HIV ZORG in Limburg. Stand van zaken. Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog

Transcriptie

1 HIV ZORG in Limburg Stand van zaken Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog

2 HIV CIJFERS Sinds begin epidemie registraties: bron wiv-isp

3 Meer dan drie nieuwe gevallen van hiv-besmetting per dag in België Datum: 28 november 2011 In 2010 werden in totaal nieuw gediagnosticeerde gevallen van hiv-infectie gerapporteerd in België. Dat cijfer staat in het Jaarrapport over aidsvirus en hivinfectie in België, door het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid. Dit is het hoogste aantal registraties sinds het begin van de epidemie.. resulteert in 3,3 nieuw gediagnosticeerde gevallen per dag in België.

4 Bron:

5 En Limburg? Geschat: circa 500 bekend HIV positief inwoners NB Informatie over de woonplaats is beschikbaar voor (64,4%) patiënten.

6 9 AIDS Referentie Centra/7 *Labs in België Centre Hospitalier Universitaire de Charleroi* Centre Hospitalier Universitaire de Liège Centre Hospitalier Universitaire St-Pierre/Universitair Medisch Centrum St-Pieter* Cliniques Universitaires Saint-Luc Hopital Erasme (Cliniques Universitaires de Bruxelles) Instituut voor Tropische Geneeskunde Antwerpen Universitair Ziekenhuis Brussel* Universitair Ziekenhuis Gent Universitaire Ziekenhuizen Leuven, Campus Gasthuisberg

7 HIV patienten in follow up in Jessa sinds 2009 n =22 Belg Buitenland Behandeld MSM MAN, HETERO VROUW IV drugs 0 0 nvt Bovendien 2 verwezen door huisarts, nog niet verschenen 1 na primo-infectie naar UZ Leuven, wilde snelle behandeling 1 ontkenning, terug naar Afrika, geen follow up

8 In de lift Risicogroep: homo/biseksueel Afkomst: België Risicovol gedrag ook SOA s

9 Bron: Epi-nieuws 2011 Limburg, Toezicht VolksGezondheid

10 Secundaire syfilis

11 TESTEN?, Randall L. Tobias former U.S. Global AIDS Coordinator, being publicly tested for HIV in Ethiopia in an effort to reduce the stigma of being tested WIE? WELKE TEST?

12 Geheel België Belgische nationaliteit Bron: jaarrapport HIVAIDS2010 ISP-WIV

13 Wat wordt er nu precies getest met de HIV test? Humorale immuunrespons of serologie Eerst antilichamen tegen p24 eiwit (core) Neutralizerende antilichamen tegen gp

14 Testen: ELISA én Western Blot ELISA: screening Western Blot : confirmatie De huidige ELISA s detecteren IgG en IgM tegen HIV-1/2; én HIV-antigen

15 Positieve HIV test? De ELISA test op zich kan NIET gebruikt worden om de diagnose HIV infectie te stellen. Zelfs als de test een hoge waarschijnlijkheid geeft voor HIV- antistoffen Zulke ELISA resultaten worden niet electronisch gerapporteerd als "positief" tot een confirmatietest - Western Blot ook positief is Een tweede staal waarop intussen opnieuw ELISA kan gebeuren om staalverwisseling uit te sluiten.

16 HIV KLINISCHE DIAGNOSE

17 Als CD4 <200/µl én opportunistische infecties: AIDS Pneumocystis jiroveci (carinii) Tuberculose Slokdarm candidiase Mycobacterium avium Cryptococcose HSV ulcus > 1 maand Invasief cervical ca Coccidioidomycose HIV-associated dementia Kaposi sarcoma CZS lymfoom Toxoplasma encefalitis CMV retinitis Histoplasmose Nocardia Strongyloidiasis Isosporiasis

18 Belangrijker: triggers voor HIV test Risicogedrag/partner uit HIV endemisch gebied? Elke SOA Onverklaard gewichtsverlies > 5% Aanslepende diarree Leukopenie/lymfopenie Candida stomatitis...

19 Kaposi sarcoom Humaan Herpes Virus- 8 Spotdiagnose

20 Behandeling evolutie Herpes genitalis NH lymfoom? Neen, TBC

21 HIV PATHOGENESE/NATUURLIJK VERLOOP

22 Interactie met CD4 + T cellen Beginstadium: dendritische cellen (DC) worden geinfecteerd door HIV Transport vanhiv door DC naar paracorticale regio in de lymfklier Infectie van de CD4 + T cellen

23 Fusion & viral entry H I V - R e p l i c a t i o n Reverse transcription Assembly & budding Integration Protease activity Transcription - Translation

24 Natuurlijk verloop van de HIV infectie

25 HIV-pathogenese viral load PROGNOSE HIV-RNA copies/ml plasma hoog > copies/ml: 50% kans op AIDS na 5 jaar laag < 1000 copies/ml: 5% kans op AIDS na 10 jaar 1

26 HIV-pathogenese CD4 + aantal/ml bloed (N: ) 1300 <1000 copies HIV-RNA, slapend virus copies HIV-RNA actief virus copies HIV-RNA jaren HIV-infectie

27 HIV BEHANDELING

28 1 pil per dag PROGNOSE GOED!

29 HIV FOLLOW UP Klinisch Laboratorium

30 Kaposi sarcoom resolutie onder HIV therapie

31 Clin Infect Dis 2007; 44:

32 HIV Rna virale lading (PCR) onder therapie Doel: ondetecteerbaar = met huidige testen < 40 deeltjes of kopieën /ml

33 AIDS is te genezen HIV infectie (nog) niet Conclusie HIV follow up en behandeling is mogelijk in Jessa De patiënt centraal Er wordt gestreefd naar minstens een AIDS Referentiecentrum/ satelliet in Limburg Er wordt gestreefd naar minstens een AIDS Referentielaboratorium/ satelliet? In Limburg