CT van het Hart. Freerk J.F. Broeyer Cardioloog, Amstelland ziekenhuis

Transcriptie

1 CT van het Hart Freerk J.F. Broeyer Cardioloog, Amstelland ziekenhuis

2 From 64 MDCT acquisition Academic Hospital Maastricht

3 Casus Vrouw, 49 jaar blanco voorgeschiedenis Soms wat raar gevoel op de borst, niet altijd inspannings gerelateerd (maar soms ook wel!) rookt niet, vader 50-jaar myocardinfarct en ook ooms op jongere leeftijd HVZ

4 Eerste lijns inspannings test Max Watt 100. Max HF 105 (=69% van voorspeld). Geen AP, wel wat kortademig. Geen ECGveranderingen Conclusie: inconclusief

5 Korte wachttijden max 1 werkdag One stop shop polikliniek echo / X-ergo 1 dag Snelle toegang tot verdere diagnostiek

6 Diagnostische mogelijkheden

7 CT is. HOT

8 Guidelines ESC

9

10

11 In 10 tot 15 seconden Coronary calcium score Coronary anatomy Coronary stenosis Coronary bypasses Aortic Dissection Native heart valve assessment Prosthetic heart valve assessment Pericardial effusion PFO/ASD, VSD Cardiac vein assessment (left)atrial assessment Intramural course of the coronary (Adult) congenital heart disease Myocardial perfusion Pulmonary embolism Extra cardiac findings ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography, JACC 2010

12 CCTA, de cons Straling Contrast Inconclusieve scans

13 Straling Actergrondsstraling X-thorax Shoppen in NY CCTA Step & Shoot CCTA Chernobyl 2 msv 0,02 msv 0,06 msv 6,7-20,0 msv 0,9-4,0 msv >350 msv

14 Scan lengte Tube stroom en voltage BMI van de patient Hartfrequentie Scan protocol (helix, step & shoot) Dose modulation

15 Inconclusieve scans Bewegings artifacten Ademen Hartritme <60/min (beta-blocker, p.o. and I.V.) Irregulaire pols Calcificaties Stents PM/ICD Leads (occasionally)

16 Contrast Maximaal 120ml contrast hangt af van scan lengte Nierschade Contrast allergie

17 Rule out CAD Schroeder et al European Heart Journal, 2008 Feb;29(4):

18 Ernst leasie en functionele relevantie Vergelijking CCTA en MIBI imaging 45% abnormale CCTA ook abnormale perfusie SPECT 50% of obstructieve leasies op CCTA hebben normale perfusie CCTA detecteert coronair lijden Schuijf JD et al, JACC 2006

19 Acquisition X-ray tube

20 Single Multi 4 row Up to 320 slice

21 Calcium score Schatten coronaire calciumload Agatston score Bepalen scan gebied

22 Cardiale (contrast) CT retrospectief prospectief

23 Retrospectief Röntgenbuis continue aan

24 Retrospectief 40% 70%

25 Prospectief Alleen straling in de fase die je gebruikt = dosis reductie

26 Pre-medicatie Poliklinisch metoprolol mg voor scan tijdens scan metoprolol i.v. up to 20mg HR <60/min (zo laag mogelijk) nitroglycerine kort vooraf scannen

27 Contrast protocol Dual head pump Pump 1: Contrast 100% Pump 2:NaCl 0,9% 1. 85ml contrast 100% 2. 40ml saline chase

28 Sternum RV LAD RCA RA R AoV L LA Ao

29 Low calcium score Non-calcified plaque

30 Coronary anomalies

31 Video

32

33 Cardiac CT scanners 64 slice MDCT 4 cm, meestal 4 steps 128 slice / 256 slice 8 cm, meestal 2 steps 320 slice, 1 step dual source flash prospective spiral rotatie tijd = temporele resolutie praktijk bij elke patient bètablokker en nitrospray

34 Veranderend paradigma Ischemie detectie Naar plaque detectie

35 Wanneer ingrijpen? Detected by Cardiac CTA

36 Cardiac scanners 2 Nieuwe ontwikkelingen: Iteratieve reconstructie (lagere dosis) CT FFR Perfusie

37 Beoordeling Gezamelijk radioloog en cardioloog Amstelland Jelmer Krekt Ferry Nobrega Ersen Colkesen Freerk Broeyer

38 Take home messages CCTA kan: Rule out coronary artery disease Detecteren coronary artery disease (behandeling) In kaart brengen coronaire anatomie Intra en extracardiale structuren

39

40 Dank: W. Laufer Bedankt