Transmurale nazorg voor ouderen met colorectale chirurgie ivm darmkanker

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Transmurale nazorg voor ouderen met colorectale chirurgie ivm darmkanker"

Juliana de Veen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Transmurale nazorg voor ouderen met colorectale chirurgie ivm darmkanker Angela van Liempt Huub Maas Actueel? 1

2 NHG 2014 Ondersteunen inbreng patient Contact houden Nazorg, evt nacontroles Palliatieve zorg Colorectale tumoren actueel? Toename aantal colorectale tumoren Vrijwel iedere patient St I-III ontvangt chirurgische behandeling; electief! 2

3 Hoe vergaat het de patienten? Dekker et al, Annal Surg Oncol 2011 Hoe vergaat het de patienten? Exacte duiding van het ziektetraject en doodsoorzaken zijn nog onduidelijk Signalering van achteruitgang van gezondheid loopt vooral via de eerstelijns zorg Dekker et al, Annal Surg Oncol

4 Rutten et al, Lancet 2008 Rectumca en 75-plus (TME en radiotherapie) Maas et al, Eur J Surg Oncol

5 Blijft uw patiënt Magere Hein voor? Stanaway, BMJ 2011 Odden, JAMA 2012 Relevant? 5

6 Verder bij ouderen. Conditionele overleving na 1 jaar = leeftijdgenoten in algemene bevolking Kwetsbaarheidsmeting voorspelt postoperatieve problemen (itt oncologische parameters) Meerwaarde laparoscopische behandeling vooral bij frail ouderen, patienten met pulmonale/cardiale comorbiditeit Oplossingsrichtingen? Selectie van patiënten Modificatie van behandeling Interventies (non-chirurgisch) Verbetering nazorg 6

Nazorg-project aanleiding Oversterfte in het jaar aansluitend aan de chirurgische ingreep, (terwijl de patiënt een grote ingreep wel heeft doorstaan).

Zorg wordt wel steeds meer ge-eerstelijniseerd.

7 Nazorg-project aanleiding Oversterfte in het jaar aansluitend aan de chirurgische ingreep, (terwijl de patiënt een grote ingreep wel heeft doorstaan). Geen gestandaardiseerde overdracht naar de eerste lijn. Overdracht houdt geen rekening met multi-morbiditeit en bijkomende problemen. Huisarts heeft geen inzicht in herstel van de patiënt. Zorg wordt wel steeds meer ge-eerstelijniseerd. Multidisciplinair project Projectgroep Jeannet De Graaf, zorgverantwoordelijke ETZ Carel Bergmans, zorgverantwoordelijke VieCuri Angela van Liempd, huisarts RCH Lilian Keijzer-Bors, huisarts Cohesie Paul Nijhuis, oncologisch chirurg VieCuri David Zimmerman, oncologisch chirurg ETZ Anne Roukema, oncologisch chirurg ETZ Yes van de Wouw, medisch oncoloog VieCuri Hay Jacobs, coloncare verpleegkundige VieCuri Monique Borremans, Walter Jansen PA GE-chirurgie ETZ Adri Gerritsen, specialist ouderengeneeskunde de Wever Mieke Simons, afgevaardigde patiënten Arlène Speelman/Pauline Meester, IKNL Huub Maas, klinisch geriater ETZ Maryska Janssen-Heijnen, klinisch epidemioloog VieCuri Multidisciplinair Chirurgen, medisch oncologen, geriaters, verpleegkundigen, epidemiologen Transmuraal Huisartsen en specialisten ouderengeneeskunde Multiregionaal Ziekenhuizen in Tilburg en Venlo Patiëntenparticipatie! 7

Nazorg-project Voor wie: Alle patiënten in de leeftijd van 70+ met ontslag uit ziekenhuis na operatie voor dikkedarmkanker Doel beleidsplan: Ontwikkelen, implementeren en evalueren van een

Nazorg-project 1) gestandaardiseerde overdracht, inclusief informeren van de patiënt en huisarts via foldermateriaal 2) proactieve nazorg vanuit de huisartsenpraktijk met inzet van een

8 Nazorg-project Voor wie: Alle patiënten in de leeftijd van 70+ met ontslag uit ziekenhuis na operatie voor dikkedarmkanker Doel beleidsplan: Ontwikkelen, implementeren en evalueren van een concreet (pro-actief) nazorgplan inclusief samenwerkingsafspraken tussen de 1e en 2e lijn Voor huisartsen: aansluiten op visie dat oncologische nazorg in 1 e lijn moet/kan plaatsvinden, maar hoe? Nazorg-project 1) gestandaardiseerde overdracht, inclusief informeren van de patiënt en huisarts via foldermateriaal 2) proactieve nazorg vanuit de huisartsenpraktijk met inzet van een gestructureerde beoordelingswijze van gezondheidssituatie 3) beschikbaarheid oncologisch en geriatrisch team voor vragen vanuit de eerste lijn en een vast aanspreekpunt voor de patiënt binnen het oncologisch team 8

9 Logistiek Pro-actieve nazorg uitgangspunten + methode 1. Benut expertise van de huisarts, maak deze vooral expliciet 2. Creëer huisarts-patient contact 3. Zet aan tot eenvoudig beoordelingsproces 9

10 Pro-actieve nazorg uitgangspunten 30 % voedingsproblemen 30 % darmproblemen 24 % wondproblemen 42 % matige conditie Uitkomsten (n=137) Na 14 weken 10 % voedingsproblemen, darm 25 % matige conditie 36 % kwetsbaar 3 % instabiel 10

11 Kwaliteit van leven 4 versus 20 weken Hoe hoger de score, hoe beter Hoe lager de score, hoe beter Scores kwaliteit van leven na 20 weken beter dan na 4 weken Relatie kwaliteit van leven en huisartscontacten Hoe hoger de score, hoe beter Hoe lager de score, hoe beter Goede kwaliteit van leven minder huisartscontacten, maar geen significante verschillen 11

12 Uitkomsten zorgconsumptie Zorgconsumptie tot week 20 (aangeleverd door patiënten) De afgelopen 3 maanden had ik contact met. Ja Hoeveel bezoeken? Huisarts 77% Huisarts-assistent of verpleegkundige 47% Arts van het eigen ziekenhuis-team (betrokken bij zorg voor darmkanker) 75% Verpleegkundige van eigen ziekenhuis 47% Arts van het eigen ziekenhuis (niet betrokken bij zorg voor darmkanker) 38% Mediaan 2; 50% 2-3 Mediaan 1; 70% 1-2 Mediaan 1; 70% 1-2 Mediaan 1; 60% 1-2 Mediaan 1; 77% 1-2 Opname in ziekenhuis na darmoperatie 21% Deze opname(s) hadden verband met de darmkanker/operatie 46% Mediaan 4 dagen Uitkomsten zorgconsumptie Zorgconsumptie tot week 20 Vergeleken met historisch cohort Midden-Brabant: 2014 Mediaan aantal consulten in ziekenhuis 2014 : 5 x Mediaan aantal consulten tijdens project: 2 Overwegingen: - selectie neemt deel aan project? - niet door project maar gelijktijdige ontwikkelingen? 12

13 Uitkomsten Respons huisartsen (19 van 85) 58% vindt dat de patiënt beter in beeld is 63% structurele informatiebronnen leiden tot meer duidelijkheid over de nazorg 80-90% vindt meerwaarde integrale ontslagbrief/standaard beoordelingsdocument/afspraken over terugkoppeling van problemen 94% is van mening dat nazorg tot de reguliere huisartsenzorg hoort (28%: mits aanvullend gefinancierd en in kader van regionaal protocol) 42% vind dat door module meer inzicht is verkregen in andere gezondheidsproblemen dan colorectaalkanker Uitkomsten Patiënten vinden dit een belangrijk project en zijn zeer gemotiveerd om deel te nemen (respons >90%) Verpleegkundigen zijn zeer gemotiveerd om dit project uit te voeren Knelpunten: trage inclusie, o.a. vanwege informed consent en bedenktijd deelname van patiënten aan andere studies relatieve verschuiving naar jongere leeftijd i.v.m. darmkankerscreening Overige knelpunten: Communicatie in ziekenhuis/beperkt gebruik ontslagbrief (arts-assistenten) Kleine aantal patiënten per huisarts (nabellen voor respons) Patiënten buiten regio 13

14 Conclusies - Analyse nog in gang - Vingeroefening / werk in uitvoering - Format sluit aan bij patientproblemen en expertise huisarts, toont samenhang in zorg - Suggestie van afname polikliniek bezoek - RCH-eigen initiatief niet altijd herkend 14

15 Prehabilitatie hypothese 15

Vergelijkbare documenten

2/2/2016. De oudere patiënt Darmkanker op leeftijd Delft, Veroudering

2/2/2016. De oudere patiënt Darmkanker op leeftijd Delft, Veroudering Disclosure belangen De oudere patiënt Darmkanker op leeftijd Delft, 19-01-2016 (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld