Huidige praktijk bij oud en kwetsbaar (in de oncologie) Past dit model in Ned. zorgsysteem? Shared care en frailty, een mistig concept?

Transcriptie

1 Shared care Shared care Frailty en borstkanker behandeling Huisarts en ziekenhuis-specialisten voeren planmatig en in samenhang zorgactiviteiten uit; hierbij is veelal sprake van een intensivering van de informatie-overdracht. Huub Maas, klinisch geriater Potentiele meerwaarde 4 modellen shared care 1. Continuiteit van zorg 2. Generalist houdt verantwoordelijkheid maar superspecialistische zorg wordt geïncludeerd 3. Bereikbaarheid van zorg, kosteneffectiviteit 1. Community clinics: aanwezig in 1 e lijnspraktijk 2. Basis model: systematisch en specifiek communicatiesysteem dat afspraken regelt 3. Liaison model: multidisciplinaire ontmoeting 4. Shared care record card, computer assisted Review: effecten Weinig frequent computer-based Studied practices niet in één model te beschrijven Effecten: Verbeterd voorschrijfgedrag Vrijwel GEEN verbetering anderzins Informatie over chemotherapie (Jefford, J Clin Oncol, 2008) Follow up door huisarts: minder non-compliance satisfactie (Blaauwbroek, Lancet Oncol, 2008) Cohen, JAGS

2 sterfte (%) Past dit model in Ned. zorgsysteem? Huidige praktijk bij oud en kwetsbaar (in de oncologie) Huisarts = poortwachter voor vrijwel ieder persoon Onduidelijkheid bij case- en carecomplexiteit (IGZ-rapport over verantwoordelijkheid, zorgpaden, communicatie en psychosociale zorg in oncologie, 2010) Zorg voor kwetsbare ouderen behoeft verbetering in 1 e en 2 e lijn (KNMG-rapport, sterke zorg voor kwetsbare ouderen, 2010) multimorbiditeit instabiele zelfredzaamheid en zorgbehoefte verwijsfilters symptoomgerichte zorg (palliatie al in diagnostische fase) richtlijnen minder toegepast time to benefit/time to harm zijn onduidelijk ernst complicaties toegenomen minder vaak afgeronde behandelingen Frailty in community based elderly Multi-morbiditeit, overleving en factor tijd.6.5 Charlson >=3.4 Charlson =2.3 Charlson =1.2 Charlson= Rockwood, K. et al. CMAJ 2005;173: dagen sinds ontslag Driessen et al, 2003 Shared care en frailty, een mistig concept? Back to basics Effect modifiers: Depressie Ondervoeding > 1 ADL-beperking IADL beperking (chemotherapie) Geriatrische syndromen Comorbiditeit??? Maas et al, Eur J Cancer, 2007 Koroukian et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci,

3 Frailty domeinen systematisch in oncologische zorg implementeren? Detectie relevante items ++ Behandelplan: matig onderzocht Comprehensive geriatric assessment Overleving in advanced cancer QoL (Rao, 2005) Pijn, psychisch functioneren en ADL-functioneren beter na 6 mnd (McCorkle, 2000) CGA Tijdrovend? Input via? Input naar? Continuiteit, behandelplan? TOEVOEGEN AAN ONCOLOGISCH TEAM? SHARED CARE 1 E, 2 E, 3 E LIJN? Implementatie in zorgtraject? 1. Consult geriatrisch team op initiatief hoofdbehandelaar 2. Frailty test (GFI, VES-13, ISAR) als schifting vooraf, vervolgens CGA 3. Effect-modifiers systematisch in kaart brengen ( lijstjes ) 4. Geriatric navigator opmaat voor shared care? Implementatie in zorgtraject? 1. Consult geriatrisch team op initiatief hoofdbehandelaar 2. Frailty test (GFI, VES-13, ISAR) als schifting vooraf, vervolgens CGA 3. Effect-modifiers systematisch in kaart brengen ( lijstjes ) 4. Geriatric navigator opmaat voor shared care? 3

4 scroll Welkom Vragenlijst Conclusie overzicht PDF versie Contact geriatricnavigator.nl Vragenlijst Patientgegevens Algemene conditie Comorbiditeit Zelfredzaamheid Geriatrisch syndroom Communicatie (Onder-)voeding Medicatie gebruik Sociale ondersteuning Geriatrisch syndroom Achteruitgang in geheugen* Vastgestelde dementie* Vermoeden depressie* Gebrekkige zelfzorg* Afhankelijkheid geneesmiddelen / alcohol* Vallen 2x per jaar* Delier / eerder delier* Extra Inhoud = beschikbaar = herkenbaar voor 1 e lijn = concreet voor 2 e lijn Meetinstrumenten Meet instrumenten: Delier Observatie Schaal DOS Geriatrische Depressie Schaal GDS Mini Mental State Examination MMSE DOS2 Model = liaison = ICT/webbased Medicatie gebruik Visus problemen* Gehoorproblemen* Stress reactie* Extra Maligniteiten in een notedop Pat A, 80 jr Lethaal Low symptom low risk High symptom high risk Wachtlijst meerzorgafd ivm vasculaire dementie VG/ 3x TIA s, hypertensie, CVA 2008 jarenlang puffs, wrs COPD, 2009 cholecystectomie Palpabele tumor, 2 cm, lateraal van tepel Geen palpabele lymfklieren los van thoraxwand en huid Wat te doen? Welke aanvullende info nodig? Low symptom low risk? Geen overlevingswinst binnen 3 jr Dagklinisch: mammografie, biopt in bijzijn van dochter, echo oksel: geen afw. Chirurgie + hormonaal 10% problemen binnen 2 jaar, alleen hormonale behandeling 40% Pate is afwerend, kinderen volgen PA: mammaca, OE+ B/ aromatase remmer en fysisch diagnostische follow up Fennessy, Br J Surgery,

5 Pat C, 76 jaar, blanco VG symptoomgerichte zorg Mammatumor, bot- en longmeta s. Pijn ++ OE neg, HER2neu pos Chemotherapie? tumorgerelateerde achteruitgang? Downward drift (vermagering, zelfzorg, mobiliteit) GN Met zorg: wel intake en gewichtstoename Gesprek over toekomst: verzorgingshuis gewenst Eenmalig RTX, bisfosfonaat + pijnstilling (NSAID + paracetamol) Lynn, Anderson, 2003 Vissers, knmg-congres 2009 Frailty in concept curatieve-palliatieve zorg Shared Care bij kwetsbare oncologische patienten 1. Frailty = essentieel 2. Praktijkvoorbeelden beschikbaar 3. Geriatrie in liaison-model Lynn, Anderson, 2003 Vissers, knmg-congres 2009 Pate B, 80 jr Huilende non in bed na mammasparende chirurgie (T2, N0, OE+), eet nauwelijks. Depressie?? VG: hartfalen bij snel boezemfibrilleren, DM coxartrose ADL en IADL-deels zelfstandig, BMI 24 Cognitief goed, angstig-vermoeid alles is voor niets geweest zonder RTX Pate B, 80 jr Adjuvante RTX zinvol bij: levensverwachting > 5 jr grote tumoren pos lymfklieren neg hormoonreceptoren 5jr recidief lumpectomie met tamoxifen +/- radiotherapie: 1% versus 4% (Hughes, NEJM, 2004) 5