Een transmuraal ketenzorgmodel voor COPD;

Transcriptie

1 Een transmuraal ketenzorgmodel voor COPD; COPD-net Utrecht, 15 januari 2015 dr. A.J. (Alex) van t Hul, programmadirecteur Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld 1

2 Missie COPD-net; de wat vraag COPD-net ontwikkelt en implementeert een transmuraal ketenzorgmodel waarmee de uitkomsten van de zorg (effectiviteit en doelmatigheid) voor mensen met COPD en ziektelast matig wordt verbeterd. Aanleiding COPD-net; de waarom vraag Uitkomsten van de zorg voor mensen met COPD? 2

3 Aanleiding COPD-net; de hoe vraag De oplossingsrichting? Integrale benadering van de COPD patiënt in een geïntegreerde transmurale zorgketen Adams SG, et al. Systematic review of the chronic care model in COPD prevention and Management. Arch Intern Med 2007; 167: An official American Thoracic Society workshop report: the Integrated Care of The COPD Patient. Proc Am Thorac Soc. 2012; 9: COPD-net; het transmuraal ketenzorgmodel Schakelconsult longarts Zorgprogramma in 1e lijn Verwijzing door HA bij ziektelast matig Retour HA Modulair (multidisciplinair)zorg programma in 1e lijn 20% 60% 1e lijn (lokaal) 2 werkdagen (lichte ZL) (matige ZL) Outcome Triage SD SD SD Outcome 6 MND Follow-up door LA Dag 1 Dag 2 Dag 3 PROM s! 2e lijn (lokaal) 2-3 weken 1 week 4 weken 2e Lijn Longrevalidatie 15% (ernstige ZL) 5% (ernstige ZL) 3e lijn (regionaal) Regionaal 3e lijn Longrevalidatiecentrum 3e Lijn Longrevalidatie 3

4 MEASUREMENT OVERVIEW Mon 08-Sep Tue 09-Sep Wed 10-Sep Thu 11-Sep Fri 12-Sep Sat 13-Sep Sun 14-Sep Mon 15-Sep OUTCOMES REFERENCE: COPD Result 6 valid days Result Norm 1 TEE 1681kcal PAL 1.24 < 1.4 Steps 2878 < 3000 Lying daytime 3:05 > 3:00 Active time** 0:02 < 0:10 MI walking 0.146g < 0.15 TOTAL ENERGY EXPENDITURE PHYSICAL ACTIVITY LEVEL STEPS Steps (amount) TEE (kcal) PAL (ratio) Project: Sneldiagnostiek Date of Birth: 1939-Jul Sep-08 09:0 Analysis interval: Subject: Height: 1.63 m 2014-Sep-15 08:56:12 MM version: Visit: Weight: 66 kg Interval size: 6days 23:56:12 Date of analysis: 2014-Sep-15 Measurement: DPData_ Gender: Female Device: UD Request ID: METs 3.0 METs 2.0 METs 1.0 METs 0.0 METs 12:00 12:00 12:00 12:00 12:00 12:00 12:00 12:00 Worn correct Worn flipped Not worn Compliance OUTCOMES TABLE Mon 15-Sep Average Measured hh:mm 15:00 8: Norm 2 Norm :00-1:30 1:30-1:00 1:00-0:30 0:30 0:10-0:20 0:20-0:25 0:25-0:30 0: COMPLIANCE TIME LYING DAYTIME ACTIVE TIME** MOVEMENT INTENSITY DURING WALKING Daytime Steps Night hh:mm hh:mm kcal ratio n hh:mm 13: :01 23:48 14: :39 13: :36 0:15 15: :09 13:45 10:13 13: :24 12: :28 2:34 :00 2: : :56 13: :04 3: * During this day the DynaPort was worn for less than 94% (22:33 hours), these days are not used in total/average values ** Active time is defined as all time spend in activities with intensity of at least 3 METs in consecutive bouts of at least 10 minutes, with an allowed interruption in these bouts of maximal 1 minute Norm 4 Norm MI walking (g) Active time (hh:mm) Compliance (hh:mm) Lying daytime (hh:mm) :00 3: :48 4:49 Va id day ( 94%) Invalid day (<94%) :15 2: :49 4: : : : : Dag 1: Longfunctie: Spiro/ flow-volume en MPT 6mwd Movemonitor Consulten: LA (45 min.) LVPK (30 min.) Klinimetrie: NCSI Aanvullende vragenlijsten X-thorax en ECG (> 40 jaar) Lab: Bloedgas Atopie (< 40 jaar) (RAST, totaal IgE) Dag 2: Consult LA (30 min.): Medische diagnose Bespreken IGT (medisch) Eventueel medicatieaanpassing Eventueel aanvullende diagnostiek CLINICAL REFERENCE REPORT Consult LVPK (45 min.): Bespreken IGT (gedragsmatig) Activeren voor gedragsverandering (Cialdini, Prochaska, Poiesz) option talk 4

5 Eventueel dag 3: aanvullende medische diagnostiek Longfunctie: Statische longvolumina Histamineprovocatie Slaaponderzoek Ergometrie ICC specialist (cardioloog, internist, KNO) Beeldvorming Lab Dag 3 (of 4): Consult LVPK (45 min.): Choice and decision talk Opstellen IZP met persoonlijks streefdoel Afspreken interventies 5

6 De toekomst van COPD-net Aantonen klinische effectiviteit van het model Uitrol van het COPD-net transmuraal ketenzorgmodel 6