Dr. Steven Callens Dienst Algemeen Inwendige Geneeskunde, Infectieziekten en Psychosomatiek Universitair Ziekenhuis Gent

Transcriptie

1 HIV Dr. Steven Callens Dienst Algemeen Inwendige Geneeskunde, Infectieziekten en Psychosomatiek Universitair Ziekenhuis Gent 1

2 HIV Hepatitis C (&B) - TB HIV TB HCV HBV 2

3 HIV 3

4 4

5 5

6 Evolutie van HIV epidemie in België 6

7 International Centre for for Reproductive Health Health Situatie in België: nieuwe gevallen: hoogste aantallen sinds start epidemie Proportie met Belgische nationaliteit 2005: 36.7% 2008: 45.9% Wijze van overdracht: 88% van nieuwe diagnoses zijn mannen sinds 2002

8 International Centre for for Reproductive Health Health Situatie in België: 2008 Nieuwe AIDS gevallen: 128 Sinds begin epidemie: 3902 Sterfgevallen: 11 Sinds begin epidemie: 1902 Aantal in follow up: Toename 7% in vergelijk met 2007

9 International Centre for Reproductive Health International Centre for Reproductive Health Situatie in België

10 International Centre for for Reproductive Health Health Situatie in België Risicogroep: jong en mannelijk, en kleine groep (6/10 heeft veilige sex)

11 Nationaliteit bij nieuwe HIV diagnose 11

12 Natuurlijk verloop 12

13 Natuurlijk verloop 13

14 Late diagnoses... Late presenters... 14

15 ART-CC: start ART aan CD4 350 cells/mm³ 15

16 Hogere mortaliteit bij late presentatie ondanks cart 16

17 Heteroseksuele transmissie (Uganda) Quinn et al. NEJM

18 ART als preventie strategie Minder seksueel risicogedrag in patienten op ART Zowel ART en seksueel risicogedrag significant gerelateerd aan HIV transmissie risico 18

19 Redenen voor late presenters * varieert per setting, type gezondheidszorg en politiek support Gerichte campagnes, Focus op stigma, gezondheiswerkers, kost... 19

20 Gemiste kansen in contacten met gezondheidszorg: Londen 20

21 HIV Testing, Counselling and Referral to care (TCR) 21

22 Indicator ziektes 22

23 Advances in treatment Kilby J and Eron J. N Engl J Med 2003;348:

24 Antiretrovirale middelen 24

25 25

26 Wanneer starten met antiretrovirale therapie? Nevenwerkingen Activiteit 26

27 Nevenwerkingen HAART Zeer frequent, levensbedreigende zeer zeldzaam Voornaamste reden voor veranderen/ stoppen van behandeling Gepaard aan slechtere adherence, slechter resultaat Arnsten J et al, Retroviruses,

28 LipoSyndr_GLB602_13 5 Physical Manifestations of Lypodystrophy 28

29 Metabole impact 29

30 Adherentie aan therapie 95% adherence is required for optimal virological suppression <70 Mean adherence rate (%) Patients Paterson et al., Ann Intern Med 2000;133:

31 Geneesmiddelen interacties druginteractions.org 31

32 Lange termijn morbiditeit: Inflammatie 32

33 Modifiable risk factors 33

34 Praktisch: Nieuwe diagnose HIV 33 j, heteroseksueel contact, gehuwd, 2 kinderen Depressie in voorgeschiedenis, overigens negatief Gewichtsverlies, chronische diarree, subfebriel Ondanks laag risicoprofiel: toch HIV test (informeer steeds de patient over test en resultaat voor verwijzing) Snelle verwijzing naar AIDS refentiecentrum 34

35 AIDS referentiecentrum Zoeken naar opportunistische en co-infecties Syphilis, gonorrhee, chamydia Hepatitis A, B en C Intradermo RX thorax Immuniteit: CD4 cellen Virale lading, baseline resistentie Indicatie voor cart 35

36 Indicaties voor cart? / 36

37 Combinatie ART 37

38 Aandachtspunten follow up Levensstijl aanpassen Lipiden Nicotine Sport Vaccinatie Jaarlijks griepvaccin Pneumococcen Hepatitis B (zo negatief) Hepatitis A (zo B of C chronische infectie) Geneesmiddelen interacties!! 38