(C)PAP-therapie de verschillende behandelopties. Sjef Lebon Physician Assistant Longgeneeksunde 23 november 2011

Transcriptie

1 (C)PAP-therapie de verschillende behandelopties Sjef Lebon Physician Assistant Longgeneeksunde 23 november

2 Inhoud (C)PAP-therapie achtergrond werking Titratie therapiedrukken Veschillende behandelopties CPAP autocpap BiPAP EPR / C-flex / Biflex

3 (C)PAP-therapie (1) achtergrond: PAP = Positive Airway Pressure C = Continuous behandeling van OSAS / CSAS / chronische hypoventilatie CPAP sinds 1981 Sullivan et al. 1

4

5 1985 eerste commerciële CPAP: SleepEasy van Respironics 6,8 kg groot lawaai

6 (C)PAP-therapie (2) meest toegepaste = behandeling OSAS 2 : elimineert apneus hartslagschommelingen nemen af bloeddruk neemt af diepe slaap neemt toe slaperigheid overdag neemt af rijbekwaamheid neemt toe kwaliteit van leven neemt toe

7 (C)PAP-therapie (3)

8 (C)PAP-therapie (4)

9 (C)PAP-therapie (5)

10

11 Titratie therapiedrukken (1) 2 methoden: - manueel, bewaakte slaaponderzoek met autocpap - anticiperen - kosten - representativiteit - oedeem bovenste luchtweg - automatisch, periode slapen met autocpap autocpap logarithm simulator

12 Titratie therapiedrukken (3)

13

14 Verschillende behandelopties CPAP (66% in NL) continuous positive airway pressure AutoCPAP (4% in NL) automatic continuous positive airway pressure BiPAP (30% in NL) biphasic positive airway pressure 3

15 CPAP-therapie continous positive airway pressure één vaste druk: 34% druk 7 cmh 2 O 42% druk 8-9 cmh 2 O 24% druk 10 cmh 2 O meest gebruikte therapie voor OSAS gouden standaard behandeling OSAS personen NL

16 AutoCPAP (1) automatic continuous positive airway pressure wisselende drukken onderdruk en bovendruk reageert op ademstops

17 AutoCPAP (2) Vergelijk autocpap vs CPAP 4 : meerderheid prefereert autocpap gemiddelde druk is met autocpap lager geen verschil in aantal apneus (AHI) geen verschil in slaperigheid (ESS) compliance is vergelijkbaar quality of life is vergelijkbaar

18 AutoCPAP (3) Niet voor iedereen! contra-indicaties hartfalen longziekten (bijv. COPD) zuurstofdalingen anders dan apneu niet snurkende patiënten centraal slaapapneu

19 BiPAP (1) biphasic positive airway pressure hoge druk inademing lage druk uitademing verschil met beademing = patiënt initieert de ademhaling

20 BiPAP (2) Behandeling OSAS: Bij hoge drukken (zorgverzekeraar) Moeilijkheden bij uitademing hoge druk Hypoventilatie Obesitas COPD Spierziekten Kosten ± ,- meer dan CPAP

21 EPR / C-flex / Biflex variatie op een thema uitademingsdrukverlagende therapie voor comfort uitademingsdruk 1-3 cmh 2 O lager geen bewijs voor verbetering compliance/gebruik

22 Samenvattend PAP-therapie: positieve druk in luchtwegen (luchtspalk) CPAP meest voorkomende behandeling OSAS, continue één vaste druk AutoCPAP variabele drukken naar gelang behoefte BiPAP inademing hoge druk, uitademing lage druk

23

24 Referenties 1. Sullivan CE, Berthon-Jones M, Issa FG, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea bij continuous positive airway pressure applied throug the nares. Lancet 1981;317(8225): Gay P; Weaver T; Loube D et al. Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. SLEEP 2006;29(3): Mechelen PHJM, Kramer P. De apneu-keten in beeld. Prestatie van de keten en waardering door patiënten. Apneuvereniging. Amersfoort. 4. Morgenthaler TI, Aurora RN, Brown T, Zak R, Alessi C. Practice Parameters for the Use of Autotitrating Continuous Positive Airway Pressure Devices for Titrating Pressures and Treating Adult Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome: An Update for SLEEP 2008; 31(1):141-7