Longzorg: alles onder controle?

Transcriptie

1 Longzorg: alles onder controle? Onno van Schayck Het meten van de integrale Gezondheidstoestand van COPD De laatste onderzoeksresultaten te bespreken op het gebied van de effectiviteit van de ziektelastmeter. Deze resultaten neer te zetten in een bredere context hoe patiënten hun aandoening beter onder controle kunnen krijgen. Aan te geven hoe huisarts en POH hier in de praktijk in de komende jaren mee kunnen gaan werken. 2 1

2 Self-monitoring of health data: who cares? Martine WJ Huygens e.a 3 Health care providers were asked about the controllability of 17 different chronic diseases: To what extent can people with a chronic disease, in general, independently keep their disease under control (by means of nutrition, physical activity, medication etc.)? 1) not at all 2) to some extent 3) to a large extent. Mean scores per disease were used in the analyses. 4 2

3 Participants that are willing to self-monitor (%) 2/9/2017 Patients willingness to self-monitor differs greatly among disease types (N=1294) patients with diabetes (71.0%), asthma (59.6%), COPD and hypertension (59.1%) were most willing to self-monitor. 5 Disease controllabilty score (expert panel) 6 3

4 Why do physicians lack engagement with smoking cessation treatment in their COPD patients? A multinational qualitative study Eva van Eerd e.a. 7 How do GPs (and chest physicians) think about (smoking) COPD patients In total 21 focus group discussions were held with general practitioners and pulmonologists in seven different countries in Europe and Asia. We observed at least the following themes: physicians frustration with COPD patients who smoke. physicians limited knowledge of, and negative beliefs about, smoking cessation treatment. 8 4

5 Quote It s difficult to treat and handle this group of patients, right? You need to strongly motivate them in order to make them stop smoking. if you press them too much you will reject them; if you press them too hard to make them stop smoking you will make them your enemies: that s the fine line. [Norway, GP] 9 Physicians experienced frustration when working with smokers with COPD, as these patients were perceived as not taking responsibility for their disease. Their disease has been caused by their own smoking behaviour, and many do not act to stop the progression of their disease by quitting. In this societal context, smokers with COPD feel stigmatised and they might be hesitant to contact their physicians because they fear criticism. 10 5

6 However, research shows the vast majority of smokers are happy for their physician to raise the topic of smoking, if the advice is given in an empathetic and patient-centred manner. In order to create an environment with less frustration, it is important that physicians contribute to reducing the negative effect of stigma, as this interferes with the physician-patient relationship. 11 Dus: Van alle chronische ziektes behoort COPD tot de ziekten die volgens huisartsen en fysiotherapeuten goed controleerbaar zijn. Meer dan de helft van de COPD patiënten wil graag zelf zijn ziekte monitoren. Huisartsen en longartsen zijn gefrustreerd door patiënten met COPD, omdat ze roken of gerookt hebben en de ziekte dus zelf veroorzaakt hebben. De patiënten ervaren dit nadrukkelijk. 12 6

7 Integrale benadering: juiste etiket 13 Overzicht: ook voor de behandelaar Agusti, Thorax,

8 Shared Decision Making Anamnese Info geven Besluitvorming

9 Geïntegreerde benadering: dezelfde taal 17 Resultaten Slok e.a. BMJ open

10 Slok e.a. BMJ open Resultaten Ziektespecifieke kwaliteit van leven St George s Respiratory Questionnaire (SGRQ) Statistisch significant meer patiënten met een klinisch relevante verbetering in de interventiegroep Ervaren kwaliteit van zorg Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) Significant betere score in de interventiegroep dan in de controlegroep 20 10

11 Kwalitatieve evaluatie Ervaringen van zorgverleners Zeer bruikbaar instrument dat inzicht geeft & structuur Suggesties voor verbeteringen: Implementatie in ICT systemen 21 Kwalitatieve evaluatie Ervaringen van Patiënten Toegevoegde waarde Uitgebreider Geeft inzicht Emoties komen meer ter sprake Onderwerpen worden bewuster besproken Beeld meer dan woorden Wel of niet Ziektelastmeter bij volgend consult: Meerderheid zegt: ja zeker! 22 11

12 23 Ziektelast index op basis van geaggregeerde score van ziektelastdimensies Maureen Rutten, Lucas Goossens et al

13 Licht: 0-19, Matig: 20-39, Ernstig: Licht (0-19 punten) 41 patiënten op baseline 152 waarnemingen Percent ABC_MIX_difflabdaphi_half Ernstig( punten) 38 patiënten op baseline 109 waarnemingen Matig (20-39 punten) 89 patiënten op baseline 277 waarnemingen 25 Kosten Komende 3 mnd Totaal Exclusief Thuiszorg en revalidatie Mild Matig Ernstig Komend jaar Totaal Exclusief Thuiszorg en revalidatie Mild Matig Ernstig

14 Hoe kunnen huisartsen en POH (en longartsen/verpleegkundigen) de komende jaren in de praktijk met de ziektelastmeter werken? Stoppen met spirometrie als monitor instrument (voor diagnostiek is het wel cruciaal) Gebruik van de ziektelastmeter als monitor instrument (naast NCSI) 27 Conclusies In potentie is COPD een goed controleerbaar ziekte en wil de meerderheid van de patiënten de ziekte monitoren De communicatie van zorgverlener met COPD patiënt is niet altijd optimaal (roken) Zorgverleners hebben behoefte aan een geïntegreerde benadering De patiënt waardeert de verbeterde communicatie door visualisatie met de ziektelastmeter De zorgkosten worden door de ziektelastmeter goed voorspeld