Het vrouwenhart gaat steeds beter kloppen good healthcare is gender-sensitive

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Het vrouwenhart gaat steeds beter kloppen good healthcare is gender-sensitive"

Johannes Visser
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Het vrouwenhart gaat steeds beter kloppen good healthcare is gender-sensitive Iris NVVC April 2016 Radboud Women s Heart Center

2 DVD vrouw 45 jaar met ACS > 1 jaar geleden

3 1. Zelf nooit verwacht (ongeloof) 2. ACS niet herkend: bagatelliseren/atypisch beloop 3. Cardioloog gelooft het ook niet: - geen afwijkingen bij CAG (type II ACS) - aanstelleritis / overspannen 4. Tegenstrijdige berichten in ZH - wel zak met medicatie ( big 5 ) 5. Houdt klachten + onzekerheid bij patient en arts. - schone coronairen

4 Myocardial infarction with no-obstructive coronary arteries (MINOCA) Pasupathy S, et al. Circ J 2016; 80:

% normal CAG at STEMI: Hochman JS et al. NEJM 1999.

6 % normal CAG at STEMI: Hochman JS et al. NEJM Glaser R et al. JAMA Diver DJ et al. AJC 1994

7 2012 new classification ACS: more plaque-erosions than plaqueruptures more open coronairarteries at ACS less plaque burden more spasm, type II ACS Thygesen K, et al JACC /EHJ 2012

8 Combination spasm & atherosclerosis spasm + trombus normal angiogram Kovacic JC, Fuster V. Circulation 2012

9 hstroponin increases diagnosis type II ACS in women (11 to 22%), but not in men. N= 1126 consecutive pat, 46% women Shah ASV et al BMJ 2015

10 Hospital mortality in men and women with ACS: NRMI US hospitals N= STEMI N= non-stemi Champney KP et al. Heart 2009; 95:

11 Mortality in men and women with STEMI: women N=6746 men women men Otten AM et al, Eur Heart J ACC 2013 :

12 Cardiovascular outcomes: sex versus gender 273 and yrs GENESIS-PRAXY Feminine roles and personality traits associated with higher rates of recurrent ACS Pelletier R et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67(2):

13 Patterns of vascular ageing in men and women

calcification, more soft plaques more vascular dysfunction (also after PCI and CABG)

14 Feminine pattern of IHD: smaller diameter coronary arteries less stenoses epicardial coronary arteries (NOCAD) (< 65 yrs) diffuse pattern atherosclerosis less calcification, more soft plaques more vascular dysfunction (also after PCI and CABG) clinical prognosis not better diffuse atherosclerosis focal stenosis Gould 1999, Shaw LJ et al 2009

15 % normal CAG in stable angina pectoris: database Sweden, findings at hartcath, N=12200 % Johnston N, Schenck-Gustafsson K, et al. Eur Heart J 2011

16 Tunnelvision in cardiology care for women: 2015 JACC Cardiovasc Img Borren N et al. Interv Cardiol 2015;7(5):

17 Other mindset needed in Cardiology: Gaemperli O, et al, EHJ 2013

18 Development ischemic heart disease in women: premenopause low risk years low- intermediate risk older age high risk risk factor assessment obstructive CAD non-obstructive CAD functional CAD, type II ACS less obstructive CAD than in men outward remodelling microvascular coronary disease Regitz-Zagrosek V et al Eur Heart J 2016; 37: ageing

19 Type 1 - coronary microvascular disease precursor abnormalities larger coronary arteries In 50% women with chest pain at middleage (WISE) Bairey Merz CN, et al 2006 Persistent symptoms adverse prognosis Johnson BD, et al 2006

20 Concept of Coronary Microvascular Dysfunction Herrmann J. Trends Cardiovasc Med 2015

21 teens adolescence forties fifties teens Elias-Smale SE et al. Maturitas 2015

22 Frailty, Thy Name Is Woman Syndrome of Women with HFpEF Hypertension diabetes Pedrotty DM et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015

23 Sex differences in remodelling: Regitz-Zagrosek V et al. Eur Heart J 2016

24 Cardiac, vascular structural and functional ageing processes in women. Merz AA, Cheng S. Heart 2016

25 Voorgeschiedenis: 4x miskraam LM 45 jaar Hypothyreoidie T chol 5.7 Patiente 51 jaar, second opinion Anamnese: Sinds 2 jaar snel moe, duizelig en pijn op de borst. Pijn in de armen bij fietsen, traplopen, stofzuigen. Energietekort ++ en snel transpireren. Bonzen en bonken s nachts, vochtretentie ++. Nycturie 4-5x. Roken 3 jaar stop. Fam belast: P CABG 75jr, M stollingsstoornissen, S HELLP. Gedacht aan inspannings-astma, puffjes hielpen niet. CAG 2014: normaal

26 Voorgeschiedenis: 4x miskraam LM 45 jaar Hypothyreoidie T chol 5.7 Patiente 51 jaar, second opinion Anamnese: Sinds 2 jaar snel moe, duizelig en pijn op de borst. Pijn in de armen bij fietsen, traplopen, stofzuigen. Energietekort ++ en snel transpireren. Bonzen en bonken s nachts, vochtretentie ++. Nycturie 4-5x. Roken 3 jaar stop. Fam belast: P CABG 75jr, M stollingsstoornissen, S HELLP. Gedacht aan inspannings-astma, puffjes hielpen niet. CAG 2014: normaal Onderzoek: BMI 26, RR 170/103 mmhg en 160/100 mmhg Klachten bij hypertensie en mogelijk enige MCD

Vergelijkbare documenten

Radboud Women s Heart Center

Sex-, Gender en Hart en vaatziekten: Je kunt er in de opleiding niet vroeg genoeg aandacht aan geven angela.maas@radboudumc.nl www.hartvoorvrouwen.nl AIOS 25 Mei 2018 Radboud Women s Heart Center Disclosure