TOM SCHMITTE. Organisator ILS & ALS cursussen. Conflicts of interest. European & Belgian Resuscitation Council

Transcriptie

1 Coördinator patiëntenzorg Spoedgevallen en PIT AZ H. Familie, Rumst Voorzitter werkgroep spoed en intensieve zorg NVKVV Adj. Nationaal Cursusdirecteur ILS TOM SCHMITTE Conflicts of interest Organisator ILS & ALS cursussen 1

2 Nieuwe richtlijnen /AED 2010 Centralisten moeten beter getraind worden in het ondervragen van de oproeper Telefoon gestuurde CPR instructie wordt aanbevolen Betere herkenning van potentieel levensbedreigende aandoeningen Polscontrole wordt afgeraden voor zowel leken als professionele hulpverleners Herkennen van hartstilstand Bewusteloos, abnormale ademhaling, geen tekens van leven Herkennen van gasping 12/04/2011 Tom Schmitte 3 Nieuwe richtlijnen /AED 2010 Sterke nadruk op goede kwaliteit van hartmassage Diepte: minstens 5 cm maar niet meer dan 6 cm Frequentie: minstens 100/ maar niet meer dan 120/ Gebruik van feedback toestellen voor hartmassage wordt aanbevolen Gebruik van AED moet niet worden uitgesteld voor een periode van CPR Snellere opvolging van AED instructies Grote nadruk op onmiddellijke hervatting van CPR na shock Verdere ontwikkeling van publieke AED programma s wordt aanbevolen 12/04/2011 Tom Schmitte 4 2

3 Nieuwe richtlijnen /AED 2010 Hartmassage:ventilatie ratio blijft 30:2 Compression-only CPR indien geen mogelijkheid of onwil om mond-op-mond toe te passen Sequentie blijft hetzelfde 12/04/2011 Tom Schmitte 5 Waarom verandert er zo weinig? Geen nieuwe studies gepubliceerd Nieuwe studies bevestigen of verstevigen de reeds bestaande richtlijnen 12/04/2011 Tom Schmitte 6 3

4 ALS : Belangrijkste wijzigingen Hartmassage meer, beter, Zo snel mogelijk starten Zonder onderbrekingen Hartmassage mag alleen onderbroken worden voor een handeling die belangrijker is! Technische hulpmiddelen verschuiven naar de achtergrond ALS RICHTLIJNEN ALGORITME 4

5 Inhospitaal Reanimatie Preventie van circulatiestilstand Eerste schakel in de keten van overleven In hospitaal: Gebruik van Early Warning Scores Uitbouwen van medische noodteams Vermindert het aantal onvoorziene reanimaties op zaal Opleiding van personeel moet worden verbeterd: Systematische benadering, Onmiddellijke behandeling, communicatie, 5

6 Advanced Life Support Algorithme universel Universeel algoritme Veiligheid Controle tekens van leven Ritmes? VF/VT zonder pols Asystolie/PEA Cycli van 2 min. Kwaliteit van CPR Bevestigen van cardiaal arrest... Slachtoffer reageert niet Ademhaling niet aanwezig of gaspen RC UK Reactie patiënt? Openen van de luchtweg Kijken Luisteren Voelen Zoeken naar Afwezige of agonale ademhaling (gasping) Tekens van leven Max. 10 s 6

7 Slachtoffer reageert niet Ademhaling afwezig of gaspen Cardiaal arrest bevestigd Roep reanimatieteam 112 intern noodnummer RC UK Slachtoffer reageert niet Ademhaling afwezig of gaspen Cardiaal arrest bevestigd Roep reanimatieteam 30:2 Totdat defibrillator / monitor is aangesloten Minimaliseer elke onderbreking RC UK 7

8 Beoordeel hartritme Onmiddellijke reanimatie Pauze Beoordeel hartritme Niet schokbaar (PEA/Asystolie) Precordiale slag Weinig effectief 1 Strikte indicaties Wordt niet meer aanbevolen 1 Pellis T, Kette F, Lovisa D, et al. Utility of pre-cordial thump for treatment of out of hospital cardiac arrest: a prospective study. Resuscitation 2009;80:

9 Minimaliseer de pauze voor de schok Paddels of kleefelektroden? Kleefelektroden zijn : Veilig en effectief Voorkeur t.o.v. paddels 1 Compressies tijdens het aanbrengen van de kleefelektroden 1 Stults KR, Brown DD, Cooley F, Kerber RE. Self-adhesive monitor/defibrillation pads improve prehospital defibrillation success. Ann Emerg Med1987;16: Thoraxcompressies tijdens het laden van de defibrillator Met kleefelektroden Paddels: procedure? Training. Veiligheid! RC UK 9

10 Thoraxcompressies tijdens het laden van de defibrillator Thoraxcompressies tijdens het laden van de defibrillator Onmiddellijke reanimatie Pauze Herneem Beoordeel hartritme Minimaliseer de onderbreking van thoraxcompressies en behoudt de kwaliteit van 10

11 Thoraxcompressies tijdens het laden van de defibrillator Onmiddellijke reanimatie Pauze Laadt de defibrillator Beoordeel hartritme Minimaliseer de onderbreking van thoraxcompressies en behoudt de kwaliteit van Veilig toedienen van de schok Beoordeel hartritme Minimaliseer de onderbreking van thoraxcompressies en behoudt de kwaliteit van 11

12 Onmiddellijk hernemen van (< 5 s) Beoordeel hartritme Minimaliseer de onderbreking van thoraxcompressies en behoudt de kwaliteit van Refractaire VF/VT zonder pols Geef 2 e schok 2 min Als VF/VT persisteert Geef 3 e schok 2 min Tijdens Adrenaline 1 mg IV Amiodarone 300 mg IV 12

13 Monitor/defibrillator beschikbaar Cardiaal arrest Klaarmaken medicatie Adrenaline 1 mg IV Amiodarone 300 mg IV 2 min. 2 min. 2 min. Ritme? Ritme? Ritme? Ritme? Minimaliseer de onderbreking van thoraxcompressies en behoudt de kwaliteit van Beoordeel hartritme Onmiddellijke reanimatie Pauze Beoordeel hartritme Niet schokbaar (PEA/Asystolie) Minimaliseer de onderbreking van thoraxcompressies en behoudt de kwaliteit van 13

14 Opleiding van professionele zorgverleners Preventie van cardiaal arrest Kwaliteit van CPR: strategische evoluties Thoraxcompressies Defibrillatie Beademing met eenvoudige technieken Teamwork Teamwork Vooraf verdelen van de taken Aanduiden teamleider Belang van niet technische vaardigheden Prioriteiten stellen en taken verdelen Werken in teamverband Goede inschatting van de situatie (vb.: kwaliteit?) In staat om beslissingen te nemen Gestructureerde communicatie RC UK 14

15 Cursussen ERC /AED Provider /AED Instructor ILS Provider EPILS Provider ALS Provider EPLS Provider NLS Provider GIC 12/04/2011 Tom Schmitte 29 /AED Basic Life Support & Automated External Defibrillation 1 dag Instructeur : Kandidaat ratio = 1:6 Praktische training Permanente evaluatie of eindtest 12/04/2011 Tom Schmitte 30 15

16 ILS Immediate Life Support Voor professionele hulpverleners die niet geacht worden een reanimatie te kunnen leiden Ambulanciers (100, PIT, Rode Kruis, Vlaamse Kruis) Verpleegkundigen (alle standaard verpleegdiensten en kritieke diensten) Artsen (huisartsen, ziekenhuisartsen) Studenten geneeskunde Studenten verpleegkunde 1 dag Instructeur : Kandidaat ratio = 1:6 12/04/2011 Tom Schmitte 31 ILS Oorzaken en preventie van hartstilstand Systematische beoordeling en behandeling van de kritiek zieke patiënt Early Warning System (EWS) Communicatie met andere hulpverleners Luchtwegmanagement Onmiddellijke behandeling van hartstilstand Ritmeherkenning Manuele en semi-automatische defibrillatie Scenariotraining 12/04/2011 Tom Schmitte 32 16

17 ILS Mogelijkheid tot aanpassen programma aan specifieke noden: Ritmestoornissen Luchtwegmanagement bij patiënten met tracheostoma Reanimatie van de zwangere vrouw Permanente evaluatie zonder formele test 12/04/2011 Tom Schmitte 33 ALS Advanced Life Support Professionele hulpverleners die een reanimatie moeten kunnen leiden Artsen: spoed, IZ, MUG, anesthesisten, intensivisten, cardiologen, Verpleegkundigen: spoed, IZ, MUG, PIT, 2 à 3 dagen Instructeur : Kandidaat ratio = 2:6 17

18 ALS Programma idem als ILS + Tachycardie en cardioversie Bradycardie en pacing Arteriële bloedgassen Reanimatie in speciale omstandigheden Vragen? 18