Hoe/Lang zullen we leven?! Het zgn codebeleid. Vrijdag 7 juni 2013 Gerard Innemee, mma

Transcriptie

1 Hoe/Lang zullen we leven?! Het zgn codebeleid Vrijdag 7 juni 2013 Gerard Innemee, mma

2 Inhoudsopgave Aanleiding Kosten in de zorg KNMG Hoe doen wij het? Discussie

3 Medisch Contact, 10 juni 2011 Van Engelen, ambulancechauffeur Gun patiënt zijn einde Acute behandeling bij terminaal zieke patiënten (?)

4 Kosten gezondheidszorg

5 Kosten naar leeftijd

6 Medisch Contact, 30 mei 2012 KNMG en Medisch Contact: stelling: Artsen behandelen patiënten in de laatste levensfase langer door dan wenselijk is 62% van de artsen vindt van: ja

7 Waarom? Artsen zijn van nature geneigd om door te behandelen De patiënt heeft te hoge verwachtingen van de behandeling De patiënt legt zich niet neer bij het feit dat hij/zij snel zal sterven De familie dringt er vaak op aan het leven te rekken

8 De Volkskrant, 2 juni 2012 Joris Slaets, hoogleraar Ouderengeneeskunde Ik denk dat mensen nu vaak te laat sterven De opstelling van artsen aan het sterfbed moet fundamenteel veranderen Praten over de kosten van een behandeling is in het ziekenhuis een groot taboe

9 Artsen staan in de behandelmodus

10 KNMG-symposium, 14 juni 2012

11 Onderwerpen KNMG symposium Curatie tot het bittere eind? Wie heeft de regie? Geld speelt geen rol of toch?

12 NB 75% van alle Nederlanders wil graag thuis sterven In werkelijkheid sterft slechts 25% thuis Het ziekenhuis wordt door 2% van de bevolking gezien als een ideale plaats om te sterven In werkelijkheid overlijdt ruim 35% in het ziekenhuis

13 Sterfbed vroeger

14 Sterfbed nu

15 Reanimatie(beleid)

16 Richtlijn Verenso, NHG en V&VN 2008: verpleeghuis Amersfoort: niet reanimeerbeleid, tenzij.. veel commotie Opdracht voor richtlijn 2013: Multidisciplinaire Richtlijn Besluitvorming over reanimatie

17 Inhoud Weinig evidence in de literatuur (bij welke groepen is reanimatie kansloos? Geen gegevens over reanimatie bij dementie) Voor alle extramurale patiënten (kwetsbare ouderen) Anticiperende besluitvorming Vooral veel werk voor huisartsen (?) Overdracht in de keten! Oef..

18 Uitkomst reanimatie slecht bij: Hogere leeftijd, onafhankelijk van comorbiditeit Niet cardiovasculaire comorbiditeit, vooral maligniteit en levercirrhose Opname in een verpleeghuis

19 Uitkomst reanimatie beter bij: Cardiovasculaire morbiditeit Circulatiestilstand in het bijzijn van omstanders In het bijzijn van ambulancehulpverlening Gereanimeerd door omstanders Ventrikelfibrillatie of tachycardie Ontstaan ROSC

20 Discussie in ziekenhuizen Reanimeer, maar met mate (oa Frank Bosch, Rijnstate, Arnhem) Ten onrechte is het beeld ontstaan dat reanimatie een levensreddende ingreep is

21

22 En nu de ambulance

23

24 Optimisme is grenzeloos..

25 Nederlands onderzoek ARREST: Overleving alle reanimaties in Noord- Holland: 1995: 9 % 2011: 21% Propac II-studie: volwassenen na reanimatie in coma op de IC: De helft overlijdt Slechts 9 van de 391 comateuze gereanimeerden overleefden met een ernstige handicap (49 met een lichte handicap)

26 Echter:

27

28 Ambulanceprotocol getuige van arrest Circulatiearrest (12.8 en 12.9) BLS gestart start reanimatie circulatie arrest 15 min. Start reanimatie bij: -drenkeling -hypothermie -trauma (indien geen verschijnselen van biologische dood) ja nee evalueer ritme ritme defibrilleerbaar Shockprotocol No-shockprotocol

29 Ambulanceprotocol 5.8 NRpenning aanwezig ja reanimatie niet starten/staken nee eigen schriftelijke verklaring aanwezig ja nee schriftelijke NTBRverklaring aanwezig handel overeenkomstig voorschrift nee behandelen volgens LPA-protocol

30

31 Verantwoording-1 De hulpverlener moet zich er van overtuigen dat de wilsverklaring van de patiënt is De niet-reanimeerpenning is geldig Bij overdracht moet genoteerd zijn: Opdracht tot NR-beleid Naam van de patiënt Naam van de behandelend arts Handtekening arts, datum

32 Verantwoording-2 Medisch zinloos handelen dat lijden toevoegt zonder gezondheidswinst te boeken mag als zinloos medisch handelen achterwege blijven De beslissing of medisch handelen zinloos is, blijft een medische beslissing en dient derhalve door een arts te worden genomen

33 Casus Man, 89 jaar Woont zelfstandig met thuiszorg Is gevallen Ambulance wordt gevraagd voor een B-rit

34 Plenair

35 Conclusie-1 Mensen worden steeds ouder De mogelijkheden worden groter De kosten stijgen Maar los daar van.. Waar blijft caritas.?

36

37 Conclusie-2 Zorg voor een maatschappelijk brede discussie Maak inzichtelijk wat reanimatie en ingrijpende (IC-)behandelingen inhouden Bespreek tijdig met patiënten wat mogelijkheden en wensen zijn (huisarts?) Zorg voor een eenduidige en gestandaardiseerde overdracht en informatie in de keten/voor hulpverleners!