Beweegprogramma s voor COPD. Mirjam Verhoef fysiotherapeut Voorzitter Netwerk Fysiotherapie COPD Utrecht

Transcriptie

1 Beweegprogramma s voor COPD Mirjam Verhoef fysiotherapeut Voorzitter Netwerk Fysiotherapie COPD Utrecht

2 Belang fysieke activiteit? Healthy GOLD I&II GOLD III GOLD IV Controls (3) GOLDII (27) 9 GOLD III (24) GOLD IV (1) GOLD I (9) 1 Walking Pitta F, AJRCCM 25 Steps (n) Troosters ERS 27

3 Mortality (RR) Inactiviteit en mortaliteit Very low: mainly sitting work no activity during leisure time Low: Less than 2h/week light physical activity High Moderate Low.25 Very Low years Garcia-Aymerich Thorax 26 3

4 Exacerbaties en inactiviteit 15 Walking time (min) Walking time (min) D2 D7 1Mo Stable Healthy Timing Pitta AJRCCM 25 & Pitta Chest 26

5 Lijst van Marshall

6 Motivatie voor een actieve levensstijl Factoren die gedragsverandering beïnvloeden 1% 8% Niet Weinig Veel 6% 4% 2% Burton Prev Med 1999

7 Beoordeling Inspanningsvermogen Functioneel - 6 Min. Wandeltest Maximaal Test (ergometer-fiets)

8 Waarom Maximale inspanningstest? Objectiveren inspanningsdeficit (VO2 max) Bepalen beperkende factoren (5) Evaluatie risico van inspanningstraining Bepalen van de trainingsintensiteit (Watt) ACSM fitness training bij 5+ (gezonden) Noodzakelijke test bij inclusie in inspanningstrainingsprogramma s!

9 Psychological No other limit? Inappropriate symptoms? Anxiety / Hyperventilation Ventilatory VE MVV? PaCO2? Dyspnea? Cardiocirculatory HR: 22-age? Inspiratory muscle weakness Gas exchange StcO2? Gosselink et al., 28 Muscular Fatigue score? Lactate?

10 ? Gosselink et al. Am J Respir Crit Care Med 153:976-98, 1996

11 Beoordeling Perifere Spierkracht Perifere kracht door handhelddynamometer Handknijpkracht Normwaarden COPD op

12 Kwaliteit van leven vragenlijst voor mensen met ademhalingsproblemen Naam: Geb: ademhalingsklacht en lichamelijke klacht en vraag 1 vraag 2 vraag 3 vraag 4 vraag 5 vraag 6 vraag 7 vraag 8 vraag 9 vraag 1 aantal geldig minimaal geldig totaal domein domeinscore totaal geldige antw. totaal domein pnt. totaalscore 9 6, emo t ie en klacht en algemene bezigheden sit uat ies/ st o f f en et c,,,, ADL 1 6, so ciale act. et c 7 5, 55, opmerkingen: Niet ingevuld item scoort een nul. Vraag wordt niet meegenomen in berekening en is dus ongeldig. Aantal geldige antwoorden per domein (groene getal) invullen. Standaard staat maximale aantal geldige vragen ingevuld. Als het aantal geldige vragen kleiner is dan het rode getal, dan is het hele item ongeldig en moet een ingevuld bij het vakje aantal geldig. Als het totaal aantal geldige antwoorden (blauwe getal) kleiner is dan 29 dan is de totaalscore ongeldig. Maximaal aantal geldige antwoorden is 55. Minimaal totaal domein punten is 55 en maximaal totaal domeinpunten is 385. Minimale totaalscore is 1 (beste) en maximale totaalscore is 7 (slechtste). Een minimale verbetering (MCID) is,5 punten met range van,4 -,6. M. Verhoef

13 Opdrachtformulering door Zorgverzekeraar Agis: Beweegproducten COPD maken volgens de indeling van de Zorgstandaard COPD die voldoen aan de Kwaliteitseisen en die inkoopbaar zijn

14 Voordeel Beschreven Beweegproducten 1 Waarborg voor kwaliteit ( evidence based) 2 Gebaseerd op de KNGF richtlijn en de Zorgstandaard COPD ( combi) 3 Meer duidelijkheid voor verwijzers 4 Meer uniformiteit in het behandelen van copd patienten 5 Scholingseisen aan de uitvoerders ( fysio s)

15 De productbeschrijvingen zijn een praktische beschrijving/opsomming van de handelingen/ interventies en meetmomenten welke plaatsvinden binnen de uitvoering van het product.

16 Beschreven wordt: De doelstelling van het product De duur van het product + het aantal trainingen Beschrijving (globaal) van de inhoud van de trainingen D.w.z. interventie, doel van de interventie en het middel Inclusie en exclusie criteria voor de instroom van patiënten (Rand) Voorwaarden voor de fysiotherapeutische werkomgeving en de benodigde materialen.

17 Vier Producten: 1 Beweegadvies op maat (3 consulten) 2 Trainingsprogramma op maat evt. met meerdere patiënten in een groep 3 mnd 3 Individueel trainen met COPD patiënt (=1e lijns revalidatie) (evt. klein groepsverband, = 1 fysiotherapeut op 3 patiënten) 6 mnd 4 Onderhoudstraining/nazorg na revalidatieperiode in 2e of 3e lijn 1x p/week (individueel of in klein groepsverband)

18 Figure 1. Average improvement in walking time in daily life in 29 COPD patients after 3 months (7%) and after 6 months (2%) of pulmonary rehabilitation (in % change compared to baseline values). The results are shown as the mean and SD. # p.1 vs changes after 3 months. In comparison to baseline values, walking time in daily life did not improve significantly after 3 months (p.21), but only after 6 months (p.8). Decramer and Rik GosselinkFábio Pitta, Thierry Troosters, Vanessa S. Probst, Daniel Langer, MarcDOI Chest 28;134;273-28; Prepublished online April 1, 28;

19 Ziektelast Activiteit Toelichting Reguliere sportgroepen GOLD MRC < 2 Voldoet niet aan de NNGB Beweegadvies door HA-LVKPOH geen verandering Beweegadvies op maat Nationale Norm Gezond Bewegen (NNGB) = Beweegnorm: Ten minste ½ uur per dag actief (wandelen, tuinieren, fietsen of zwemmen) Beoordeling door COPD fysiotherapeut FT GOLD MRC>2 -Voldoet niet aan de NNGB Indicatie voedingsinterventie Analyse Afwijkend (Zie LESA) Maximale inspannings test door longarts Analyse niet afwijkend + Voldoet niet aan NNGB Beweegprogramma COPD Longrevalidatie GOLD MRC > 3 Inspanningsvermogen (6 MWT) Perifere spierkracht Kwaliteit van leven (QoL) Fysieke activiteit Beweegprogramma COPD 2x/week (voor-, tussen- en nameting) Follow-up: Na 1 jaar hertesten: 6MWT/spierkracht/QoL/F.A. Inspanningsvermogen/ QoL/ Spierkracht en actieve leefstijl vastgehouden? Zo nee 3 maanden beweegprogramma Wmax > 7% pred. + VO2 max > 8%pred. Beweegprogramma COPD Wmax < 7% pred. + VO2 max < 8%pred. Longrevalidatie Beoordeling door longarts N.B.: Mucusretentie of aanhoudende kortademigheid > ademhalingsoefeningen bij de fysiotherapeut

20