Seksuele overdracht van hepatitis C bij MSM. Tom Platteau Seksuoloog ITG/Helpcenter

Transcriptie

1 Seksuele overdracht van hepatitis C bij MSM Tom Platteau Seksuoloog ITG/Helpcenter

2 Epidemiologie: eerste HCV-diagnoses in Londen HCV niet los te koppelen van hiv: meerderheid van HCV bij MSM met hiv London Chelsea and Westminster: 27 cases male 25 HIV+ Risk factors Unprotected anal or vaginal sex (n=21) i.v. drug use (n=2) Incidence of HCV seroconversion per Patient years Recent syphilis infection (n=9) Browne et al. Sex. Transm. Inf. 2004; 80: year

3 Acute HCV bij MSM met hiv (slide: J. Rockstroh) Canada 24 : ~30 cases Prevalence chronic HCV/HIV 25 19%: USA 1,2 : 55 cases Prevalence chronic HCV/HIV %: Lebanon 22 : 1 case Prevalence chronic HCV/HIV 26 49%: Europe: 1068 cases Prevalence chronic HCV/HIV 14,15 25%: UK 3, Germany 5,18, France 6, Netherlands 8, Belgium Swiss Italy Denmark Spain 27 ~8 Taiwan 29 : 30 cases Prevalence chronic HCV/HIV 30 55%: Australia 11 : 47 cases Prevalence chronic HCV/HIV 16,19 < 1%: :Luetkemeyer JAIDS 2006; 2:Cox Gastroenterology 2008; 3:Giraudon Sex Transm Infect 2008; 4:Ruf Eurosurveill 2008; 5:Vogel CID 2009; 6:Gambotti Euro Surveill 2005; 7:Morin Eur J Gastro Hepat 2010; 8:Urbanus AIDS 2009; 9:Rauch CID 2005; 10:Gallotta 4th Works. HIV & Hep. Coinf. 2008; 11:Matthews CID 2009; 12:Sherman CID 2002; 13:Backus JAIDS 2005; 14:UNAIDS Report 2008; 15:Soriano JID 2008; 16:Matthews CID 2011; 17:Arends Neth J Med 2011; 18:Neukam HIV Med 2011; 19:Pfafferott PLoS One 2011; 20:Bottieau Euro Surveill 2010; 21:Barfod Scand JID 2011; 22:Dionne-Odom Lancet Infect Dis 2009; 23:Taylor Gastroenterology 2009; 24:Hull personal conversation 2011; 25:Remis 1 st Canadian HCV Conference 2001; 26:UNGASS Country progress Report 2010; 27:Soriano personal conversation 2011; 28:Boesecke 18 th CROI Boston 2011 abstract #113; 29:Sun Liver International 2011; 30:Lee J F Med Assoc 2008

4 Seksuele transmissie van HCV Een epidemiologische puzzel Gaat het om de host? Gaat het om het gedrag? Gaat het om het virus? 4

5 Verschillende pistes onderzocht Fisting (eerste gediagnosticeerde HCV-patiënten rapporteerden dit gedrag) Traumatische seks? Geen handschoenen, of niet wisselen tussen partners Seks zonder condoom, of seks met condoom maar niet wisselen tussen verschillende partners Gemeenschappelijk gebruik van sex toys Gemeenschappelijk gebruik van glijmiddel Druggebruik: Injecteren zonder zich te identificeren als IDU Snuiven van drugs, en devices 5

6 Seksuele transmissie van HCV

7 Relatie HCV, hiv en soa Meer soa bij hiv-positieve MSM Meer HCV bij hiv-positieve MSM Hiv risicofactor voor HCV? Is het gedrag ( lifestyle ) de oorzaak? Dan meten we telkens hetzelfde op een andere manier (fisting, seks zonder condoom, anale douches, enz) We kunnen dan spreken van risicocommunities, een subgroep MSM met een verhoogd risicoprofiel 7

8 Love is sexualized (Pepe Catalan, 2007) Maatschappelijk: erg lang erg moeilijk geweest om zich te outen als homo Seks en liefde loskoppelen: seks en relaties waren niet steeds onlosmakelijk verbonden Scheiding tussen seks en liefde is steeds gebleven bij (deel van) de homomannen Seks: Parken, parkings Clubs, sauna s Chat- en datingsites Apps 8

9 Nochtans Heel vaak zijn MSM op zoek naar: Intimiteit Partnerrelaties Deze twee zaken (zoeken naar intimiteit en seks om de seks) zijn moeilijk verenigbaar: Klachten rond mentale gezondheid Ontevredenheid over seksleven 9

10 HOE ZIET HET SEKSLEVEN VAN HOMOMANNEN ERUIT? 10

11 Seksleven van MSM Online bevraging bij 3141 homo- en biseksuele mannen 11

12 Relationele status Proportie mannen (%) Tevreden over seksleven (%) Singles 42% 27% Momenteel daten 8,3% 58% Open relatie 7,3% 53% Monogame relatie 24,9% 65% Gehuwd / samenlevingscontract 8,3% 63% Missing 9,2% NVT 12

13 Seksueel overdraagbare infecties Laatste soa-check? Laatst gediagnosticeerde soa? < 6 maanden geleden 45% 10% 6-12 maanden geleden 14% 6% 1-3 jaar geleden 17% 14% > 3 jaar geleden 10% 20% Nooit / onzeker 14% 50% 13

14 Hiv-positieve respondenten per leeftijdsgroep Hiv-positief Hiv-negatief 18 of jonger 0% 100% ,7% 98,3% ,3% 92,7% ,6% 85,4% ,2% 79,8% ,4% 84,6% 65 of ouder 8,7% 91,3% 14

15 Condoomgebruik Condoom bij laatste (anaal) contact met een losse partner? Hiv-positief Hiv-negatief Ja 90% 34% Nee 10% 66% 15

16 Aantal seksuele partners Hoeveel seksuele partners had je in het laatste jaar? Hiv-positief Hiv-negatief Geen 2% 4% 1 15% 28% % 24% % 21% % 11% % 6% % 2% 16

17 Tevredenheid over seksleven Ben je tevreden met je huidige seksleven? Hiv-positief Hiv-negatief Ja 42% 48% Nee 40% 37% Onzeker 18% 15% 17

18 Druggebruik Was je high toen je de laatste keer seks had? Hiv-positief Hiv-negatief Ja 28% 7% Nee 72% 93% 18

19 Middelengebruik Middelengebruik lijkt genormaliseerd bij relatief grote groep: Alcohol PDE5-inhibitoren Poppers Cannabis 19

20 Middelengebruik Beperkte groep MSM Wisselende seksuele partners Uitgesproken middelengebruik: 20

21 G Een vloeistof die (verdund) gedronken wordt Effect? Verhoogde seksdrive Verminderde inhibitie Risico s: Verminderde inhibitie = verhoogd risico op hiv/soa Overdosering Zeer verslavend 21

22 Ook gekend als meow-meow en m-cat Poeder, meestal gesnoven, soms geïnjecteerd Effect: Opwinding, geeft energie Vaak gebruikt omdat het maakt dat je kan blijven gaan Risico s: Vernauwt aders, hartslag versnelt Zweten, bibberen Psychologische afhankelijkheid 22

23 Tina Kristal, ook soms poeder; gerookt, gesnoven of geïnjecteerd Effect: Verhoogt seksdrive, focus op seks Vermindert inhibitie Risico s: Onveilige seks en injecteren van crystal meth: soa Erg verslavend Ontwenning: slapeloosheid, geïrriteerdheid, depressie, psychose 23

24 24

25 Poeder (MDMA) of pil (Ecstasy) Effect: Intensere gevoelens, inclusief passie en opwinding Risico s: Verminderen van seksuele inhibitie Erectieklachten (compenseren met PDE5-remmers) Paranoia en angst (coming up) Depressieve gevoelens, vermoeidheid (coming down) Tolerantie, verder onbekend 25

26 Poeder dat gesnoven wordt Soms anaal ingeblazen Effect: Houdt je wakker, praatgraag en zelfzeker Verhoogt seksdrive, maar veroorzaakt erectieklachten Risico s: Overmoedig (te zelfzeker) Anestheticum (anaal gebruik) om langer seks te hebben Psychologische afhankelijkheid 26

27 Special K Poeder, in kleine hoeveelheden genomen Effect: Anestheticum Mogelijk gevoel van uittreding uit het lichaam Risico s: Geen inhibitie, geen pijn, dus grenzen overschrijden Hallucinaties, verlies van alle gevoel in (deel van) lichaam Niet verslavend 27

28 RESPONS OP CHEMSEX 28

29 29

30 Met dank aan David Stuart (Dean street) 30

31 31

32 Roundup 32

33 33

34 Aanpak Chemsex: Harm reduction Doelstelling: Stoppen versus controle houden Realistische doelstellingen nastreven Ook een kleine winst is winst Wat doen indien je erin slaagt om te stoppen? Vanilleseks 34

35 Conclusies Chemsex: groot probleem voor kleine groep MSM Op zoek naar? Intimiteit? Een relatie? De ultieme seksuele ervaring? Wat dan met the day after? Relatie met mentale gezondheid: Angst Depressie Vermijding? Vluchten in seks? Waar kunnen mensen terecht? expertise opbouwen 35

36 Conclusies: HCV en hiv Mannen met hiv meer partners en meer risico: Hiv als oorzaak voor meer risico (minder inhibitie)? Meer risico als oorzaak voor hiv-infectie? Ondersteuning lifestyle -hypothese Stijging in incidentie van HCV in de voorbije jaren Meta-analyse: kans op HCV na eerdere episode is 20x hoger dan eerste infectie (Hagan et al., 2015) 36

37 Voorkomen beter dan genezen 37

38 Way forward Binnenkort ook in (bepaalde) heteropopulaties? (Bepaalde) jongeren? Uitgaansleven? Swingers? Hoe voorkomen? Hoe omgaan met? Of toch maar Wait and see Alle tieners zeggen ja tegen MDMA 38

39 BEDANKT! 39