Epidemiologie van HIV/AIDS en Testbeleid

Transcriptie

1 Epidemiologie van HIV/AIDS en Testbeleid W. Peetermans Algemene Interne Geneeskunde UZ Leuven HIV/AIDS : historiek Diagnose van een nieuw verworven immuundeficiëntie syndroom in 1981 Virale etiologie in 1983: LAV (Montagnier) HTLV III(Gallo) Benaming HIV in 1986 Eerste serologische test in 1985 Eerste antiviraal geneesmiddel in

2 HIV/AIDS : historiek Epidemiologie HIV / AIDS Wereldwijd: België: 2

3 Adults and children estimated to be living with HIV 2014 North America and Western and Central Europe 2.4 million [1.5 million 3.5 million] Caribbean [ ] Latin America 1.7 million [1.4 million 2.0 million] Middle East & North Africa [ ] Sub-Saharan Africa 25.8 million [24.0 million 28.7 million] Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [1.3 million 1.8 million] Asia and the Pacific 5.0 million [4.5 million 5.6 million] Total: 36.9 million [34.3 million 41.4 million] Estimated number of adults and children newly infected with HIV 2014 North America and Western and Central Europe [ ] Caribbean [ ] Latin America [ ] Middle East & North Africa [ ] Sub-Saharan Africa 1.4 million [1.2 million 1.5 million] Eastern Europe & Central Asia [ ] Asia and the Pacific [ ] Total: 2.0 million [1.9 million 2.2 million] 3

4 Estimated adult and child deaths from AIDS 2014 North America and Western and Central Europe [ ] Caribbean 8800 [ ] Latin America [ ] Middle East & North Africa [ ] Sub-Saharan Africa [ ] Eastern Europe & Central Asia [ ] Asia and the Pacific [ ] Total: 1.2 million [ million] 4

5 5

6 6

7 7

8 Rapport

9 Rapport

10 10

11 Nationaal HIV plan strategische pijlers: Preventie: informatie, opvoeding, bewustmaking Screening en behandeling Beste behandeling binnen zorgsysteem Levenskwaliteit van personen met HIV verbeteren 11

12 Nationaal HIV plan : actie 37 Een nationale screeningsstrategie inzake HIV en andere SOA s ontwikkelen die met bestaande regelgeving overeenstemt: Vrijwillig; met informed consent Vertrouwelijkheid testresultaten Informatie en advies voor na de opsporing Toegang tot behandeling, zorgverlening en preventiediensten Screening obv. een risico-beoordeling Verschillende opsporingsmodellen/ingangspunten combineren Nationaal HIV plan : actie 37 WAAR testen? Gespecialiseerde diensten voor opsporing; screeningsprogramma s Dagklinieken 1 e lijnszorg Ziekenhuizen Huisartsen en specialisten Zelftests thuis 12

13 Nationaal HIV plan : actie 37 WIE testen (en evt. herhalen)? Mogelijke blootstelling HIV-seropositieve bron / tijdens seroconversieperiode Alle MSM, om 6 maanden Alle personen uit land met hoge prevalentie (>1%), jaarlijks Sekswerkers, om 6 maanden IV druggebruikers, jaarlijks Alle zwangeren Personen met symptomen van indicatorziekten Nationaal HIV plan : actie 37 Indicatorziekten (HIV prevalentie >0,1%) SOA Lymfoom Cervix of anaal dysplasie of kanker Zona bij persoon jonger dan 65 jaar Hepatitis B of C infectie Mononucleosis-like syndroom Leukopenie of trombopenie ged > 4 weken Seborroisch eczeem / exantheem / orale candidiase / 13

14 Nationaal HIV plan : actie 37 Hoe testen? HIV bloedtest van vierde generatie: Elisa antistof en p24 antigen Screeningstest moet bevestigd worden in referentielabo dmv. confirmatietest (Western blot of immunoblot) Quid HIV-sneltesten op vingerprik (resultaat min)? Minder sensitief en specifiek / in medische setting / confirmatie nodig Quid zelftesten op bloed of speeksel? Geen counseling of verwijzing / quid andere SOA s? Technische fouten / vals positief en vals negatief HIV testen (richtlijn AIDS referentielabo s) Serologie op tijdstip 4 (- 6) weken en 3 maanden na mogelijke blootstelling of einde postexposure profylaxe (6 maanden voor OPEP?; 1 jaar voor coinfectie hepatitis C?) Onmiddellijk bij klinisch vermoeden primo-infectie (labo verwittigen) 14

15 Standaard HIV teststrategie behouden Precounseling bij arts Bloedname; screening- en confirmatietest Resultaat meedelen na 1 week Postcounseling zo nodig verwijzing naar gespecialiseerde dienst voor indicatie tot opstarten medicatie HIV teststrategie: doelstelling op langere termijn The hidden epidemic opsporen (HIV in Europe programma) Late presenters Infected not yet diagnosed Vroegtijdige diagnose Treatment as Prevention (TasP): Behandeling streeft naar ondetecteerbare viral load en hierdoor veel lager transmissierisico 15

16 Besluit Epidemiologie van HIV en ADS in België en in de wereld Testbeleid bij arts omkaderd door counseling en gericht op vroegdetectie 16