WELK M Dennis van der Geld Ambulance verpleegkundige & ZEB NRR Docent-instructeur BLS/AED/PBLS

Transcriptie

1 Dia 1 Het kind in Acute Nood WELK M Dennis van der Geld Ambulance verpleegkundige & ZEB NRR Docent-instructeur BLS/AED/PBLS Dia 2 Leerdoelen: Inzicht in incidentie Wat maakt een kind anders Herken het kind in acute nood Specifieke volgorde PBLS te begrijpen Nut van de AED bij kinderen 1 Dia 3 Programma het kind in acute nood: Incidentie en overleving Bijzondere kenmerken Oorzaken & Acute ziektebeelden Schokbaar ritme bij kinderen Gebruik AED bij kinderen 2

2 Dia 4 3 Dia 5 Kinderreanimatie is Emotioneel Zeldzaam Technisch lastig door (patho-) fysiologische verschillen Bang voor complicaties De kosten zijn hoog, resultaat bedroevend 4 Dia 6 Kinderreanimatie is niet bang zijn voor: Onderzoek uit 1996, sectie op 211 kinderen 3 kinderen ruptuur van boezem, klaplong, longbloeding 4 kinderen maagperforatie, inwendige bloeding,rib #, kneuzing milt Complicaties zijn zeldzaam ( 3% ) Géén enkele complicatie weegt op tegen niet starten PBLS Slechts 30% van de reanimaties opgestart door omstanders 5

3 Dia 7 Incidentie en overleving: kinderreanimatie in Ned. Geen landelijke database kinderreanimatie Met beperkte getallen conclusie Kinderreanimatie in Nederland? Dia 8 Incidentie kinderreanimatie: onderzoek Zeldzaam Kinderen 2% volwassenen 98% Buiten het ziekenhuis Emerg med 1995 Dia 9 Incidentie kinderreanimatie: onderzoek dgn 28 dgn-1 jaar 1-4 jaar 5-12 jaar 601 kinderen

4 Dia 10 Incidentie en overleving: onderzoek Overleving 2,3% Neurologische restschade bijna 100% Schokbare ritmes ongeveer 6% dood overleeft schokbaar Dia 11 Incidentie en overleving: wat is er veranderd? Sinds eind jaren 90 Meer reanimatie door leken De komst van de AED protocollair werken professionals Opleiden professionals 10 Dia 12 Incidentie en overleving: Review 2010 uit Amerika 11 Overleving Prehospitaal 7% Schokbare ritmes ongeveer 7-10% 60% van de kinderen heeft geen of beperkte neurologische schade

5 Dia Dia 14 Wat maakt een kind anders? 13 Dia 15 Wat maakt een kind anders: Relatief groot hoofd, grote tong, klein aangezicht Mondbodem zacht, Epiglottis U vorm Luchtpijp trechtervorm ( tot 8 jaar ) Ribben zacht en vervormbaar, longen niet volgroeid Neusademhaling ( tot 6 maanden ) Diafragma belangrijkste spier bij ademhalen (zuigelingen ) Snelle uitputting, klein circulerend volume Onvermogen gevoelens duidelijk te maken 14

6 Dia 16 Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen Secundair, ernstig zuurstoftekort ( ademweg, ademhaling, shock ) Primaire circulatiestilstand, als gevolg van ritmestoornis (VF/VT) 15 Dia Gecompenseerd falen Ademhaling faalt Circulatie faalt Circulatiestilstand Overlijden Herstel circulatie Volledig herstel Multi orgaan falen Blijvend letsel of dood Dia 18 Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen Vaak langer bestaand zuurstoftekort en/of verminderde doorbloeding alvorens circulatiestilstand ( Relatief meer schade aan het brein en minder schade aan het hart ) 17

7 Dia 19 Wat brengt een kind in acute nood? Luchtweg obstructie vreemd voorwerp Astma Luchtweginfectie ( RS virus ) Pseudokroep Ontsteking van het strotklepje Shock ( uitdroging, trauma, infectie, anafylactisch, hartfalen) Ritmestoornissen ( trauma, elektrolytstoornissen, erfelijk ) Convulsie Coma ( trauma, infectie, vergiftigingen ) Erfelijk: Marfan syndroom, cardiomyopathie, Brugada syndroom, kanalopathieën 18 Dia 20 Herken het kind in acute nood Herken het kind in acute nood 2. Preventie circulatiestilstand 3. Door kijk, luister en voel Dia 21 Herken het kind in acute nood Kijk, luister en voel Kleur Kijk, luister en voel 20 Ademarbeid Bewustzijn

8 Dia 22 Herken het kind in acute nood Driepoot houding, sniffing position Kreunen, neusvleugelen, intrekkingen, paradoxaal,head bobbing Cyanose en bleekheid Angstig, onrustig, suf, bewustzijnsverlies 21 Dia Head Bobbing- Respiratory Distress in infants.avi Emma Grunting for Air.avi My son, Jacob.mp4 resp retraction.wmv Respiratory Distress 1.mp4 YouTube - stridor.wmv Infant febrile convulsion.mp4 hulpademhalingsspieren.wmv Baby Jayceon Clabo.avi Man saves toddler's life in supermarket (2).avi Dia 24 Maar herken ook kinderen zoals Fleur. Fleur, 3 jaar, gezond Het is nacht Kreunend geluid Stijf overstrekken, bleek, blauwe lippen Vader heeft 112 gebeld Moeder heeft reanimatie gestart 23

9 Dia Maar herken ook kinderen zoals Fleur. Ambulance na 9 minuten Dia 26 Maar herken ook kinderen zoals Fleur. 25 Na 8-9 minuten weer circulatie ST 130/min Temp 34 C Diagnose LQTS ICD Dia 27 Incidentie en overleving: Noord Nederland 26 Periode 4 jaar en 4 maanden Periode

10 Dia 28 Incidentie en overleving: Noord Nederland 27 Dia 29 Incidentie en overleving: leeftijd kinderen 28 Dia 30 Incidentie en overleving: Zuidwest Nederland 29 Studie MMT Lifeliner 2 Rotterdam Periode

11 Dia 31 Incidentie en overleving: Zuidwest Nederland 30 Dia 32 Incidentie: schokbaar Zuidwest Nederland 31 Totaal 24/122 Leeftijd tot 1 jaar: 1x Leeftijd 1 tot 11 jaar: 11x Leeftijd 12 tot 20 jaar 22x 20% schokbaar Slechts 2x AED aangesloten Waarom meer schokbare ritmes? Dia 33 Incidentie en overleving Mortaliteit is hoog Véél schokbare ritmes Bij overleven goede neurologische outcome Onverwachts en plots verlies van bewustzijn met verlies van vitale tekenen meestal ritmestoornis 32

12 Dia 34 AED bij kinderen, angst en onzekerheid 33 Dierenmodellen Aanbevolen 4 Joule/kg Ideale energieniveau is echter onbekend Tot 9 Joule/kg effectief met minimale bijwerkingen Dia 35 AED bij kinderen, hoeveel joule? 34 AED volwassen elektroden Joule bifasisch AED met kinder aanpassing Joule bifasisch Kinderelektroden ( meeste AED merken ) Kindersleutel ( Philips Frx ) Adapter ( Welch Allyn ) Dia 36 AED bij kinderen, DO IT! De AED kan men inzetten voor alle leeftijdsgroepen Jonger dan 8 jaar bij voorkeur een voor hun leeftijd aangepaste AED ( >25 kg ) Maar als deze niet voorhanden is, standaard AED gebruiken Bij VF gaat het kind dood 35

13 Dia Dia Dia De leek maakt het verschil! En wij kunnen ze dat leren!

14 Dia 40 Bron: Boek ERC European Pediatric Life Support Boek NRR PBLS provider NRR richtlijnen PBLS 2010 Presentatie NRR congres 2007: Joke Kieboom kinderarts-intensivist Presentatie NRR congres 2014: Hans Breur kindercardioloog Presentatie NRR congres 2014: Wim Thies MMT Rotterdam Bedankt