wat kunnen we leren van andere specialismen?? Kees Brinkman Amsterdam

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "wat kunnen we leren van andere specialismen?? Kees Brinkman Amsterdam"

Roel van den Brink
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 nationale hepatitisdag 16 September 2014 behandeling en monitoring wat kunnen we leren van andere specialismen?? Kees Brinkman Amsterdam

2 monitoring in Nederland waarom??? maatschappelijke relevantie: prevalentie / impact sterfte bedreiging kosten kwaliteit? ziektekostenverzekeraars inspectie wetenschap inzicht in ziektes, beloop, behandeling

4 monitoring van sterfte bron: - CBS - overlijdensactes

5 monitoring van kosten bronnen: DBC/DOT, database verzekeraars etc

6 kwaliteit monitoring?? grove data: CBS: aantallen, geslachten, sterfte etc DBC: aantallen, globale kosten etc..kwaliteit van de data? nauwkeuriger data ook behandeling: nierziekten renine, dianet kanker IKNL hiv - SHM

7 HIV monitoring historisch 1981 nieuwe immuundeficientie homomannen, Haitianen, IVDU, transfusées 1982 AIDS veel sterfte, stigma besmettelijk: angst 1987 AZT eerste medicijn 1996 proteaseremmers complex, duur, resistentie

8 HIV monitoring historisch 1981 nieuwe immuundeficientie homomannen, Haitianen, IVDU, transfusées 1982 AIDS veel sterfte, stigma besmettelijk: angst 1987 AZT eerste medicijn 1996 proteaseremmers complex, duur, resistentie HCV veel overeenkomsten

9 1996 nieuwe medicatie wie?? wie eerst?? nieuwe medicatie was duur, complex expertise gewenst: resistentie, bijwerkingen er was haast: veel sterfte, jonge mensen

10 aan tafel: VWS, patienten, behandelaren, industrie

11 VWS besluit: versnelde registratie alle hiv medicatie medicatie alleen in handen van experts in aangewezen centra registratie verplicht: ATHENA cohort HIV-zorg = WBMV zorg (financiering)

12 HIV Monitoring Foundation characteristics founded on November 11, 2001 appointed by Minister of Health as the executive organisation for registration and monitoring of HIV-infected patients followed in the Dutch treatment centres part of HIV care financial coverage (government & insurance companies) for every patient entered: standard coverage lab.tests, HIV nurse, education, sample storage, monitoring Activities collection and maintenance of anonymous data report to government and other organisations make data available for treating physicians provide data for scientific research

13 Registered HIV diagnoses (end 2012) Number per year since 1996: Stable number new registered diagnoses at around 1100 per year 2011: 1047, projected : 947, projected 1051 Cumulative number since 1996: 20,761 HIV-1 infected individuals with a registered date of diagnosis 294 children (0-12 yr), 195 adolescents (13-17 yr), 20,272 adults ( 18 yr). 17,006 currently in care

14 Registered HIV diagnoses(end 2012) Transmission risk groups: 67% MSM 27% heterosexuals 1% IDU Age at time of diagnosis: MSM 45 yrs: 31% yrs: 12% yrs: 29% Heterosexuals 45 yrs: 32% yrs: 30%

15 cart: virologisch & immunologisch succes in treatment-naïve patients HIV viral load: CD4 cell count:

16 1st line regiments % on NNRTI 15,0 % 52,3 % 67,8 % 63,2 % % on PI 82,7 % 38,4 % 25,9 % 29,9 % % on INSTI - - 1,3 % 2,4 % TDF/FTC % once daily (qd) 0,9 % 29,1 % 77,9 % 87% report 2013

17 AIDS and death AIDS down significantly since cart, but still occurs Mortality overall still higher than in gender- and agematched general population Mortality of patients successfully treated from an earlier stage of infection approaches that of general population AIDS Mortality

18 Increasing age of patients in care Median age of patients in care = 47 years 50 years or older 1996: 9% 2013: 37% (6% 65 years) Expected increase in age-related comorbidities 18

19 Late presentation at entry into care remains frequent Late Advanced 2012: 43% late entry into care 2012: 26% entry into care with advanced HIV disease Late = CD4 count <350 cells/mm 3 or AIDS Advanced = CD4 count <200 cells/mm 3 or AIDS

20 Causes of death AIDS remains major cause 25% (late presentation) Shift to non-aids causes - NADM (malignancies) and cardiovascular Ageing population more comorbidities 20

21 HIV cascade in NL 120% 100% 100% 80% 60% 69% 65% 56% 52% 40% 20% 0% PLWHA diagnosed in care cart suppressed

22 SHM monitoring veel actuele data: sturingsinformatie internationale participatie overlevingsverwachting; levensverzekering ontwikkelingen: bijwerkingen, ageing etc. richtlijn ontwikkeling cohort analyses vergelijkingen (beter: ACTG) kwaliteitstraject SHM verankerd in zorg 22

23 Stichting Hepatitis Monitoring?? behoefte aan stuurinformatie aantallen, ernst, testing, risicogroepen dure medicatie: geen vergelijkingen bijwerkingen cohort analyses: vergelijking combi s noodzakelijk - samenwerking = vertrouwen - privacy - kwaliteit

24 samenwerking USA/EU per 12 sept 2014: 2185 patienten SOF/SIM n=831 SOF/SIM/RBV n=226 SOF/RBV n=645 SOF/P/R n=366

Vergelijkbare documenten

Sectie Infectieziekten

Sectie Infectieziekten 1 December 2015 U kunt helpen de HIV / AIDS epidemie te beëindigen You can help to end the HIV / AIDS epidemic Sectie Infectieziekten Weet uw HIV status Know your HIV status by 2020