Cardio-oncologie Hartschade bij/na borstkanker

Transcriptie

1 Cardio-oncologie Hartschade bij/na borstkanker Pres Borstkankerver. 26 mei 2018 Radboud Women s Heart Center

2 Opsporing en behandeling hartschade tijdens/na borstkanker staat in de kinderschoenen

3 Voorgeschiedenis: Vrouw 52 jaar overgewicht, BMI 28 preeclampsie (zwangerschapsvergistiging) eerste zwangerschap 2013: mammaca-re: sparende OK, radiotherapie, chemotherapie (6x), Tamoxifen na 3 jaar: klachten van kortademigheid, ECHO: EF 30%, 2 mnd later 19%. CAG: normaal. Gestart met ACE remmer + lage dosering B-blokker Diagnose elders: hartspierziekte eci, geen verband behandeling mammaca

4 Borstkanker Nederland: 2014 : N= borstkanker n= vrouwen en n= 118 mannen. Na 10 jaar is ~ 80 % van de patiënten nog in leven. Bron: IKNL

5 Sterke verbetering overleving alle stadia borstkanker tussen 1961 en 2015

6 Sterfte HVZ en Borstkanker bij vrouwen bron: US Centers for Disease Control and Prevention [ ].

7 2017

8 Ook zonder voorafgaande borstkanker neemt conditie af na 30 e levensjaar: Strait et al. 2012

9 ebike in Menopause Risk factors

10 Februari 2018

11 Hart- en vaatziekten en borstkanker hebben gedeelde én verschillende risicofactoren:

12 Effecten van bestraling en chemotherapie op het hart

13 Vrouw 72 jaar Ernstige lekkage Mitralisklep, 3 jaar na uitgebreide radiotherapie Links LA M-klep LV

14 Radiotherapie: schade mammaca Li>> Re hotspot gebieden: Nilsson G, et al. J Clin Oncol 2011

15 Inademen bij bestraling borstkanker, mn links:

16 Chemotherapie/cumulatief, dosis-gerelateerd Type 1: hartspier beschadiging Type 2: hartspier beschadiging bv anthracyclines Niet omkeerbaar verlies van hartspiercellen Cardiale RF en kanker-therapie beïnvloeden beide typen hartbeschadiging hoge bloeddruk meest voorkomende RF bij kankerpatiënten bv trastuzumab Tijdelijk verlies van functie hartspiercellen Suter TM, Eur Heart J 2013

17 Hartschade tijdens / na behandeling borstkanker: gemiddeld 10-15% patiënten krijgt enige vorm van hartschade Ejectiefractie (EF)= maat voor pompfunctie hart (N 55%) 1. Vroege schade Reservecapaciteit hart 2. Late schade // jaren

18 Risicofactoren voor hartschade door chemotherapie: hogere, cumulatieve dosering leeftijd: > 65 jaar nierfunctiestoornissen voorafgaande bestraling aanvullende immuno- en targeted therapie pre-existente condities: - hoge bloeddruk - eerder hartinfarct/hartfalen etc. - genetische factoren

19 Vrouw, 56 jaar Voorgeschiedenis (maart 2013, second opinion) 2000 mammaca L : bestraling+chemo+ Tamoxifen 2009 mammaca R, chemo + Herceptin) 2011: Meta s Re cervicaal. (doorgaan Herceptin + bestraling). Jan 2013: opname hartfalen en longontsteking R/ ACE, diuretica, ß-blocker (hartfalenmedicatie) ECHO: LVEF 22% Cardioloog: advies ICD. Patiente weigert second opinion: geen ICD, update HF medicatie maart 2013: klasse II NYHA HF, stabiel. ECHO onveranderd LVEF 22%. december 2013

20 Beeldvormende technieken sterk verbeterd: zoals MRI om vroege cardiale schade eerder vast te stellen Thavendiranathan P, et al. Circ Cardiovasc Img 2013;6:

21 Echo, Muga, MRI

22 Onbekend in hoeverre behandeling voor borstkanker de haarvaatjes van de hartspier aantast

23 Hartfalen door stijvere hartspier (HFpEF) Pedrotty DM et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015

24 Naaktgeboren et al. Maturitas (2017) Hartschade na borstkanker

25 Flow-chart diagnose en behandeling hartschade bij borstkanker: Extra focus op hoog-risico patienten!

26 Cardio-oncologie: hoe gaan we kankertherapie veiliger maken? CV gezondheid & risicofactoren Patiëntenregistraties Clinical trials Onderzoek cardiotoxiciteit Identificeren hoog-risico pat. cardiotoxiciteit kankertherapie Interactie individu en kankertherapie Leefstijlinterventies Onderwijs cardio-oncologie Interactie beroepsculturen Richtlijnen etc.

27 Gezonde leefstijl belangrijk voor borstkanker(behandeling) en HVZ:

28

29 Radboud Women s Heart Center Hartschade bij borstkanker info@hartvoorvrouwen Donderdag 14 februari 2019 Huis Ter Duin