Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie. Moleculair epidemioloog, GGD Amsterdam

Transcriptie

1 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie Thijs van de Laar Moleculair epidemioloog, GGD Amsterdam 19 januari 2010

2 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 2 Risicogroepen Injecterende drugsgebruikers (IDG) Parenterale overdracht: HCV infectieuzer dan HIV. Volgorde infecties: eerst HCV en daarna HIV. Mannen die seks hebben met mannen (MSM) Seksuele overdracht: HIV infectieuzer dan HCV Volgorde infecties: eerst HIV en daarna HCV.

3 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 3 Risicogroep 1: Drugsgebruikers, Amsterdam Cohort ( ) Ooit gespoten (n=952, 76%) - wel HCV / geen HIV: 57% n=538 - wel HCV / wel HIV: 26% n=243 - geen HCV / wel HIV 0% n=0 Nooit gespoten (n=307, 24%) - wel HCV / geen HIV: 6% n=19 - wel HCV / wel HIV: 1% n=3 - geen HCV / wel HIV 3% n=10 Van den Berg, Eur J Epidemiol 2007

4 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 4 Risicogroep 1: Drugsgebruikers, Amsterdam Cohort ( ) HIV en HCV incidentie dalen sterk over de tijd HCV: 27.5/100 PY in /100 PY na 2000 HIV: 8.5/100 PY in /100 PY na 2000 Van den Berg, Eur J Epidemiol 2007

5 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 5 Risicogroep 1: Drugsgebruikers Succesvolle harm-reductie strategie: combinatie van methadon verstrekking en spuit omruil programma s (van den Berg, Addiction 2007) Impopulariteit van spuiten (van de Laar, J Med Virol 2005) : 90% DU < 30 jaar heeft spuitverleden : 31% DU < 30 jaar heeft spuitverleden

6 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 6 Risicogroep 1: Drugsgebruikers Uitgedoofde epidemie: Groep HCV en HIV/HCV dragers die hun infectie al een tijd geleden hebben opgelopen Preventie: Centrale rol voor behandeling! HCV-infecties: 60% genotype 1+4, 40% genotype 2+3 Behandelingsresultaat gt 2+3 gt 1+4 HCV monoinfectie 80-90% 40-60% HIV/HCV coinfectie 40-60% < 20% Van de Laar, J Hepatol 2009; Carrat JAMA 2004

7 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 7 Risicogroep 2: Mannen die seks hebben met mannen (MSM) Stijging van HCV incidentie bij HIVpositieve MSM na 2000 in UK. Meer case rapporten volgden Nederland (Ruijs 2004; Götz 2005) Frankrijk (Ghosn 2004; Gambotti 2005) Duitsland (Vogel 2005) Engeland (Gilleece 2005) Amerika (Fierer 2009) Australie (Matthews 2007) HCV was niet bekend als soa Figuur uit: Browne (2004) STI

8 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 8 Virustypering Homospecifieke virusvarianten circuleren in Amsterdam Homomannen besmetten elkaar 1a 1a 1a C3 NA49 C3 NA63 C3 NA50 C3 NA64 C3 NA12 C3 NA53 C3 NA29 C3 NA55 C3 NR4 C3 NA25 C3 NA48 C3 NR8 C3 NA20 C3 NR3 C3 NA23 C3 NA27 C3 NA26 M a C7 NA51 C7 NA13 C7 NA15 C7 NA56 C7 NA60 C1 NA44 C1 NA22 C1 NR6 C1 NR2 C1 NR5 MSM 1 MSM 2 MSM 3 97% HIV positief D b D a Evolutie: start HCV-epidemie tussen 1996 en 2000 (introductie HAART) 4d 100 D d C2 NA19 C2 NA31 C2 NA17 C2 NA40 C2 NA9 C2 NA4 C2 NA21 C2 NA28 C2 NR7 C2 NA18 C2 NA32 C2 NA14 C2 NR9 C2 NA37 C2 NR1 C2 NA33 C2 NA62 C2 NA5 C2 NA8 D a D b MSM 4 Van de Laar Gastroenterology 2009

9 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 9 Risicogroep 2: Mannen die seks hebben met mannen (MSM) Hoe wordt HCV seksueel overgedragen? Ulceratieve SOA (LGV, Herpes, syfilis) Ruwe seksuele technieken (fisting, groepseks) Gebruik party drugs (ontremming) Onbeschermde anale seks HIV-coinfectie Multifactorieel: Slijmvliesbeschadiging en/of anaal bloedverlies Danta, AIDS 2007; Urbanus,AIDS 2009

10 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 10 Risicogroep 2: Mannen die seks hebben met mannen Wat is de rol van HIV? Verlaagde immuniteit ook bij normale CD4 counts Verhoogde infectieusiteit (hogere HCV viral loads in bloed en semen) Serosorting Logische volgorde: HIV via seks infectieuzer dan HCV

11 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 11 Risicogroep 2: MSM HCV prevalentie Algemene bevolking 0.1% - 0.4% Homomannen zonder HIV Amsterdam Cohort: % Soa polikliniek Amsterdam: % Homomannen met HIV Amsterdam Cohort: % Soa polikliniek Amsterdam: voor % Soa polikliniek Amsterdam: % Van de Laar; JID 2007; Urbanus,AIDS 2009

12 aantal 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 12 Risicogroep 2: MSM HCV incidentie Acute HCV (n=46) in OLVG Periode: Populatie: 1300 HIV+ MSM HCV prevalentie 3.5% Van den Berk; CROI 2008

13 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 13 Risicogroep 2: Mannen die seks hebben met mannen Nieuwe epidemie: Recente en snelle verspreiding! Preventie: Primair: Awareness en risicoreductie Secundair: Routine screening en snelle start behandeling HCV-infecties: 95% genotype 1+4 (97% HIV-coinfectie) Behandelingsresultaat HIV/ chronische HCV (gt 1+4) < 20% HIV/ acute HCV (gt 1+4) 50 90%

14 19 januari 2010 Epidemiologie van HIV/HCV coinfectie 14 Klinische gevolgen van HIV/HCV coinfectie > 90% wordt drager van HCV Snellere ziekteprogressie Lagere kans op behandelsucces Verstoring HAART