Centraal Slaap Apneu: De pathofysiologie van de C. Een interactieve workshop SLEEPLESS Dr KW van Kralingen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Centraal Slaap Apneu: De pathofysiologie van de C. Een interactieve workshop SLEEPLESS 2014. Dr KW van Kralingen"

Michiel de Meyer
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Centraal Slaap Apneu: De pathofysiologie van de C. Een interactieve workshop SLEEPLESS 2014 Dr KW van Kralingen

2 Disclosure belangen spreker Dr K.W. van Kralingen (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Bedrijfsnamen

mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of

3 Het geval Dhr. M. Cardiale Voorgeschiedenis: - Ischemische cardiomyopathie CABG Afib recabg, klepvervangingr Pulmonale VG: Dyspnea - COPD? Nu: - Moe - Afname inspanningstolerantie - Geen hypersomnolentie

- 1981CABG - 1996 Afib - 2004 recabg, klepvervangingr

4 Dhr. M.: polygrafie

5 Vraag Bij Dhr M. is er sprake van een: 1. Gemengd Slaap Apneu Syndroom 2. Een Obstructief Slaap Apneu Syndroom 3. Een Centraal Slaap Apneu Syndroom 4. Cheyne Stokes Ademen

6 Wat is slaap apneu Apneu = hypopneu > 10 sec Obstructief + adempoging Centraal - adempoging OSAHS: Klachten + 5 of meer ademstops/uur CSA: idem, meer dan 50% centrale events

7 De Syndromen I. Obstructief Slaap Apneu II. Upper Airway Resistance III. Centraal Slaap Apneu

8 Indeling CSAS (Jahaveri 2010) Physiologic CSA - sleep onset - post arousal Nonhypercapnic - heartfailure - idiopathic - altitude - stroke Hypercapnic CSA - congenital - brainstem - muscle disorder CSA in endocrine disease CSA with OSA CSA with UA disease

altitude - stroke Hypercapnic CSA - congenital - brainstem -

9 Vervolg Dhr M. Welk lab. Onderzoek wil je aanvragen? 1. Bloedgas 2. BNP 3. Schildklier 4. 1 tm en 3

10 Non Hypercapnisch Centraal Slaap Apneu Stoornis Centrale Ademhalingscontrole OORZAKEN - Grote hoogte - Metabole aandoeningen bv nierinsufficientie - CVA - Hartfalen - Idiopathisch

11 An example of ICSA Eckert, D. J. et al. Chest 2007;131:

12 An example of a patient with CSB Eckert, D. J. et al. Chest 2007;131:

14 Persistent ventilatory instability Voorwaarden persisterende ventilatoire instabiliteit - Faseverschil - Loopgain >1

15 Pathofysiologie van de C Circulatie: - longoedeem - lage pco2 - apneu drempel - circulatietijd Chemoreflex: - verhoogde chemoreflex - rol zuurstof Cerebrum: - rol arousals Cerebrale bloedstroom

16 The System controlling sensors controller controlled

17 Chemoreceptors Peripheral chemoreceptors: carotid bodies, measure po2 Central chemoreceptors: medulla, measure pco2/ph

18 Centraal Benarroch, E. E. Neurology 2007;68:

19 Centraal in PF van CSA Verstoorde regulatie agv afwijkende feedback loop Hypocapnie & Apneudrempel Hypocapnia Evidence: - crosssectional (Naughton 1993, Hanly 1993) - epidemiological (Jahaveri 2006, Sin 1999)

Hypocapnia Evidence: - crosssectional (Naughton

20 CO2 vermindert AHI in CSR-CSA (Lorenzi 1999)

21 Longoedeem/hyperventilatie Evidence - animal (Paintal, Yu) - human (Lorenzo 11 ptes cs) - therapeutic (Solin ptes, 7 ptes after Rx)

23 PCWP & CSA (Solin 1999)

24 Circulatietijd Verminderde hartfunctie geeft een trage bloedstroom, tijd verdubbelt Normaal 1 minuut Bewijs uit exp met honden Onderdeel van het probleem Long-oor (vinger) tijd langer in CSR CSA, relatie met CO

25 B to C: increased circulation time

26 Verhoogde chemosensitiviteit Evidence - animal (Sun 1999) - human (Solin 2000 cs, 51 ptes, Jahaveri cs 20 ptes)

27 Hypoxie Hypoxia geeft hyperventilation HF patienten meestal geen ernstige hypoxie GC activatie bij lage O2 sat Maar: hypoxische dips kunnen hyperventilatie geven Bewijs: O2 helpt bij CSR CSA(Teschler 2001)

28 Cerebrovascular reactivity to CO2

29 Pulmonary mechanics Large FRC dampens oscillations In HF decrease in FRC? No (Naughton 1993) But Sahlin et al (2005): less CSR-CSA in lateral position.

30 Upper Airway UA collapse is observed (Alex 1986, Badr 1995) Role? CPAP works, but also via different mechanism (Teschler 2001)

31 Samenvatting

32 HF /CSAS: feiten Definitie: Index? > 50% centraal Prevalentie ICSA in healthy: 0-1% Prevalence CSA in HF: % - selectie! (betablockade) - lft > 60, man, pco2 < 38 mmhg en Afib

33 SAS en HF

34 Prognose HF met CSAS Sin Circulation 2000;102:61

35 Vraag De behandeling van Dhr M zal bestaan uit: 1. Zuurstof toediening 2. Terugverwijzing naar de cardioloog 3. Positieve druk beademing 4. Harttransplantatie

36 Dhr M. : Management Slaap study BMI: 26 Average O2: 92.6 Min sat: 76% Sat 90: 18.8% AHI 50/hr mn CSA ODI 47/hr Management: CPAP:... Zuurstof 2 L/min PM ASV

37 Hearttransplant

38 CANPAP results I

39 CANPAP results II

Kaplan-Meier survival plots demonstrating that compared with the control group, the CPAP-CSAsuppressed group had significantly improved heart transplant-free survival

40 Kaplan-Meier survival plots demonstrating that compared with the control group, the CPAP-CSAsuppressed group had significantly improved heart transplant-free survival (*unadjusted P=0.043), whereas the CPAP-CSA-unsuppressed group did not (unadjusted P=0.260) Arzt, M. et al. Circulation 2007;115: Copyright 2007 American Heart Association

41 Adaptive Servoventilation (ASV) Teschler, AJRCCM 2001; 64:

42 Effecten van ASV vs. CPAP op apnoe-hypopnoe-index

43 Effect van ASV op LVEF

44 Vervolg Dhr M. Verdient deze man geen steunkousen 1. Ja. 2. Nee 3. Weet niet

45 Wat is nieuw in PF van CSR-CSA Fluid shift: - zittend > liggend nachtelijke rostrale fluid shift - in OSAS > toename halsomvang - in CSAS > toename longwater - nieuwe behandelingen? Bv steunkousen overdag

46 Beenvocht en apneu

47 Pathofysiologie Fluid shift?

48 OSAS & Stockings (Redolfi 2011) 12 subjects, 1 week, Reduction fluid change 62%, neckcircumference 60%, AHI 36%

49 Treatment algoritm CSA/HF

50 Position paper Treatment advice Treatment advice CSR-CSA: Mild CSA; geen Rx evt diamox Matig CSA: CPAP evt O2/diamox Ernstig CSA: CPAP (O2/diamox) ASV (centra) CPAP goed onderzocht, effect beperkt ASV: wrsch goed, duur Diamox: logisch, longterm?? O2: makkelijk, longterm?? Theofylline: beperkt bewijs

51 Who wins? Fluid shift prevention Fluid shift treatment

Vergelijkbare documenten

Wat te doen als CPAP niet meer helpt? Universitair Medisch Centrum Groningen

Wat te doen als CPAP niet meer helpt? Universitair Medisch Centrum Groningen Disclosures Sponsoring of onderzoeksgeld Philips/Respironics/ MediqTEFA / VIVISOL/ EMDAMED /RESMED/ Air Liquide / Goedegebuure