Beleid bij de geboorte van een baby van een HIV-positieve moeder Prof. dr. Koenraad Smets Update januari 2017

Transcriptie

1 Beleid bij de geboorte van een baby van een HIV-positieve moeder Prof. dr. Koenraad Smets Update januari Post exposure prophylaxis Start therapie zo snel mogelijk na de geboorte, zeker binnen de eerste 6 à 8 levensuren. Bestel zo mogelijk de medicatie reeds vóór de geboorte. Maternale virale lading op te zoeken in gynaecologisch dossier of EPD moeder (brief alg. inwendige) of na te vragen bij Prof. dr. Biol. Chris Verhofstede (25161) of Dr. Jolanda Pelgrom (25315). A. Voldragen baby (vanaf 36 weken) i. Maternale virale lading < copieën/ml R/Retrovir oplossing 10 mg/ml S/3 mg/kg/8 uur PO gedurende 6 weken (IV: 1,5 mg/kg/6 uur; amp 200 mg/20 ml) ii. Maternale virale lading > copieën/ml of nog onbekend (bvb moeder niet gevolgd tijdens zwangerschap) Moeder kreeg geen Viramune R/Retrovir oplossing 10 mg/ml S/4 mg/kg/12 uur PO gedurende 4 weken +R/Viramune susp 50 mg/5ml S/ GG > 2000 g: 12 mg/48u PO (in totaal 3 doses) GG 2000 g: 8 mg/48 u PO (in totaal 3 doses) Moeder kreeg monodosis Viramune tijdens arbeid R/Retrovir oplossing 10 mg/ml S/4 mg/kg/12 uur PO gedurende 4 weken +R/Viramune susp 50 mg/5ml S/ GG > 2000 g: 12 mg/48u PO (in totaal 3 doses) GG 2000 g: 8 mg/48 u PO (in totaal 3 doses) te starten tussen 48 en 72 uur na geboorte Moeder kreeg Viramune tijdens zwangerschap R/Retrovir oplossing 10 mg/ml S/4 mg/kg/12 uur PO gedurende 4 weken +R/Kaletra opl 400 mg lopinavir mg ritonavir/5 ml S/(16 mg lopinavir + 4 mg ritonavir)/kg/12 uur PO gedurende 4 weken (zie infra Bijzondere instructies ) Indien bij onbekende maternale virale lading bij bepaling blijkt dat de virale lading < copieën/ml bedraagt, dan mag overgeschakeld worden van bitherapie naar monotherapie met Retrovir.

2 B. Preterme baby i. Zwangerschapsduur < 30 weken R/Retrovir oplossing 10 mg/ml S/2 mg/kg/12 uur PO (1,5 mg/kg/12 uur IV; amp 200 mg/20 ml) van dag 1 tot dag 28, dan zelfde dosis per 8 uur gedurende 2 weken. ii. Zwangerschapsduur /7 weken R/Retrovir oplossing 10 mg/ml S/2 mg/kg/12 uur PO (1,5 mg/kg/12 uur IV; amp 200 mg/20 ml) van dag 1 tot dag 14, dan zelfde dosis per 8 uur gedurende 4 weken. 2. Binnen de eerste 72 levensuren Neem voor 16u EDTA-bloed af voor HIV DNA en RNA PCR (géén navelstrengbloed!); bij voorkeur 4 ml (kleinere volumes > 1 ml kunnen ook, maar verlagen de gevoeligheid van de test). Verzend het staal op kamertemperatuur via buizenpost (code 3651) naar: MRB2, gelijkvloers, labo immunologie T.a.v. Prof. dr. Biol. Chris Verhofstede 3. Bijkomende maatregelen Baby mag bij de moeder blijven. Géén borstvoeding laten geven. Vraag de patiënt terug op poli Prof. dr. Petra Schelstraete (maandagnamiddag) op de leeftijd van 4 weken. Breng Prof. dr. Schelstraete schriftelijk op de hoogte van de geplande consultatie en voeg hierbij het laatste verslag van het AIDS Referentiecentrum. Bij twijfel: overleg steeds met Prof. dr. Petra Schelstraete (22852) of dr. Jolanda Pelgrom (25315) of Prof. dr. Linos Vandekerckhove (23398).

3 4. Bijzondere instructies Viramune en Kaletra Informed consent Vraag informed consent voor toediening van Kaletra en de kosten (45 ten laste van de patiënt) verbonden aan de spiegelbepaling van Viramune en Kaletra. Bij weigering: contacteer dr. Jolanda Pelgrom (25315) of Prof. dr. Linos Vandekerckhove (23398). Dalspiegelbepaling Bepaal bloedspiegels na 2 weken behandeling (bepalingen gebeuren 1x/week op donderdag). Geef hiertoe een afspraak op de poli pediatrie. Bloedstaal: minstens 200 microl heparinebloed; moet binnen de 2 uur na afname in het labo gecentrifugeerd worden. Afname 8-12 uur na toediening van Kaletra. Gewenste dalspiegels: lopinavir: > 1 mg/l. ritonavir: > 2,1 mg/l. Aanpassing van de dosering gebeurt in overleg met dr. Jolanda Pelgrom (25315) of Prof. dr. Linos Vandekerckhove (23398). Cardiale monitoring in 1 ste 6 levensdagen Bij arrhythmie (vnl. bradycardie en hartblok): -stop Kaletra en bewaak hartritme verder tot normalisatie. -echocardiografie voor opsporen van (gedilateerde) cardiomyopathie.

4 Ondergetekende verklaart dat Prof./ Dr hem/haar op de hoogte gesteld heeft over de werking en bijwerkingen van volgende medicatie, noodzakelijk voor de behandeling van zijn/haar kind : Hij/zij weet dat de kosten voor dalspiegelbepaling ter bewaking van de behandeling (45 per bepaling) volledig ten laste van de patiënt vallen. Naam + handtekening van ouder(s) : Naam + handtekening arts : Datum :

5 Referenties AIDSinfo. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection. Downloaded from on 1/7/2016. Cotton MF et al. The last and first frontier emerging challenges for HIV treatment and prevention in the first week of life with emphasis on premature and low birth weight infants. Journal of the International AIDS Society 2015, 18 (Suppl 6): Frasca K et al. Alternative dosage of zidovudine in infants exposed to maternal human deficiency virus infection. The Pediatric Infectious Disease Journal 2009; 28: McArthur MA et al. Twin preterm neonates with cardiac toxicity related to lopinavir/ritonavir therapy. The Pediatric Infectious Disease Journal 2009; 28: Nielsen-Saines K et al. Three postpartum antiretroviral regimens to prevent intrapartum HIV infection. New England Journal of Medicine 2012; 366:

6 Aids Referentie Laboratorium Universitair Ziekenhuis De Pintelaan 185, MRB2 Ingang Gent Tel: Fax: AANVRAAGFORMULIER VOOR HIV DIAGNOSE BIJ KINDEREN JONGER DAN 18 MAANDEN VERTROUWELIJK AANVRAGEND LABORATORIUM Naam: Adres: Telefoon: Fax: VOORSCHRIJVENDE GENEESHEER RIZIV nummer: Naam: Adres: Telefoon: GEGEVENS VAN DE PATIENT Naam + voornaam: * Geboortedatum: * Geslacht: * M / V Adremanummer: (enkel UZ Gent) Rijksregisternummer: Antiretrovirale therapie: GEGEVENS VAN DE MOEDER Naam + voornaam: * Geboortedatum: * Rijksregisternummer: Adremanummer: (enkel UZ Gent) Antiretrovirale therapie: GEGEVENS STAAL Datum bloedafname:* Staal: * bloed/plasma/cellen Datum van zending: * Uw referentie: * verplicht in te vullen MONSTER: EDTA bloed (paars): 3 ml Ontvangst op ARL maximaal 24h na bloedafname Binnen UZ Gent transport via buizenpost 3651 Het ARL is open van maandag tot vrijdag van 8:00h tot 17:00h Staalontvangst tot 16h30, op vrijdag tot 16h Aanvraagformulieren en informatie betreffende testen, staalbehandeling en -transport zijn beschikbaar via Versie 4 IN VOEGE: 22/06/2016