Nationale Hepatitis Dag oktober Screening en Opsporing

Transcriptie

1 Nationale Hepatitis Dag oktober 2015 Screening en Opsporing

2 Heropsporing -- Resultaten tot nu toe Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum

3 Disclosure belangen spreker Disclosure belangen spreker Voor deze bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring onderzoek: AbbVie, BMS, Gilead Sciences, Janssen, MSD, Roche Honorarium consultancy & lezingen: AbbVie, BMS, Gilead Sciences, Janssen, Roche

4 Heropsporing Opsporen van personen die ooit positief zijn getest op HBV en/of HCV en te onderzoeken in hoeverre deze personen in zorg zijn (geweest) Hoofddoel is het bepalen in hoeverre retrieval een werkbare en effectieve manier is om personen op te sporen die niet in zorg zijn maar wel baat hebben bij de huidige antivirale medicatie. In ziekenhuis, hepatitiscentrum Eerste lijn - huisarts GGD Praktijk verloskundige Bloedbank Vooral door samenwerking, belangrijke rol voor laboratoria

5 Heropsporing Wat is er tot nu toe gedaan? Wat zijn daarvan de resultaten/opbrengsten? Toekomstplannen?

6 Wat is er tot nu toe gedaan en waar? Arnhem Groningen - Drenthe Leeuwarden Leiden

7 Arnhem Ziekenhuis Rijnstate DBC-code internisten / MDL-artsen Huisartsenpraktijken 2 grote huisartspraktijken 2 laboratoria regio Arnhem Coördinatie hepatitis-centrum GGD Vergelijking GGD met lijst Rijnstate

8 Arnhem Hepatitis centrum Via DBC code hepatitis voor internisten / MDL Onbekend aantal gemist: als patiënt een andere hoofd-dbc heeft en niet 2 DBC s Hepatitis B: Interne 550 MDL 290 Totaal 840

9 Arnhem Hepatitis centrum Hepatitis B - Interne-infectieziekten : N=384: 38,2% uit zorg (N=147) en 8,6% overleden (N=33) - MDL: : N=242: uit zorg 40% (N=97)

10 Tijdsinvestering Arnhem Hepatitis centrum 1 uur: aanleveren DBC hepatitis lijst, manager 1 uur voor 20 patiënten (20 uur voor 400 patiënten) opstellen excel lijst: uit zorg, overleden, nog in zorg 1 uur voor 4 patiënten (25 uur voor 100 patiënten) uit zorg: bellen naar huisarts, patiënt, verslavingszorg, GGZ, opvang asielzoekers, brieven Nota bene: 40% uit zorg! Veel werk!

11 Arnhem - Huisartsenpraktijk 2 huisartspraktijken (2300 pat/praktijk) en streeklaboratoria Arnhem HBsAg en anti-hcv Gevonden N=30 (21 HBV, 9 HCV) Hiervan 10 follow-up/verwijzing noodzakelijk

12 Tijdsinvestering en opbrengst Huisartsen Arnhem Extra werk voor laboratoria laboratoria 1 week medisch microbioloog 0,5 dag Voor huisartsen: zeer overzichtelijk, zinvol, relatief weinig werk Mogelijke opbrengst in regio Arnhem ongeveer 4-5 patiënten per praktijk

13 Arnhem - GGD melding hepatitis B: MDL: 138 patiënten, 13 (9.4%) niet gemeld bij GGD Infectieziekten: 310 patiënten, 49 (15.8%) niet gemeld bij GGD melding hepatitis B: 359 patiënten gemeld, 122 normaal ALAT en niet verwezen 230 wel verwezen naar 2 e lijn: MDL: 29 patiënten Infectieziekten: 90 patiënten Op postcode waarschijnlijk 47 patiënten naar ander ZHS 64 patiënten (27.8%) wel verwezen, maar niet (meer) bekend in ZHS

14 Groningen-Drenthe 2 Streeklaboratoria Anti-HCV HBsAg Exclusie aanvragen vanuit Hepatitis-centrum of interne geneeskunde AZC of verloskundige Brief met verzoek patiënt te verwijzen danwel contact op te nemen met GGD

15 Resultaten Groningen-Drenthe Onderzoekspopulatie 544 Positieve serologie 196 Niet verwezen 132 Eerder al verwezen 50 Verwezen n.a.v. brief 14 Aangekomen op poli 9

16 Reden niet verwijzen Groningen-Drenthe Acute infectie 2 Overleden 9 Geen contact met patiënt patient 7 Patient Aan controle heeft onttrokken zich aan controle onttrokken 4 Niet nodig 16 AZC 23 Verloskundige 16 Andere huisarts 23 Anders 22 Onbekend 10

17 Factoren gerelateerd aan niet verwijzen Groningen - Drenthe Bekendheid huisarts met woon- en gezinssituatie Alcoholabusus Druggebruik

18 Leeuwarden Medisch microbiologie laboratorium HBsAg en anti-hcv N=145 (88 HBV en 57 HCV) positief geteste patiënten 3 (2 HBV en 1 HCV) reeds in zorg 77 (50 HBV en 27 HCV) onvindbaar 30 (28 HBV en 2 HCV) verwezen en onder behandeling Tijdsinschatting Zeer tijdsintensief

19 Leiden Laboratorium medische microbiologie aanvrager LUMC HCV patiënten (anti-hcv eventueel bevestigd door HCV RNA) N= in zorg 57 overleden 79 onbekend Van 79 onbekend: 50 huisartsen bekend 3 indicatie voor verwijzing 3 niet meer in zorg huisarts 1 al behandeld 1 overleden

20 Conclusies Opvragen van eerdere tests in laboratoria is gemakkelijk Heropsporen zelf tijdsintensief met wisselende opbrengst Regionale verschillen? HBV lijkt vruchtrijker dan HCV Even naast het gewone werk erbij doen is geen optie Moeilijkheden door juridische beperkingen Bij GGD tests maximaal 5 jaar behouden Achterhalen persoonsgegevens beschermd door wet op privacy

21 Conclusies Regionale samenwerking essentieel tussen Hepatitiscentrum GGD Laboratoria Huisartsen Verloskundigen Verslavingszorg/GGZ Bloedbank Noodzaak voor programmatische aanpak

22 Plannen Alkmaar HBV en HCV Medisch Microbiologie-lab Opgespoorde patiënten wordt ook fibroscan aangeboden Regio Amsterdam/Utrecht HBV/HCV Verschillende laboratoria (huisarts/mmd/bloedbank/ggd) Eerder positief geteste HBV/HCV patiënten opsporen Leiden Nader opsporen 42 positief geteste HCV patiënten Groningen Nader opsporen nog niet gevonden patienten Benaderen huisartsen Epidemiologische analyse naar etniciteit, hepatitis B of C, woonsituatie, verslaving

23