Heropsporing en herevaluatie van chronische hepatitis B en C in regio Arnhem

Transcriptie

1 Heropsporing en herevaluatie van chronische hepatitis B en C in regio Arnhem Kirsten Wevers Ghita Puts Toos Waegemaekers GGD Gelderland-Midden

2 2 Heropsporing: gerechtvaardigd? Ethisch: proportioneel en subsidiair Juridisch: valt onder de nazorg van een (mede)behandelaar (WGBO) microbioloog beschouwd als medebehandelaar Doel: niet zoveel mogelijk mensen op te sporen en te behandelen patiënten een redelijke kans geven te worden geïnformeerd over nieuwe mogelijkheden en daarvan gebruik te maken [Screening van risicogroepen op hepatitis B en C, Gezondheidsraad 2016]

3 3 RIVM Regio project regio Arnhem Heropsporing: vergelijking van methoden Laboratoriumuitslagen versus GGD meldingen Welke methode spoort de meeste patiënten op? Overlap en verschillen? Herevaluatie: door huisartsen Hoeveel patiënten geëvalueerd? Hoeveel patiënten verwezen en behandeld? Tijdsinvestering laboratoria, GGD, huisartsen?

4 Methode: heropsporing Werving huisartsen Hepatitis nascholing Tweemaal mailing: informatie en toestemmingsformulier Ook oud-huisartsen Laboratoria: Positieve HBsAg / anti-hcv uitslagen met huisarts als aanvrager Alleen deelnemende (oud)huisartsen! Periode: januari 2000 t/m maart 2016 GGD: Meldingen: acute, chronische en ongespecificeerde hepatitis B en C Huisarts is deelnemer en aanvrager van HBsAg / anti-hcv

5 Methode: indicatiestelling door huisarts Indicatie voor herevaluatie? Reeds onder behandeling? Infectie geklaard of behandeld? Herevaluatie mogelijk/zinvol? Patiënt nog in de praktijk? Comorbiditeit?

6 6 Methode: herevaluatie door huisarts Patiënt oproepen, informeren Bloedafname Uitslagen bespreken Verwijzing / follow up

7 7 Verwijsrichtlijnen chronische hepatitis B en C

8 8 Dataverzameling Laboratoria versus GGD Mondelinge vergelijking van meldingen Niet eerder gemelde patiënten: alsnog gemeld Determinanten: uit eigen archief Indicatiestelling en herevaluatie door huisarts: telefonisch In praktijk: huisartsen telefonisch begeleid Indicatiestelling: vaak met assistente / praktijkondersteuner Herevaluatie: door huisarts

9 9 Resultaten: deelname huisartsen Regio Arnhem: 247 huisartsen Deelname: 149 (62%)

10 Resultaten: hepatitis B GGD N = 91 (32%) Laboratoria N = 273 (97%) Laboratoria* N = 191 Laboratoria & GGD N = 82 GGD N = 9 Totaal opgespoord N = 282 * 51/191 zijn niet in het verleden gemeld bij de GGD

11 11 Hepatitis B: determinanten Opgespoord n=282* Gemiddelde leeftijd (SD) 47 (14) Geslacht (%) Man Vrouw Land van herkomst (%) Turkije Nederland China Overig Missend Transmissie (%) Onbekend Verticaal Seksueel Overig Missend Brononderzoek (%) 44 Contactonderzoek (n,%) 66 Gemiddeld aantal jaren geleden gemeld (SD) 8 (4) *51 patiënten nooit gemeld dus geen determinanten bekend

12 Hepatitis B: heropsporing GGD Meldingen regio Arnhem N = 861 Huisarts niet deelnemend 343 (40%) HA onbekend 185 (21%) Aanvrager geen HA 165 (19%) Instelling/opvang/gevangenis 55 (6%) Meldingen positieve HBsAg met deelnemende HA als aanvrager N = 113 Niet benaderbaar i.v.m. WGBO = 22 Opgespoorde patiënten N = 91

13 13 Hepatitis B: indicatiestelling Opgespoord N = 282 Reeds onder controle 99 (35%) Uitgeschreven / overleden 84 (30%) Infectie geklaard / behandeld 17 (6%) Indicatie onbekend 23 (8%) Indicatie voor evaluatie N = 59

14 14 Hepatitis B: kenmerken geïndiceerden Indicatie voor herevaluatie n=59 Gemiddelde leeftijd (SD) 52 (16) Geslacht (%) Man Vrouw Land van herkomst (%) Turkije Nederland Overig Missend Transmissie (%) Onbekend Verticaal Seksueel Overig Missend Brononderzoek (%) 41 Contactonderzoek (%) 70 Gemiddeld aantal jaren geleden gemeld (SD) 9 (3)

15 Hepatitis B: herevaluatie Herevaluatie geïndiceerd N = 59 Benaderd voor herevaluatie N = 37 Herevaluatie (nog) niet uitgevoerd 22 Herevaluatie geweigerd 1 Geherevalueerd N = 22 Niet bereikbaar 14 Controle HA N = 15 Verwezen N = 7

16 Resultaten: hepatitis C GGD N = 12 (23%) Laboratoria N = 49 (92%) Laboratoria N = 41 Laboratoria & GGD N = 8 GGD N = 4 Totaal opgespoord N = 53

17 17 Hepatitis C: determinanten opgespoorden Opgespoord n=53 Gemiddelde leeftijd (SD) 53 (14) Geslacht (%) Man Vrouw Land van herkomst (%) Nederland Rusland Polen Overig Missend Transmissie (%) Onbekend Drugs Seksueel Overig Missend Brononderzoek (%) 2 Contactonderzoek (%) 4 Gemiddeld aantal jaren geleden gemeld (SD) 6 (4)

18 Hepatitis C: heropsporing GGD Meldingen regio Arnhem N = 467 HA onbekend 318 (68%) Huisarts niet deelnemend 52 (11%) Aanvrager geen HA 23 (5%) Instelling/opvang/gevangenis 53 (11%) Meldingen positieve anti-hcv met deelnemende HA als aanvrager N = 21 Niet benaderbaar i.v.m. WGBO 9 Opgespoorde patiënten N = 12

19 19 Hepatitis C: indicatiestelling Opgespoord N = 53 Uitgeschreven / overleden 20 (38%) Reeds onder controle 18 (34%) Infectie geklaard / behandeld 8 (15%) Indicatie onbekend 6 (11%) Indicatie voor evaluatie N = 1

20 20 Tijdsinvestering GGD: ongeveer 100 uur Met name opzoeken huisartsen Bellen huisartsen: +/- 30 uur Laboratoria: ongeveer 80 uur / laboratorium

21 Conclusie heropsporing Laboratoria sporen meeste patiënten op GGD spoort slechts enkele patiënten extra op Disproportioneel ten opzichte van tijdsinvestering Veel patiënten gemist door huidige methode

22 22 Conclusie herevaluatie Slechts 22 patiënten terug in zorg, allen hepatitis B Groot deel van patiënten met indicatie worden niet bereikt / reageren niet Ondersteuning huisartsen grootste rol GGD

23 Waar laten we patiënten liggen: heropsporing Meldingen regio Arnhem N = 861 Huisarts niet deelnemend 343 (40%) HA onbekend 185 (21%) Aanvrager geen HA 165 (19%) Instelling/opvang/gevangenis 55 (6%) Meldingen positieve HBsAg met deelnemende HA als aanvrager N = 113 Niet benaderbaar i.v.m. WGBO = 22 Opgespoorde patiënten N = 91

24 24 Waar laten we patiënten liggen: indicatiestelling Opgespoord N = 282 Reeds onder controle 99 (35%) Uitgeschreven / overleden 84 (30%) Infectie geklaard / behandeld 17 (6%) Indicatie onbekend 23 (8%) Indicatie voor evaluatie N = 59

25 Waar laten we patiënten liggen: herevaluatie Herevaluatie geïndiceerd N = 59 Benaderd voor herevaluatie N = 37 Geherevalueerd N = 22 Herevaluatie (nog) niet uitgevoerd 22 Herevaluatie geweigerd 1 Niet bereikbaar 14 Controle HA N = 15 Verwezen N = 7

26 26 Aanbevelingen Heropsporing alleen door laboratoria Alle huisartsen Alle aanvragers Indicatie en evaluatie door HA? Voor- en nadelen Huisarts onbekend / patiënt niet meer in praktijk: huidige huisarts achterhalen? Huisartsen ondersteunen Telefonisch Patiëntinformatie, in meerdere talen Bijscholing praktijkondersteuner/assistente?

27 Met dank aan: Ghita Puts MIL Rijnstate SHO Velp Alle deelnemende huisartsen uit regio Arnhem RIVM AMPHI