Het Debat. olv. Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog

Transcriptie

1 Het Debat olv Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog

2 Format stellingen stem kaarten persoonlijke meningen groepen achtergrond informatie luis in de pels

3 EPO wordt te vaak en te vroeg gegeven bij patienten met diabetes mellitus en nephropathie vs Patiënten met DM en nefropathie komen in een vroeg stadium in aanmerking voor behandeling met een ESA

4 Achtergrond informatie

5

6 hypoxia O 2 transport capacity

7 hypoxia O 2 transport capacity

8 hypoxia O 2 transport capacity

9 hypoxia O 2 transport capacity

10

11 Anemia is related to

12 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry

13 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity

14 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity

15 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life

16 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life hospitalization and death

17 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life hospitalization and death declinig renal function

18 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life hospitalization and death declinig renal function

19 Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life hospitalization and death declinig renal function age

20 Erythropoe2n α EPOGEN EPREX PROCRIT Chinese hamster ovary cells Erythropoe2n β NEORECORMON Chinese hamster ovary cells PRCA + PRCA ± BIOSIMILARS FOE Alfa epoe2na, epocim, epokine, eporon, hemax, hypercrit etc Cell fermenta2on, protein pruifica2on, cell culture condi2ons, etc Erythropoe2n δ DYNEPO Human sialic acid and oligosaccharide Cultured human cells Darbepoe2n α ARANESP Two more N linked oligosacharide chains Chinese hamster ovary cells CERA MIRCERA Methoxy polyethylene glycolepoe2n β EPODURE

21 Concept Anemia Morbidity Mortality ESA Improvement

22 Patiënten met DM en nefropathie komen in een vroeg stadium in aanmerking voor behandeling met een ESA

23

24 Anemie komt frequenter voor bij patiënten met DM (in vergelijking met patiënten die geen DM hebben, gecorrigeerd voor leeftijd, nierfunctie, etc)

25 Anemie komt frequenter voor bij patiënten met DM (in vergelijking met patiënten die geen DM hebben, gecorrigeerd voor leeftijd, nierfunctie, etc) Anemie bij patiënten met DM is geassocieerd met een verhoogd cardiovasculair risico

26 Anemie komt frequenter voor bij patiënten met DM (in vergelijking met patiënten die geen DM hebben, gecorrigeerd voor leeftijd, nierfunctie, etc) Anemie bij patiënten met DM is geassocieerd met een verhoogd cardiovasculair risico Het belangrijkste risico bij patiënten met nierfunctiestoornissen en anemie is progressief nierfunctieverlies

27 Haematocrit as risk factor in CHD Danish et al. European Heart Journal 2000;21:

28 Anemia is present in 30-40% of patients with CHF, related to NYHA class and a risk factor for: Al-Ahmad J Am Coll Cardiol 2001 Horwich J Am Coll Cardiol 2002 McClellan J Am Soc Nephrol 2002 Ezekowitz Circulation 2003 Felker J Am Coll Cardiol 2003 morbidity and mortality in CHF. kidney function decline Bansal et al, ASN 2005 Kosiborod Am J Med 2003 Mozaffarian J Am Coll Cardiol 2003 Anand Circulation 2004 Sharma Eur Heart J 2004 Wexler NDT 2005 Anand Circulation 2005 Anemia is explained by the comorbid conditions Kosiborod, Arch Intern Med 2005 Standardization is needed Review Lindenfeld. Am Heart J 2005 Anand 2004 THE CARDIO RENAL TEAM

29 Survival curves by quartile of changes in Hgb from baseline to 12 months Anand, I. S. et al. Circulation 2005;112: THE CARDIO RENAL TEAM

30 Jurkovitz et al. J Am Soc Nephrol 14: , 2003

31 g/ dl m mo l/l 9 5,6 10 6,2 11 6,8 12 7,4 13 8,1 14 8,7 15 9,3

32 g/ dl m mo l/l 9 5,6 10 6,2 11 6,8 12 7,4 13 8,1 14 8,7 15 9,3

33 Anemia, Diabetes and CKD Impact on Mortality 5.0 Relative Risk None DM only Anemia only CKD only DM/CKD/Anemia only DM/CHF only Collins, AJ. Adv Stud in Med. 2003;3(3C):S14-S17.

34 5-Year Follow-Up CKD = chronic kidney disease ESRD = end stage renal disease RRT = renal replacement therapy n = 13,796 Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:

35 Erythropoetine deficiëntie is het mechanisme verantwoordelijk voor anemie bij patiënten met nierfalen en DM

36 Anemia in CRF Primary defect: EPO deficiency EPO deficiency when GFR falls below 60 EPO levels low for degree of anemia reduced red cell production and shortened red cell survival

37 Anemia in CRF

38 Anemia in CRF Secondary defect: ACD uremic inhibitors (functional) iron defeciency inflammation and hepcidin calcitriol and PTH

39 Anemia in CRF

40 "diabetes mellitus is an inflammatory disease at times manifesting itself by elevated blood glucose levels" Peter Libby.

41

42 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op:

43 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op:

44 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op: - Noodzaak tot bloedtransfusies

45 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op: - Noodzaak tot bloedtransfusies - QoL

46 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op: - Noodzaak tot bloedtransfusies - QoL - Inspanningstolerantie

47 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op: - Noodzaak tot bloedtransfusies - QoL - Inspanningstolerantie - LVH

48 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op: - Noodzaak tot bloedtransfusies - QoL - Inspanningstolerantie - LVH - Nierfunctiebeloop

49 Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op: - Noodzaak tot bloedtransfusies - QoL - Inspanningstolerantie - LVH - Nierfunctiebeloop - Mortaliteit

50 Correlation between the change in hemoglobin and the change in peak VO2 in all patients Mancini, D. M. et al. Circulation 2003;107: THE CARDIO RENAL TEAM

51 g/ dl m mo l/l 9 5,6 10 6,2 11 6,8 12 7,4 13 8,1 14 8,7 15 9,3 ACORD Ritz 2007

52 The Cycle of Clinical Therapeutics Concept RCT Gold standard for EBM Guidelines Outcomes Education and Feedback Performance Indicators Performance Califf R et al JACC 2002

53 TREAT Hypothesis Treatment of anemia with darbepoetin alfa in subjects with chronic kidney disease and type 2 diabetes mellitus decreases mortality and cardiovascular morbidity (stroke, HF, MI, or admission for ACS)

54 Het ontbreken van gunstige resultaten van targeted behandeling met ESA s is het gevolg van fouten in study design of uitvoering of uitvoering van de study

55 A Simple Concept? Anemia Morbidity Mortality ESA Improvement Deterioration