Nieuwsbrief Korte Keten september 2008

Transcriptie

1 Nieuwsbrief Korte Keten september 2008 Hierbij de derde nieuwsbrief van het project korte keten. In het kader van dit project zijn tot dusver 20 GGDen bezocht. Veel GGDen onderzoeken wat zij kunnen doen om hun HBV-beleid te verbeteren. Op dit moment onderzoeken vijf GGDen hun contacten zelf (t.o.v. 2 GGDen vorig jaar) en 5 GGDen verwijzen HBV-patienten direct naar de specialist (t.o.v. 1 vorig jaar). In deze uitgave wordt vooral aandacht besteed aan vragen waar GGDen veelal mee komen naar aanleiding van het project. Voor een korte samenvatting van het project, zie einde van deze brief. Afspraak maken met zorgverzekeraars GGDnl heeft een modelcontract opgesteld wat GGDen kunnen gebruiken om afspraken te maken met zorgverzekeraars betreffende o.a. vergoedingen van vaccinaties. Deze is op zeer korte termijn (oktober) beschikbaar Inbedding in LCI-protocol Zowel in het hepatitis B protocol van het LCI als in de afgeleide daarvan, het verpleegkundig stappenplan (VSI) staat nu de verwijsrichtlijn en de mogelijke directe doorverwijzing door de GGD vermeld. Frequent questions van GGD-en betreffende project korte-keten: 1. Waarom wordt geadviseerd aan de huisarts om jaarlijks de Alat te controleren gedurende 3-jaar. Dit is, gestoeld op ervaring van het ErasmusMC in Rotterdam. Als gedurende 3 jaar de Alat normaal is, is de kans heel gering dat het HBV nog actief wordt. In de brief van de Rotterdamse GGD naar de huisartsen staat onderaan; Indien na 3 jaar de biochemische bevindingen (ALAT) geen afwijkingen laten

2 zien, kan verder jaarlijks vervolgonderzoek achterwege blijven omdat de kans uiterst gering is dat alsnog actieve virusreplicatie en leverontsteking optreedt. Zeer waarschijnlijk zal uw patiënt dan geen verdere gevolgen ondervinden van de HBV infectie echter, bij klachten, bijvoorbeeld van chronische moeheid of de bovenbuik, is hernieuwde bepaling van ALAT aangewezen. 2. Hoe kunnen we de kosten regelen en stellen jullie vanuit het project korte keten geld beschikbaar? Het project korte keten biedt geen geld, maar wel ondersteuning en materialen. Serologie kan worden aangevraagd op naam van de huisarts en dan wordt het vergoedt door de verzekeraar. Sommige GGDen besluiten de Alat zelf te betalen (slechts 8 euro). Vaccinaties gegeven door een GGD worden in principe vergoed volgens de nieuwe wet zorgverzekering (2006, het besluit en de regeling bijlage 2 nummer 4) door de verzekeraars. Daarbij moet wel worden opgemerkt dat HBVvaccinaties vallen onder de eigen risicoregeling. HBV- diagnostiek betreffende het bron- en contactonderzoek wordt sinds kort ook vergoed via OGZ-diagnostiek. Dit moet wel van te voren met de regionaal consulent infectieziektebestrijding (RACcer) worden besproken. 3. GGD Zuidlimburg verwijst zonder verwijsbrief van de huisarts direct door naar de specialist. Hoe hebben zij dat geregeld? Dit is met de regionale huisartsen vereniging en MDL-artsen afgesproken. De verzekeraars hebben dit tot nu toe geaccepteerd. 4. Hoe hebben andere GGDen de huisartsen geïnformeerd? Andere GGDen hebben de huisartsen geïnformeerd via de LHV en via bestaande transmurale netwerken. In regio Zwolle is dit bijvoorbeeld geregeld via MCC klik, een organisatie die de transmurale zorg regelt en bewaakt. Huisartsen worden daarnaast geïnformeerd via informatie bulletins bijvoorbeeld van het ziekenhuis. 5. Hoe heeft GGD Rotterdam-Rijnmond het geregeld met de huisartsen? De afspraak met de huisartsen is al jaren geleden geregeld via de regionale huisartsen vereniging.

3 6. Wordt serologie en vaccinatie bij GGD Rotterdam-Rijnmond vergoed door verzekeraars? Ja zij hebben met Zilveren Kruis/Achmea afspraken gemaakt hierover. Dit is nog bij lang niet alle ziektekostenverzekeraars zo vanzelfsprekend. Het NHC heeft een lijstje beschikbaar met ziektekostenverzekeraars waarmee GGDen al afspraken hebben gemaakt op dit gebied. 7. Worden de vaccinaties direct vergoed of moet de patiënt het voorschieten? Van de contacten wordt het direct vergoed, van de reizigers niet. 8. Hoe ver gaan jullie met het opsporen van de contacten? Aan patiënt wordt gevraagd aan kinderen, inwonenden, ouders, broers, zussen en sekspartners te vragen of ze met de GGD een afspraak willen maken. 9. Wordt aan de persoon die voor HBV-vaccinatie in aanmerking komt ook HAV-vaccinatie aangeboden? Nee. HAV vaccinatie wordt wel aangeboden aan patiënten met chronische HBV. Aan reizigers die voor HAV vaccinatie in aanmerking komen wordt ook HBV vaccinatie aangeboden. 10. Kan aan de huisartsen niet gevraagd worden de HBV-patienten met niet-actieve leverziekte jaarlijks via een oproepsysteem op te roepen om hun ALAT te controleren? Dat lijkt ons een goede mogelijkheid indien de huisarts een elektronisch patiënten dossier heeft. 11. Zou er niet met het lab kunnen worden afgesproken dat bij een HBsAg-positieve uitslag ook automatisch de ALAT moet worden bepaald? Dat zou bij sommige labs die beide bepalingen uitvoeren misschien mogelijk zijn. In Rotterdam worden serologie en leverenzymen door verschillende labs uitgevoerd. 12. Wordt ook de titer-controle vergoed na vaccinatie? Ja, indien op naam van de huisarts aangevraagd. 13. Hoeveel vaccinaties worden er per jaar gegeven aan contacten? Bij de GGD in Rotterdam (in de periode ): 244 HBV meldingen, 199 contacten, waarvan 87 vaccinatie ontvingen.

4 14. Welke specialisten in de regio zijn goed bekend met HBV? Er is een actuele lijst beschikbaar van specialisten die HBV-patienten behandelen bij het MDL-genootschap en het NHC. Korte keten Het doel van het project korte keten is GGDen te stimuleren gebruik te maken van de verwijsrichtlijn om chronische hepatitis B patiënten met actieve leverziekte te selecteren op de GGD en direct door te verwijzen naar de specialist in overleg met de huisarts. Daarnaast worden GGDen ook gestimuleerd de contacten zelf te screenen en vaccineren. Dit levert niet alleen logistieke voordelen op maar ook minder uitval van patiënten en contacten tijdens het doorverwijstraject waardoor uiteindelijk meer patiënten de juiste zorg krijgen. Vanuit het NHC wordt aan GGDen ondersteuning aangeboden om hun beleid voor chronische HBV patiënten te optimaliseren. 15 van de 20 bezochte GGDen zijn bezig met voorbereidingen of passen (gedeeltelijk) korte keten ideeën al toe. Direct doorverwijzen Eén van de speerpunten van het project korte keten is dat patiënten niet de lange route via de huisarts afleggen maar direct door de GGD naar de specialist worden doorverwezen. Voorwaarde is wel dat huisartsen geïnformeerd worden over zijn/haar patiënt door de GGD. Deze actie hoeft de GGD in principe niet veel te kosten en levert een betere en efficiëntere zorg op voor de HBV- patiënt. De praktijk leert dat zowel huisartsen als specialisten deze vorm van doorverwijzen prettig vinden mits vooraf gegaan door goede afspraken met de GGD. Beschikbare materialen: Info brief voor patiënt met niet-actieve chronische HBV Dit is ondersteuning van het GGD-advies Info brief voor patiënt met actieve chronische HBV Dit is ondersteuning van het GGD- advies Uitslag brief naar de huisarts (contact- en serologisch onderzoek) Infobrief voor maken van afspraken met huisartsen Infobrief voor maken van afspraken met specialisten Power Point presentatie voor bijscholing huisartsen hepatitis B (epidemiologie, serologie, behandeling en korte keten)

5 Info brief voor patiënt met niet actieve chronische HBV, Dit is verkorte info over niet actieve HBV. Info brief voor patiënt met actieve chronische HBV, Dit is verkorte info over actieve chronische HBV Deze materialen zijn te downloaden van de NHC-website; projecten; korte keten of op te vragen bij Voor meer informatie of vragen neem contact op met Marijke Mostert (ma, di en do).