinatol 2004

8 Kernicterus - acute symptomen Hypotonie, lethargie en slecht drinken 1 Maisels NEJM 2008;

9 Kernicterus - acute symptomen Hypertonie, discomfort, overprikkelbaar, koorts, huilen, convulsies Retrocollis-opisthotonus, huilen, apnoe, koorts, convulsies, coma, dood

10 Kernicterus 1 Schmorl G Vehr Dtsch Ges Pathol 1904; 2 Shah et al Australasian Rad 2003

11 Kernicterus - permanente symptomen Choreoathethosis Vertikale blik parese Auditoire dysfunctie Glazuurafwijkingen Motorische achterstand NB Intelligentie is meestal normaal kernict 1.mpg kernict 2.mpg

12 Kernicterus - incidentie Maisels Early Hum Develop 2009

13 Kernicterus - incidentie laag Should be a never event! Richtlijnen met als doel: preventie ernstige hyperbilirubinemie NL: Maisels Early Hum Develop 2009

14 Praktische Pediatrie 26 maart 2015

15 Het risico op hyperbilirubinemie - 50% van de kinderen is geboren in ZH, ontslagen naar huis en daarna met geelzien opnieuw in ZH!! Gotink Neonatology 2013

17 Visuele inspectie

18 Cephalocaudale progressie Keren R et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009

19 Visuele schattingen van TSB concentraties zijn onbetrouwbaar 100% 80% Ernstig geelzien 60% 40% Niet geel Matig geelzien 20% 0% Serum Bilirubine (µmol/l) Davidson et al. Am J Dis Child 1941

20 Visuele schattingen van TSB concentraties zijn onbetrouwbaar Moyer VA, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000

21 Keren R et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009

22 Bili ogen bestaan niet! Keren R et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009

24 Transcutane Bilirubine (TcB)

25 Transcutane Bilirubine (TcB) Bosschaart Pediatrics 2012

26 Transcutane Bilirubine (TcB) Maisels et al Pediatrics 2004

27 Transcutane Bilirubine (TcB) Can tell you: Should I worry about this infant? Should I obtain a TSB in this infant? Schumacher Pediatrics 2002

28 Praktijk Transcutane Bilirubine (TcB) Goede niet-invasieve screeningsmethode voor hyperbili/ aantal TSB-bepalingen verminderen. TcB onderschat TSB met 50 μmol /L. TcB niet betrouwbaar bij waarden > 250 μmol /L. Tijdens fototherapie onbetrouwbaar Maisels et al Jonxis Lecture 2010

29 Fototherapie

31 13 neonaten: 2 4 uren in de zon

32 De eerste fototherapie lamp Cremer et al Lancet 1958

33 En en nieuwere fototherapie lamp Bloo (Mediprema)

34 Mechanisme van fototherapie Maisels NEJM 2008

35 Effectiviteit van fototherapie Maisels NEJM 2008

36 Effectiviteit van fototherapie Beschenen huidoppervlakte Golflengte Lichtintensiteit Afstand kind - fototherapielamp Maisels NEJM 2008

37 Huidoppervlakte en effectiviteit FT

38 Effect van golflengte/ kleur licht..

39 Grote variatie en vaak lage lichtintensiteit Fototherapie Lamp Blanket Minimaal geadviseerde lichtintensiteit Van Imhoff 2013

40 Grote variatie en vaak lage lichtintensiteit Minimaal geadviseerde lichtintensiteit Van Imhoff 2013

41 Toename lichtintensiteit 2013 Lorenz, Van t Klooster 2014

42 Toename lichtintensiteit - meer LED lampen Lorenz, Van t Klooster 2014

43 Toename lichtintensiteit - kortere afstanden Gemiddelde afstand lamp - kind is 7 cm kleiner geworden (nu 38 (30-62) cm) Lorenz, Van t Klooster 2014

44 Relatie intensiteit en effectiviteit FT Meer is altijd beter? Lorenz, Van t Klooster 2014

45 Relatie intensiteit en effectiviteit FT

46 Huidige behandelgrenzen Gebaseerd op totaal serum bilirubine Risicofactoren Bryla Pediatrics 1985

48 Behandeling verpleegkundige inzichten 10 NICUs, 200 verpleegkundigen, vragenlijst 12 vragen over huidige toepassing en verbeteringen

49 Lichtintensiteit: gemeten bij ca 40%

50 PERCENTAGE (%) Vaak extra lamp als bili niet daalt, maar geen intensiteitsmeting We measure the light intensity of the device We add a second device to the therapy We do something else namely

51 PERCENTAGE (%) > 50% meet afstand lamp - kind

52 Suggesties Maak een bili- jacket zodat fototherapie door kan gaan tijdens kangoeroeën. Maak een luier die licht doorlaat

53 Antwoorden op vragen vanuit de praktijk Welk kind loopt eigenlijk het meeste risico op ernstige hyperbilirubinemie? Wat is de rol van visuele inspectie en de toegevoegde waarde van het transcutaan meten van bilirubine? En hoe werkt fototherapie eigenlijk?

54 Conclusies Yellow so that! Voorafkans enigszins in te schatten, vaak slecht gecommuniceerd Visuele inspectie: bilirubine ogen bestaan niet! Transcutane bilirubine = hulpmiddel Intensiteit fototherapie steeds beter, bewustwording gebruikers kan nog iets beter

Vergelijkbare documenten

Help dokter, mijn baby ziet geel!

Help dokter, mijn baby ziet geel! Over de klinische relevantie van accurate en precieze bilirubine metingen Christian Hulzebos, kinderarts-neonatoloog Tenminste 6 redenen waarom juiste bilirubine bepalingen