oktober 2015 V.M. de Jong Traumachirurg, traumanet AMC

Transcriptie

1 oktober 2015 V.M. de Jong Traumachirurg, traumanet AMC 1

2 Casus 21 jarige vrouw Zeilongeluk Watertemperatuur 10 C T 24 C Reanimatie Beleid pre-hospitaal? 1. Abstineren, dit heeft geen zin meer! 2. Amiodaron i.v. 300 mg na 3e defibrillatie 3. Geen medicatie geven 4. Geen idee 2

3 5 Wat wil je nog meer weten? 1. Abstineren, dit heeft geen zin meer! 2. Lactaat 3. Type water 4. Niets: we gaan er voor!! 3

4 Beleid? 1. Abstineren, dit heeft geen zin meer! 2. Warme dekens, blaasspoelen, warme infusen. 3. Cardiopulmonale bypass 4. Geen idee Nobody is dead untill rewarmed and dead 4

5 Klassificatie & klinisch beeld klasse normotherm Oorzaken Warmteverlies Omgeving / vasodilatie / iatrogeen Warmteproductie Endocrien / brandstof / neuromusculair Warmteregulatie Perifeer / centraal Up To Date: Accidental hypothermia 5

6 Belangrijkste oorzaken Verdrinking 35% Ongevallen 24% Geweld 22% Intoxicaties 7% Bierens J.J.L.M. Accidental hypothermia: incidence, risk factors and clinical course of patients admitted to hospital. EJEM 1995; 2:38-46 Wie is at risk MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005 / 54(07);

7 Risico factoren Water temp. Tijd blootstelling Windchill Lichaamsbouw Gebruik alcohol, med. Windchill factor Windsnelheid in: Luchttemperatuur in graden Celcius Beaufort m/s windstil lichte bries 2, zachte bries 4, matige bries 6, matige bries 8, stevige bries 11, krachtige wind 13, krachtige wind 15, matige storm 17, Mate van risico klein risico groot risico zeer groot risico 7

8 Risico factoren Water temp. Tijd blootstelling Windchill Lichaamsbouw Gebruik alcohol, med. Vetpercentage 8

9 Effecten wetsuit (Arieli 97) Duiken in C: uur : kerntemp. daalt onder 35 C discrepantie tussen lichaamstemp.en score koude sensatie/welbevinden Wat is de overleving van een klasse 3+4 ivm andere OHCA? 1. Klasse 3+4: 1% OHCA: 10% 2. Klasse 3+4: 10% OHCA: 10% 3. Klasse 3+4: 10% OHCA: 1% 4. Klasse 3+4: 30% OHCA: 10% 9

10 Klasse 4 hypothermie Overleving 20-70% Therapie Actief intern Natte kleding/ dekens verwijderen Andere soorten isolatie Actief bewegen KamerT 24 º C. Bairhugger warmtelampen warme matras Verwarmde intraveneuze vloeistoffen cardiopulmonale bypass Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden Venoveneuze ECMO Hemodialyse 10

11 Actief intern Natte kleding/ dekens verwijderen Andere soorten isolatie Actief bewegen KamerT 24 º C. Bairhugger warmtelampen warme matras Verwarmde intraveneuze vloeistoffen cardiopulmonale bypass Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden Venoveneuze ECMO Hemodialyse Actief intern Natte kleding/ dekens verwijderen Andere soorten isolatie Actief bewegen KamerT 24 º C. Bairhugger warmtelampen warme matras Verwarmde intraveneuze vloeistoffen Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden Venoveneuze ECMO Hemodialyse 11

12 Actief intern Natte kleding/ dekens verwijderen Andere soorten isolatie Actief bewegen KamerT 24 º C. Bairhugger warmtelampen warme matras Verwarmde intraveneuze vloeistoffen cardiopulmonale bypass Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden Venoveneuze ECMO Hemodialyse Cardiopulmonale Bypass Zeer effectief bij cardiac arrest (90%) Heparine gecoat Techniek: Right atrial-aortic bypass Hoge flow Open hart massage Direct toedienen anti-arritmica Left ventrikel venting Femoral-femoral bypass Snelle toegang Continueren reanimatie Opwarmsnelheid: C/min 5 C/uur Hypothermia in trauma patients M. Segers, Unfallchirurg, 1998,101:

13 Praktijk Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland a 10-year review T. Silvast et al Resuscitation 2003, Vol 59; Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland Retrospectief 13

14 Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland 14

15 Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland A 10-year review Conclusie CPB goede behandel methode Geen prognostische factoren aan te wijzen Serum kalium kan een voorspellende factor zijn. Lange termijn uitkomsten Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming Beat H. Walpoth et al The new England Journal of Surgery 1997, Vol 3337, No 21;

16 Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming Diepe hypothermie (T < 28 C) Cardiac arrest (VF/asystolie) N= 234 wv 32(13.6%) cardiac arrest wv 15(47%) lange termijn overlevers Behandeling CPB dmv femoro-femoral cannulatie Duplex carotiden, EEG, neuropsychologische test, MRI brein. Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming resultaten 16

17 Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming resultaten 14/15 compleet herstel 1/15 tevreden herstel 15/15 terug naar oude lifestyle 1/15 psychiatrische hulp (TS) Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming conclusie Overlevers na diepe hypothermie en cardiac arrest behandeld met CPB hebben een goede kwaliteit van leven 17

18 verdrinking Casus + Verwarmde infuusvloeistoffen Natte koude kleren uit Warme dekens Temperatuur kamer hoog etc 18

19 Casus 19

20