Controlling the HIV epidemic in the Netherlands. Ard van Sighem Stichting HIV Monitoring WEON, Nijmegen, 11 juni 2010

Transcriptie

1 Controlling the HIV epidemic in the Netherlands Ard van Sighem Stichting HIV Monitoring WEON, Nijmegen, 11 juni 21

2 Inleiding Verschillende Westerse landen hebben te maken met een stijging in risicovol seksueel gedrag en een groeiend aantal hiv-diagnoses onder mannen die seks hebben met mannen (MSM). Stijging in hiv-diagnoses onder MSM in Nederland is zeer waarschijnlijk het gevolg was van een toename in risicoseks en een daarmee gepaard gaande stijging in infecties (Bezemer et al., AIDS 28; Epidemics 21). Infecties onder heteroseksuelen lijken juist af te nemen. Welke interventiestrategieën kunnen geïmplementeerd worden om het aantal infecties weer te laten dalen?

3 Mathematisch model Mathematisch model voor het beschrijven van hiv-transmissie (Bezemer et al., AIDS 28). Het model beschrijft infectie met hiv in Nederland import van hiv-infecties vanuit het buitenland natuurlijk ziektebeloop en hiv-diagnose behandeling met combinatietherapie Transmissierisico hangt af van stadium van de infectie (acuut, chronisch, aids) bekendheid met hiv-infectie behandeling (succesvol of falend)

4 Mathematisch model primary HIV infection undiagnosed diagnosed, untreated temporary treatment success I successfully treated therapy failure I temporary treatment success II disease progression therapy failure II no disease progression temporary treatment success III therapy failure III

5 Mathematisch model Modelparameters uit literatuur of uit data van de Stichting HIV Monitoring. Onbekende parameters geschat door het model te fitten aan data over jaarlijks aantal nieuwe hiv- en aidsdiagnoses: transmissierisico: neemt af als veilige seks tussen hiv + en hiv afneemt. tijd tussen infectie en diagnose: neemt af als mensen zich meer laten testen.

6 Hiv-epidemie MSM # diagnoses or AIDS cases total diagnoses AIDS at HIV diagnosis AIDS # diagnoses Netherlands other Hiv-epidemie MSM stijging in het aantal diagnoses en ook infecties kleine bijdrage van infecties opgelopen buiten Nederland 9% van infecties vanuit niet geteste groep

7 Hiv-epidemie heteroseksuelen 6 total diagnoses 3 Netherlands # diagnoses or AIDS cases AIDS at HIV diagnosis AIDS # diagnoses 2 1 other sub-saharan Africa Hiv-epidemie hetero s daling aantal diagnoses en infecties groot deel van de infecties vanuit het buitenland

8 Hiv-epidemie Nederland 2.5 relative transmission rate MSM heterosexuals transmissierisico #infections MSM heterosexual aantal infecties transmissierisico stijgt onder MSM na beschikbaar komen van combinatietherapie (cart) continue stijging aantal infecties bij MSM stijging infecties onder heteroseksuelen, maar daling na 24

9 Interventies Bekijk effect van drie mogelijke strategieën op het beloop van de epidemie: Transmissierisico terug naar het niveau pre-cart (werkt alleen voor MSM). Gemiddelde tijd tussen infectie en diagnose terugbrengen tot 1 jaar (nu: 2.5 jaar voor MSM; 3.1 jaar voor hetero s). Behandeling starten zodra de diagnose hiv wordt gesteld in plaats van wachten tot het CD4-aantal beneden een bepaalde grenswaarde komt. effect gekwantificeerd door het aantal nieuwe infecties tussen 28 en 218

10 #infections Interventies MSM geen verandering N = 1126 onmiddellijke cart N = 76 diagnose 1 jaar na infectie N = pre-cart transmissierisico N = 126 alle drie N = 77 #infections

11 #infections #infections Interventies hetero s pre-cart transmissierisico N = 372 #infections geen verandering N = 34 onmiddellijke cart N = 29 diagnose 1 jaar na infectie N = 18 alle twee N = 15

12 Conclusies MSM: grootste reductie in de epidemie door het verlagen van het transmissierisico naar pre-cart-niveaus. Hetero s: terugbrengen tijd tot infectie geeft de grootste reductie in nieuwe infecties, omdat transmissierisico al laag is. De beste interventiestrategie is een combinatie van verlaagd risicogedrag, vroegere diagnose en onmiddellijke behandeling, hoewel de extra bijdrage van onmiddellijke behandeling niet heel groot is. NB: er is nog steeds een bijdrage van infecties vanuit het buitenland.

13 Met dank aan Stichting HIV Monitoring Daniela Bezemer Frank de Wolf Imperial College, London, UK Christophe Fraser Déirdre Hollingsworth Geoff Garnett