Onderhoudsbehandeling met Zuurstof Thuis (OZT)

Transcriptie

1 Onderhoudsbehandeling met Zuurstof Thuis (OZT) A D E M B E N E M E N D 2 9 j a n u a r i e n 3 0 j a n u a r i J u d i t h V e r m e u l e n K a r i n A u l b e r s

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen

3 Dhr. S. - 1

4 Dhr. S. - 2 Dhr. S., 76 jr Probleemlijst: COPD Gold 3 Nierinsufficientie MDRD 49 Jicht Hartinfarct (waarna PTCA)

5 Medicatie: Bisoprolol 5 mg, Spironolacton 25 mg, Acetyl Cardio 80 mg, Theolair Retard 250 mg, Furosemide 80 mg, Isosorbide Mono Retard 60 mg, Paroxetine 20 mg, Coversyl 4 mg, Temazepam 20 mg Pufjes: Spiriva 18 mcg, Seretide 2-4 dd, Ventolin tot 4 dd

6 Dhr. S. - 3 Exacerbaties 6 in 2 jaar, waarvoor 3x ziekenhuisopname Dhr. vraagt bij elke visite aan de dokter waarom hij geen zuurstof kan krijgen In het ziekenhuis knapte hij er zo lekker van op Met zijn eigen pulsoximeter meet hij een saturatie tussen de 90 en 92 %

7 Dhr. S. - 4 Wat is de reden dat het van de cardioloog wel mag en van de longarts niet? Hoe stelt de longarts dan de indicatie?

8 Indicatie OZT is geïndiceerd voor patiënten met een PaO2 < 8,0 kpa (60 mmhg) overdag in rust terwijl kamerlucht wordt geademd, tijdens een klinisch stabiele fase en bij herhaling gemeten Indicatie dus in principe te stellen door de longarts (arteriele bloedgas)

9 Indicatie (2) Na een exacerbatie Ter bestrijding van nachtelijke hypoxemie Hypoxemie tijdens inspanning Ter palliatie (hierbij titreren op klachten)

10 Effecten Verbetering van levensverwachting: als PaO2 <7,3kPa was (hypoxemie) als de zuurstof minstens 15 uur per etmaal gegeven wordt Mogelijke oorzaak: Verlaging van pulmonale druk

11 Overige effecten (1) De kwaliteit van leven verbetert. De inspanningstolerantie neemt toe. Minder ziekenhuisopnames. De dyspnoe neemt af. Afname hematocriet. Een verbetering van de longfunctie is NIET aangetoond

12 Dhr. S. - 5 Na de zoveelste opname kom je op controle en vindt je ineens wel een zuurstofapparaat naast de bank van dhr. S. Dhr is er erg blij mee, hij voelt zich veel beter

13 Dhr. S. - 6 Hij heeft alleen een vraagje: Hij heeft gehoord dat er zo n handig meeneemzuurstofapparaatje is: is dat niets voor hem?

14 Apparatuur

15 Zuurstofcylinders Zuurstofcilinders (10l)bevatten samengeperste zuurstof. De cilinders met een waterinhoud van 2 l zijn bedoeld voor ambulant gebruik Voordeel: geruisloos Nadeel: vaak verwisselen cilinders

16 Zuurstofconcentrator (1) Een elektrisch apparaat dat zuurstof uit de omgevingslucht haalt: stikstof en koolzuur wordt geabsorbeerd, zodat alleen zuurstof naar de patiënt wordt doorgelaten Het apparaat moet in een schone (stofarme) goed geventileerde ruimte staan

17 Zuurstofconcentrator (2) Voordelen: gemakkelijk in gebruik eenvoudig te plaatsen, eenmalige thuisbezorging Nadelen: maakt geluid electriciteit nodig (extra stroomgebruik vergoed door zorgverzekeraar) in bewegingen beperkt door lengte slang

18 Vloeibaar zuurstofsysteem (1) Bestaat uit een moedervat (20-40 l) en een draagvat (0,5-2 L) Het moedervat wordt door de zuurstofleverancier aan huis gevuld

19 Vloeibaar zuurstofsysteem (2) Voordelen: Goede bewegingsvrijheid door licht vat met veel zuurstof Gemakkelijk in gebruik Nadelen: Niet overal te plaatsen door zware moedervat Vloeibare zuurstof verdampt spontaan Het draagvat sist en voelt koud aan Kleine kans op bevriezingsletsel bij het vullen van het draagvat

20 Mobiele zuurstofsystemen

21 Dhr. S. - 7 Wat zijn de contra-indicaties voor zuurstoftherapie? Kun je verslaafd raken aan zuurstof?

22 Contraindicatie O2

23 Brandgevaar! Luchtverversing Niet roken Open vuur (op gas koken, geen kaarsen etc) Brandweer (zelf inlichten!) Verzekering: brandverzekering informeren Stickers rookverbod via Stivoro

24 Contra-indicaties Contra-indicaties voor OZT zijn: de behandeling is nog niet optimaal de patiënt is niet gestopt met roken roken in de directe omgeving inadequaat omgaan met de zuurstofvoorziening dyspnoe zonder hypoxemie

25 Verslaving? Men raakt er niet aan verslaafd: Door het geven van zuurstof zorg je er niet voor dat de patiënt steeds meer nodig heeft De aandoening zelf kan uiteraard wel zorgen dat de patiënt steeds meer zuurstof nodig heeft

26 Dhr. S. -7 Hebben we als huisartsen en/of praktijkondersteuners een rol bij -de controles? het indiceren? Hoe gaat het in jullie regio? Hoe zien die controles er uit?

27 Indiceren van zuurstof: In principe door de longarts Bij terminale patienten ook door huisarts

28 Aanvraagformulier O2 thuis

29 Benodigde gegevens: NAW Indicatie Flow; hoeveel l/min Hoeveel uur per dag? Soort zuurstof? Hoe ambulant is de patient

30 Aanvraag: Via leverancier die de zorgverzekeraar heeft aangegeven; Deze bepaalt of de indicatie voldoet en levert de zuurstof

31 Rol huisarts/poh: Niet duidelijk omschreven in richtlijnen Uitleg Controle van praktische dingen Saturatie meting bij inspanning?

32 Dhr. S. - 8 Het gaat iets beter met dhr. S. Bij een controle vertelt hij dat hij wel wat meer kortademig is als hij naar het toilet moet Maar daar heeft hij wat op gevonden: Hij zet de zuurstof dan gewoon op 4 liter; alleen vergeet hij hem af en toe terug te zetten

33 Dhr. S. - 9 Hoeveel liter zuurstof is zinvol? Is het logisch om de zuurstof hoger te zetten bij inspanning? Zou dat gevaarlijk kunnen zijn?

34 Voorschrift Gestreefd wordt naar een PaO2 tussen 8,0 en 9,3 kpa (60-70 mmhg). OZT dient levenslang minimaal 15 uur per etmaal en bij voorkeur continu te worden gebruikt. Meestal volstaat een zuurstoftoediening van minder dan 3l/min

35 Voorschrift (2) De gewenste flow tijdens slaap of inspanning moet apart worden getitreerd, omdat de behoefte aan extra zuurstof onder deze omstandigheden groter kan zijn. Voor deze doeleinden kan gebruik worden gemaakt van pulse-oximetrie, waarbij gestreefd wordt naar een SaO2 > 90%

36 Bijwerkingen zuurstof Droge slijmvliezen luchtwegen> eventueel te voorkomen door bevochtiger Plaatselijke irritatie zuurstofslangetje> geen vaseline (brandgevaar!), evt. via apotheek vetvrije crème Te veel zuurstof: remming ademhaling, ophoping koolzuur: hoofdpijn, prikkelbaarheid, slaperigheid, bewustzijnsstoornissen

37 Informatie voor patiënten

38 Einde

39

40 Normaal waarden PaO2 10,0-13,3 O2 saturatie 95-98%