Hiv en hepatitis C virus infecties bij druggebruikers: werkt harm reductie?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Hiv en hepatitis C virus infecties bij druggebruikers: werkt harm reductie?"

Janne van de Velde
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Academic Medical Center Hiv en hepatitis C virus infecties bij druggebruikers: werkt harm reductie? Prof. Maria Prins GGD Amsterdam en AMC 2de Harm Reduction Congres, 14 april 2016,Utrecht

2 Hiv en hepatitis C virus (HCV) infecties bij druggebruikers: Werkt harm reductie? Inhoud 1. Epidemiologie HCV (en hiv) infecties 2. Effect harm reductie programma s op verspreiding infecties 3. Harm reductie en behandeling van infecties 4. Conclusies en Public Health uitdagingen

3 1. Epidemiology Prevalence of anti-hcv in people who inject drugs Globally 10 million anti-hcv positive Midpoint anti-hcv prevalence: 67.0% Nelson et al, Lancet 2011

4 Incidence of HCV infection in people who inject drugs Median 13 cases/100 py (IQR ) Wiessing et al, PLOS One 2014

5 HIV and HCV incidence by recruitment cohort ALIVE cohort, Baltimore, USA Mehta et et al, JID 2011

6 Estimated number of adults (aged years) living with HCV antibodies in the Netherlands, per main subgroup, ,100 HCV-infected individuals (min n=9600, max n=48000) Vriend, Epidemiol Infect 2012

7 Annual number of HIV-1 diagnoses per transmission group, Netherlands SHM monitoring report 2014

8 HIV incidence among drug users Amsterdam Cohort Studies (ACS)

9 Number of acute HCV infections by transmission route, the Netherlands, The Netherlands, nr of infections heterosexual MSM IDU occupational accident vertical other unknown Source: RIVM-OSIRIS, notification data

10 HCV incidence among people who use drugs, Amsterdam Cohort Studies, the Netherlands, Cases per 100 person years Ever injected All drug users Update: van den Berg, Eur J Epidemiol 2007, SHM report 2013

11 2. Effect harm reductie programma s op verspreiding infecties Bus of the Public Health Service of Methadone Amsterdam Dam Square, Amsterdam, The Netherlands 1989 photo ANP

12 Trends in self-reported injecting and sexual risk behaviour among PWUD, ACS STI screening Prevalence : 2.5% v.d. Knaap, Grady et al, Plos One 2013

13 Annual number of needles exchanged in Amsterdam number year

14 Effect of harm reduction participation on HIV and HCV incidence: `Findings from the Amsterdam Cohort Studies among drug users HIV HCV IRR 95% CI p value IRR 95% CI p value No harm reduction 1 < <0.001 Incomplete harm reduction Full harm reduction -Limited dependence -No dependence ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Adjusted for injection duration, HIV status steady partner (for HIV only) : v.d. Berg et al, Addiction 2007

15 van den Berg Addiction 2007, Craine Epidemiol Infect 2009, Turner Addiction 2011, Hagen JID 2011, de Vos Addiction 2013, Iversen m J Public Heath 2013, McArthur Int J Drug Policy 2014

16 HIV and HCV spread model based on data from Amsterdam rate, per 100 person years A A A A A A A A A HCV incidence Lowered risk? A A A A 0 A A A A A A A calendar year Baseline model ACSdata Harm Reduction A A A A A A Main trends in HIV and HCV incidence among Amsterdam DU were reproduced assuming no harm reduction effects Assuming harm reduction measures had led to a strong decrease in risk behaviour over time improved the model Universitair Medisch Centrum Utrecht *de Vos et al, Addiction 2013

17 Phylogenetic analysis of 315 HIV-1 pol sequences ; Solid lines branches of sequences of the MSM cohort participants; Dotted lines those of the DU cohort participants * sample from * * * * DU cluster (0 branch length)

18 HIV-1 strains specific (black) and non-specific (white) for drug users, seroconverters ACS p= (**) * Lukashov at al. JAIDS 2013

19 3. Harm reductie en behandeling van infecties van der Meer, JAMA 2012

21 11 Med. n of prevalent cases with HCV-related disease. No treatment Med. n of prevalent cases with HCV-related disease. Treating 25% of HIV negative PWID successfully: current situation Med. n of prevalent cases with HCV-related disease. Treating 95% of HIV negatives successfully and 65% of HIV positives. Potential future scenario Matser at al. Addiction 2012

22 EDINBURGH, SCOTLAND: ELIMINATION ACHIEVABLE WITH DAA SCALE-UP GIVEN LOW PREVALENCE IFN-free DAAs 22 Martin et al. Hepatology 2013

23 7 UK CITIES: DAA SCALE-UP TO RATES CURRENTLY ACHIEVED RESULTS IN ELIMINATION IN LOWER PREVALENCE SETTINGS HCV chronic prevalence among PWID (%) Baseline in , no scale-up, ITT SVR with PEG-IFN + RBV 2024, scale-up to 26/1000 annually with IFN-free DAAs (all genotypes) in 2016 Bristol East London Manchester Nottingham Plymouth Dundee North Wales Martin et al. Journal Viral Hepatitis

24 FRANCE: HIGH LEVELS OF EXISTING TREATMENT MAY BE SUFFICIENT FOR ELIMINATION? 24 Cousien et al, Hepatology 2015

25 COMBINATION PREVENTION (HARM REDUCTION+DAAs) COULD ACHIEVE ELIMINATION AMONG PWID EVEN IN HIGH PREVALENCE SETTINGS 60% chronic HCV prevalence among PWID White: >80% reduction in prevalence within 10 years Large (>40%) reductions require treatment Martin 25 et al, Clinical Infectious Diseases 2013

26 Who should we cure first? HCV treatment as prevention in people who inject drugs (PWID) Reinfections among key risk populations occur: pooled risk in PWID: 2.4/100py Aspinall Clin Inf Dis 2013 Modelling study: to which group treatment is best targeted When more than half of all exchanged syringes in a population of PWID are contaminated by HCV, it is most efficient to treat low-risk PWID first. Corresponding threshold of HCV-RNA-prevalence among PWID: 32% Below this threshold, it is most efficient to treat high-risk PWID first De Vos et al, Addiction, 2015

27 Proportion (%) of HCV-infected people who inject drugs undiagnosed Median 49% (IQR 38-64) Wiessing et al, PLOS One 2014

28 4. Conclusies en Public Health Uitdagingen Epidemiologie hiv en HCV onder klassieke druggebruikers in Nederland weinig nieuwe hiv en HCV infecties, groep speelt nauwelijks een rol in verspreiding van deze infecties grote groep chronisch HCV geïnfecteerde personen Harm reductie lijkt een rol te hebben gespeeld in de afname maar is niet de enige verklaring Belangrijk is brede harm reductie benadering en hoge dekkingsgraad Hiv en HCV behandelingen verminderen ziektelast en kunnen bijdragen aan potentiele verdere verspreiding Hiv therapieën in Nederland droegen beperkt bij: 4% afname in HIV incidentie (Anneke de Vos, AIDS 2014) Modellen suggereren dat HCV therapieën zeker kunnen bijdragen indien voldoende en de juiste personen worden bereikt en behandeld

29 4. Conclusies en Public Health Uitdagingen Toegespitst op Nederland 1. Hoe en waar sporen we effectief nog niet gediagnosticeerde en niet in zorg zijnde chronisch geïnfecteerde druggebruikers? 2. Hoeveel zijn er bereikt en succesvol behandeld? 3. Zien we groepen waar verspreiding plaatsvindt over het hoofd? 4. Hoe motiveren we hen zich te laten testen en behandelen? 5. Hoe verhogen we het bewustzijn bij professionals & doelgroepen? 6. Hoe regelen we de toegang tot zorg het best? 7. Hoe voorkomen we her-infecties? 8. Is het kosteneffectief (ja, van Santen, submitted) en welke aanpak is het meest kosten effectief? kostensparend goedkoop

30 Thanks Colleagues GGD Adam, deelnemers ACS Anneke de Vos (UMCU), Lucas Wiessing (EMCDDA), Natasha Martin (University of California San Diego, USA),

Vergelijkbare documenten

Is hepatitis C eliminatie in Nederland wel mogelijk? Andy IM Hoepelman Hoogleraar Interne Geneeskunde & Infectieziekten UMC Utrecht

Is hepatitis C eliminatie in Nederland wel mogelijk? Andy IM Hoepelman Hoogleraar Interne Geneeskunde & Infectieziekten UMC Utrecht Disclosures Gilead, Pfizer, ViiV Eliminatie van infectie: Incidentie