Indeling presentatie. Casus Bas. Vervolg casus Bas. Terminologie. Terminologie Casus

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Indeling presentatie. Casus Bas. Vervolg casus Bas. Terminologie. Terminologie Casus"

Saskia van Beek
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Indeling presentatie Casus Heidi Theeuwen, verpleegkundig specialist neonatologie : Asfyxie + criteria koeltherapie. Hoe werkt het in de praktijk? Ouderbegeleiding. Resultaten. Conclusie Inleiding bij 41 weken en 2 dagen. Schouderdystocie à hoofd reeds 7 minuten geboren voordat rest lichaam volgde. Slechte start, Bas kwam slap en bradycard op tafel: Apgarscores 1, 4 en 6. Vervolg casus Bas Na 10 minuten redelijke eigen ademdrive maar nog steeds forse hypotonie en bleek van kleur. Gezien slechte start en matig herstel opname op NICU. Navelstreng ph Kapbeademing en kortdurend hartmassage. Terminologie Terminologie Asfyxie: Symptomen van encefalopathie of multi orgaanfalen (2 of meer orgaanfunctiestoornissen) ten gevolge van perinatale hypoxie ischemie Hypoxie: Zuurstoftekort in cellen/weefsels Ischemie: Verminderde bloedtoevoer naar organen/weefsels 1

2 Hypoxisch ischaemische encefalopathie (HIE) Hersenbeschadiging ten gevolge van zuurstoftekort. Multi Orgaan Falen Nieren à aanvankelijk vaak anurie (acute tubulus necrose), gestoorde klaring van medicatie; Lever à verhoogde enzymen, bv CK, LD, lactaat, stollingsstoornissen; Darmen à verminderde doorbloeding door redistributie, kans op voedingsproblemen. Perinatale risicofactoren CTG afwijkingen (strak of deceleraties); Meconiumhoudend vruchtwater; Navelstreng ph < 7.10; Vertraagd op gang komen ademhaling postpartum; Asfyxie doorloopt drie verschillende fasen bij de pasgeborene: De feitelijke episode van hypoxie-ischemie rond de bevalling wordt de eerste fase van celschade genoemd. Apgarscore < 7 na 5 minuten. Na de reanimatie/stabilisatie treedt een cerebrale reperfusie op, d.w.z. het herstel van de cerebrale circulatie à de latente fase. Ongeveer zes tot vijftien uur later kan de toestand van de baby verder achteruitgaan. Deze zogenaamde secundaire fase kan enkele dagen duren en omvat complexe pathofysiologische processen. 2

3 Perinatale asfyxie Apgarscore 5 na 5 minuten en/of; Reanimatie en/of; Anderhalf uur na opname heeft Bas convulsies. Start fenobarbital + intubatie ivm apneus Masker en ballon of endotracheale beademing 10 minuten postpartum en/of; ph < 7.0 (navelstreng of binnen 1 u pp) en/of; Lactaat 3 uur post partum = 18, Thompsonscore = 10 Voorbereiden koeltherapie à navellijnen. BE < -16 (navelstreng of binnen 1 u pp) en/of; Lactaat > 10 (navelstreng of binnen 1 u pp). Criteria koeltherapie Vier uur na geboorte start koeltherapie. Thompsonscore Perinatale asfyxie; Zwangerschapsduur 36 weken; Tekenen encefalopathie à Thompsonscore 7 en/of convulsies of DNV beeld op aeeg; Starten binnen 6 uur na ontstaan asfyxie aeeg Convulsies Filmpje Youtube Neonatale convulsies. 3

4 Doel koeltherapie in de praktijk Het verlagen van de lichaamstemperatuur om de schade t.g.v. hypoxisch-ischemische-encefalopathie te beperken. Via aansluiting criticool apparaat gaat lichaamstemperatuur terug naar 33.5 graden celsius. Gedurende 72 uur koelen, dan opwarmen naar 36.5 graden celsius voor 24 uur. Criticool apparaat Daling hartactie (14 slagen per graad celsius) en daling bloeddruk à kans PPHN. Comfortà hypothermie is niet neuroprotectief als kind gestresst is à sedatie + pijnstilling Ouders kunnen niet buidelen! Ouderbegeleiding: à ouders donderen acuut van roze wolk af! Ouders denken in eerste instantie dat hun kind dood gaat. Vervolgens zijn ze bang voor gevolgen toekomst/ handicaps: veel onzekerheden/onduidelijkheden. 4

5 Prognose Kliniek à Convulsies? Reflexen? Eigen ademdrive? EEG à epileptiforme activiteit/ achtergrondpatroon MRI cerebrum à indruk ernst beschadiging is zonder complicaties verlopen; - na koelperiode probleemloos gedetubeerd Convulsies zijn onder controle na bijstarten Levetiracetam; MRI op dag 5 laat beschadiging van de basale kernen zien. Conclusie Resultaten: Met name de milde asfyxie lijkt gunstig te reageren op hypothermie behandeling à minder ernstige gevolgen door hypoxisch ischemische schade. Hypothermie behandeling starten binnen 6 uur na episode zuurstoftekort. Hypothermie behandeling geeft met name bij milde asfyxie bescherming tegen lange termijn gevolgen van HIE. Enorme impact voor ouders! Literatuur Bedankt voor jullie aandacht! Neuroprotectie door hypothermie na perinatale asfyxie bij voldragen pasgeborenen, Nederlands Tijdschrift Geneeskunde 2008 F.Groenendaal, C.W.P.M.Hukkelhoven, L.S.de Vries en F.van Bel Milde therapeutische hypothermie (bodycooling). Nurse Academy, nummer 3, herfst 2010 Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy (Cochrane review 2013) Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG 5

Vergelijkbare documenten

Bodycooling bij de neonaat

Bodycooling bij de neonaat A. Zecic NICU, UZ Gent Bodycooling bij de neonaat Inleiding Mechanismen van neuroprotectie bij hypothermie Klinische studies Selectie van patiënten en inclusie criteria Hypothermie