Amsterdam Symposium Emmy Rijnsburger

Transcriptie

1 Amsterdam Symposium Emmy Rijnsburger

2 SEH verpleegkundigen Traumatoloog Anesthesioloog Neuroloog/ Neurochirurg Radioloog/laborantes OK personeel Intensivist ICU verpleegkundigen Microbioloog/analisten

3

4

5

6 1. Trauma 2. Onderkoeling 3. Aspiratie (zout versus zoet water)

7 A B C D E

8 A: airway (+ nek) (praten?, GCS<8) B: Breathing (bdz ademgeruis, saturatie?) C:Circulation (pols, bloeddruk?) D:Disability E: Exposure

9 GCS < 8 Bedreigde ademweg intuberen

10 Medicatie? Niet nuchter Pijnstillers (morfine achtigen) Slaapmiddelen (etomidate, propofol, ketanest) spierverslappers

11 Geïntubeerd Nekkraag Slaapmedicatie B: 1 kant minder ademgeruis?

12

13 C D

14 Ziekenhuis

15

16 Hyperventileren? (nee, vasoconstrictie, lagere ICP, echter secondaire ischaemie) Mannitol? Hypertoon zout?

17

18 Kite surfer

19

20

21

22

23

24 Hypothermie:

25

26 Hypothermia Definition: core temperature lower than 35 C (95 F) Mild: C (90-95 F) Moderate: C (82-90 F) Severe: Below 28 C (82 F) Use a low-reading core thermometer if hypothermia suspected; standard oral thermometers do not read below 34 C

27

28 Hypothalamus (thermostaat) 36,5-37,5 graden C Perifere/centrale receptoren actie Rillen (warmte), schildklier, cathecholamines, bijnieren Gaat warmteverlies tegen vasoconstrictie

29 1. metabolisme wordt opgejaagd 2. bij een temperatuur van 32 graden, mindere CO, mindere ventilatie, minder alert, rillen stopt

30 Mild: C (90-95 F) Moderate: C (82-90 F) Severe: Below 28 C (82 F) Vital signs Mild hypothermia: tachypnea, tachycardia, hyperventilation Moderate hypothermia: expect bradycardia; tachycardia suggests hypoglycemia, hypovolemia, or overdose Severe hypothermia: hypotension, cardiovascular collapse Neurological examination Mild hypothermia: ataxia, dysarthria, impaired judgement; suspect CNS pathology if patient comatose Moderate hypothermia: CNS depression Severe hypothermia: areflexia, coma

31 Patiënten onder de 32 graden VF ALS Extreem geknepen Pols niet te voelen Defibrilleren geen zin < 30 graden? 1x defibrilleren Ongevoelig voor medicatie Langzamer afgebroken toxisch niveau < 30 graden geen medicatie > 30 graden, langere intervals (6 tot 10 minuten adrenaline)

32 Zin? Ieder nadeel heeft zijn voordeel

33 Hoe sneller je afkoelt hoe beter Hoe langer water/ sneeuw Initiële ritme (VF/VT beter asystolie) Kalium (hoe hoger, slechter) Lage PH (bij een temperatuur van 18 graden C kan het brein een hartstilstand 10 x langer volhouden dan bij normale temperatuur( Goede neurologische uitkomst bij pt 13,7 graden C!!!! (CPR 6,5 uur)

34

35 Hypothermic patients without signs of cardiac instability (systolic blood pressure 90 mmhg, absence of ventricular arrhythmias or core temperature 28 C) can be rewarmed externally using minimally invasive techniques (e.g. with warm forced air and warm intravenous fluid). Patients with signs of cardiac instability should be transferred directly to a centre capable of extracorporeal life support (ECLS)

36 Verdrinking/aspiratie

37 hoge incidentie Kleine kinderen (allochtonen) Jong volwassenen (mannen) (trauma) Alcohol/drugs Epilepsie/CVA/myocardinfarct Hypothermie ritmestoornissen hyperventilatie

38 droge longen Water in keel enorme laryngospasme enorme vagusprikkeling cardiac arrest aspiratie

39 Zoet versus zout water Zout water hypertoon longoedeem Zoet water hypotoon water vanuit longen naar circulatie elektrolietstoornissen

40 Zoet versus zout water aspiratie > 11 ml per kg (800 ml water in longen) voordat er sprake is van shifts > 22 ml per kg (1600 ml) voordat er sprake is van elektrolietstoornissen Overlevers hebben niet meer dan 3-4 ml per kg water in de longen maw geen verschil tussen zout/ zoet water

41 Uitzondering dode zee

42 aspiratie Minder compliant Ventilatie perfusie mismatch Shunting Hypoxaemie MOF

43 Microbiologie Pseudosomalen Schimmels aspiratie

44

45 Tohoku disaster, 2011 Death/missing 15,870/2, /3 Crushing (%) Drowning (%) Kobe earthquake, 1995

46 acute patiënten geintubeerd (slijm/zand) Schimmels Latere slachtoffers schimmels

47 Conclusie: 1. teamwork 2.trauma ATLS Hypotherm Aspiratie

48