Hartfalen bij de oudere persoon

Transcriptie

1 BELGISCHE VERENIGING VOOR GERONTOLOGIE EN GERIATRIE 38ste WINTER MEETING 2015 OOSTENDE - Kursaal 27 en 28 februari 2015 Hartfalen bij de oudere persoon W. Droogné UZ-Leuven - Cardiologie

2 W Droogné cardiologie

3 hartfalen Chronisch hartfalen is een systeemaandoening met veel mogelijke oorzaken en uiteenlopende presentaties Vaak onzekerheid omdat we geen goede cutoff -waarden hebben voor cardiale disfuncties Complexiteit van fysiologie en pathofysiologie. Veel vragen, veel onbekenden Heart Failure 3

4 Hypertension Coronary disease aging

5

6 CHF en geassocieerde chronische aandoeningen De gemiddelde CHF-patiënt heeft bijna altijd één of meer niet-cardiale chronische aandoeningen Belangrijke en vaak zeer complexe interacties: diagnostiek, behandeling en opvolging

7 probleemlijst somatische en niet somatische problemen

8

9 Many clinical signs may occur in patients with HF. However, the occurrence of peripheral edema, breathlessness on exercise, or pulmonary rales, are highly suggestive for HF when diagnosed in primary health care Devroey D et al, Vascular Health and Risk Management 2011:

10

11

12 Leeftijd Nierfunctie BMI Acute setting: - Acute nier - Sepsis - ACS - CVA Altijd prognostisch Niet altijd HF 75+ Non-acute NTproBNP > 400

13 Beperkte waarde alternatief: Karnofsky?

14 Hartfalen in cijfers Prevalentie symptomatisch CHF in Europa: 2 % Leeftijdsafhankelijk, gemiddelde leeftijd 74 jaar miljoenen patiënten in Europa 50 % overleden na 4 jaar 50 % overleden binnen het jaar bij ernstig hartfalen Één van de belangrijkste oorzaken van opname Heart Failure 14

15

16

17

18 Chronisch hartfalen Hoge mortaliteit invaliderend onvoorspelbaar

19 Eénjaarsmortaliteit in de praktijk 66,547 patiënten na opname voor hartfalen 50% 40% 30% 20% 10% 0% (41) Circulation 2000; 102 : Heart Failure 19

20 From: Triage of Patients With Moderate to Severe Heart Failure: Who Should Be Referred to a Heart Failure Center? J Am Coll Cardiol. 2014;63(7): doi: /j.jacc Figure Legend: Observed and Expected All-Cause Mortality, NYHA Functional Class III to IV (A) Overall; (B) age 65 years; (C) age 66 to 80 years; (D) age >80 years. The expected mortality is for the study population if it had the same mortality probability as the general Swedish population matched to the sex, age, and year of observation of the study population. NYHA = New York Heart Association. Date of download: 2/13/2015 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved.

21 Mortaliteit: conclusies Mortaliteit is en blijft hoog Overlevingskansen voorspellen voor één bepaald individu is zeer moeilijk Trend(je) tot verbetering (mortaliteit daalt) Verbeterde overleving leidt tot hogere prevalentie Langer leven met hartfalen heeft zijn prijskaartje Heart Failure 21

22 Hospitalisaties en hartfalen Majeur probleem Meest voorkomende reden van opname voor 65-plussers Als hoofddiagnose en of als oorzaak van verlengd hospitalisatieverblijf Zeer duur Belangrijke impact op levenskwaliteit slechte prognose: 1/3 overlijdt binnen de 2 jaar ( Framingham study), hoge kans op recidief. Heart Failure 22

23 Kostenplaatje van hartfalen (NL) Cost of CHF in The Netherlands in 1988 Nursing homes 23% Hospital admission 66% District nursing 2% Operations 1% GP cost 2% Drugs 6% (3) Eur Heart J 1998; Suppl. P : P9- P16 Heart Failure 23

24 Oorzaken van recidiverende opnames Cause Frequency Inadequate discharge or follow-up 35% Poor compliance 15-32% Angina 14-33% Failed social support system 21% Infections 16-23% Arrhythmia 8-28% Inadequate drug therapy 17% Iatrogenic factors 10% (4) Lancet 1998; 352 : SI15-SI18 Heart Failure 24

25 The Seattle Heart Failure Model has been implemented as an interactive program that employs the Seattle Heart Failure Score to estimate mean, 1-, 2-, and 5-year survival and the benefit of adding medications and/or devices for an individual patient Levy, W. C. et al. Circulation 2006;113: Copyright 2006 American Heart Association

26 Prognose van de individuele patiënt Heel moeilijk in te schatten Sterk wisselend Onvoorspelbaar effect van ingestelde behandelingen Invloed andere klinische problemen Plotse veranderingen steeds mogelijk Moeilijk voor patiënt en zijn omgeving Moeilijk voor het team dat in staat voor de betrokken patiënt Heart Failure 26

27

28 Chronic heart failure Ad risk - Compromised patient Infections Exacerbations/deteriorations other chronic conditions COPD CKD

29 behandeling Oorzaak opheffen Educatie Pharmaca Devices Revalidatie begeleiding

30 Diuretica Chronisch hartfalen

31 Diuretica (lis-diuretica, thiaziden) Potentieel toxisch: electrolieten en nierfunctie, aritmiën, neurohormonaal ongunstig Kliniek bepaalt de dosis (anamnese, gewicht, CVD), cave volume-shifts Kan oorzaak zijn van intolerantie voor ACE-I (ondervulling), of intolerantie voor beta-blokkers (overvulling) Echo/doppler kan helpen bij inschatten vullingstoestand ADHF: bolus po dosis (dose-trial) Salt retention Heart Failure 31

32 Ultrafiltration in Decompensated Heart Failure with Cardiorenal Syndrome In a randomized trial involving patients hospitalized for acute decompensated heart failure, worsened renal function, and persistent congestion, the use of a stepped pharmacologictherapy algorithm was superior to a strategy of ultrafiltration for the preservation of renal function at 96 hours, with a similar amount of weight loss with the two approaches. Ultrafiltration was associated with a higher rate of adverse events. N Engl J Med 2012; 367: Quid ultra-filtratie bij diuretica-refractaire overvulling en HF

33

34 ACE inhibitor Renale klaring

35

36

37

38 Elderly-frailty-CKD-compliance

39 Iron deficiency in ESC HF Guidelines 2012 Iron deficiency is described as a co-morbidity in HF Screening for ID is recommended (Ic) Ferritin <100 μg/l or Ferritin between 100 and 299 μg/l when TSAT <20% Treatment with ferric carboxymaltose may be considered (IIb) to improve symptoms, exercise capacity and QoL McMurray JJ et al. Eur Heart J 2012;33: McMurray JJ et al. Eur J Heart Fail 2012;14:803-69

40 If anti-coagulation stop anti-platelet (*recent coronary event, 12 months frame)

41 No documented benefit for Statins in symptomatic HFrEF (2 RCT s)

42

43

44 CRT-P versus CRT-D Minimal impact on outcome (trend study KCE)

45 HFrEF GDMT NYHA III of ambulant IV CRT HFrEF GDMT NYHA II

46 CRT-voordeel minder evident tot onzeker

47

48

49

50 CHARM-preserved PEP-CHF I-Preserve Topcat

51

52

53

54 Formeel Geinidiceerd

55 Cardiale revalidatie zorgorganisatie

56 Nog geen aanbeveling voor remote-monitoring De juiste doelgroep identificiëren Heterogene patiëntenpopulatie Heterogeniciteit in medische zorg

57 Opname gedecompenseerd hartfalen

58

59

60

61 Advanced heart failure

62 HF-opnames Eind-orgaanverlies Intolerant worden voor HF-medicatie Onomkeerbare NYHA III Hoge nood aan diuretica VT s of V-fib

63 Stream diagram demonstrating evaluation sequence for small number of patients not eligible for transplant but eligible for wearable VAD approved for permanent therapy Stevenson, L. W. et al. Circulation 2005;112:e111-e115 Copyright 2005 American Heart Association

64 Niet-cardiale status en prognose Haalbaarheid HTX of LVAD somatisch en sociaal/psychologisch

65 CirCulite Prof Meyns et al

66 Circulite Commercialisation on hold (EU): problem inlet-canula Ongoing study Leuven endovasculaire access

67

68 celtherapie In ontwikkeling Lopende studies (ook in UZL) Matig optimisme Echt functioneel hartweefsel De grootte van het effect De duurzaamheid Herkomst van de cellen Controle over groei en differentiatie

69 AAV entry. 1 indicates receptor binding and endocytosis; 2, escape into cytoplasm; 3, nuclear import; 4, capsid disassembly; 5, double-strand synthesis; and 6, transcription. Tilemann L et al. Circulation Research 2012;110: Copyright American Heart Association

70 Bedankt voor jullie aandacht