Bewustzijn identificatie behandeling hepatitis B en C

Transcriptie

1 Bewustzijn identificatie behandeling hepatitis B en C Inleiding Voorstellen sprekers/voorbereiders Quiz Virale hepatitis in de huisartsen praktijk Casuistiek hepatitis C Wat is er aan behandeling mogelijk anno 2016 Nabespreking quiz/take home message

2 Quiz U wordt verzocht in groepjes van 2-3 de quiz in te vullen. De antwoorden komen tijdens de voordrachten aan de orde en aan het einde zullen we ze waar nodig gezamenlijk bespreken

3 Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B & C Virale Hepatitis in de huisartsenpraktijk Prevalentie virale hepatitis in uw praktijk Wie hebben een verhoogd risico op chronische virale hepatitis? Prevalentie personen met risicofactoren chronische virale hepatitis in uw praktijk

4

5 Hepatitis C prevalentie

6

7 Hoe vaak komt hepatitis voor in Nederland? Acute hepatitis Incidentie 2013 (aantal/jaar) Chronische hepatitis Identificatie 2013 (aantal/jaar) Hepatitis A 109* - Hepatitis B 144* 1147* Hepatitis C 64*? * Meldingen Wet publieke gezondheid 2013, Infectiebulletin 2014

8 Vraag 1: Hoeveel mensen met chronische hepatitis B of C zijn er in uw praktijk? A. 0-5 B C D. > 20 E.?

9 vraag 1: Hoeveel mensen met chronische hepatitis B en C zijn er in uw praktijk? oplossing: omvang van de praktijk x prevalentie Hepatitis B + Hepatitis C U kent de omvang van uw praktijk (bv. 2300); hierna ziet u de prevalentie van hepatitis B en C

10 Hoe vaak komt chronische hepatitis B-C voor? Chronische hepatitis Prevalentie 2013 Totaal in NL Hepatitis A - - Hepatitis B (HBsAg +) Hepatitis C (antihcv +) (anti-hcv & HCVRNA +) 0,24 % 40,000 # 0,22 % 0,22 % * 0,75 28,500 ** # Hahne S et al: Epidemiol Infect ** Vriend HJ et al: Epidemiol Infect. 2013

11 Hoe vaak komt hepatitis voor in uw praktijk? Praktijkomvang Prevalentie chronische hepatitis B / chronische hepatitis C Norm 1 fte 0,2 % * 0,4 % ** 0,8 % *** Incidentie acute hepatitis volgens aangifte : 1 per huisartsenpraktijk / 10 jaar Gemaakt door

12 Vraag 2: Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C?

13 Oplossing : Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C? 1. 1e generatie migranten 2. ALT > 60 u/l 3. Risicocontact

14

15 Risicogroepen chronische hepatitis B / C: 1 e generatie migranten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBV HCV 1 e generatie migranten 3,8 % 2,2% overige Nederlanders 0,2 % 0,2% PM: een risicogroep chronische hepatitis B/C in NL is: een groep met een hogere prevalentie dan 0,2% Aangiftegegevens / Pienter 2 studie

16

17 Chronische Hepatitis B-C prevalentie: wereldwijd welke 1 e generatie migranten hebben geen verhoogd risico? 17

18 Hepatitis C

19 Risicogroepen chronische hepatitis B / C: ALAT (ALT) > 60 IU/L Prevalentie Chronische hepatitis B / C UK:Arnold (n=1064) NL:Helsper (n=750) ALAT > 60 IU / L 7,8 % 1,6% ALAT < 45 IU / L 0,2 % 0,0% PM: een risicogroep is een groep met een hogere prevalentie dan 0,2% Arnold D et al. BMC Family Practice 2011, 12:9 Helsper C et al. Br J Gen Practice 2012, e212-6

20 Risicogroepen chronische hepatitis B / C: Risicocontacten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBV HCV HIV positief + Man met Seks met Mannen + iv. druggebruik 8% 5 % 10% 94% i.v. druggebruik 1,8 % 62 % homoseksuele mannen met wisselende contacten gezin / partner met (chronische) virale hepatitis 0,6 % 0,2% 6 %

21 Vraag 3: Hoeveel mensen zijn er in uw praktijk, die tot de risicogroep chronische hepatitis B of C behoren? A B C D. > 80 E.?

22 1 e generatie migranten uit risicolanden Plaats % 1 e generatie migrant % afkomstig uit risicoland Noord Nederland 6 5 Oost Nederland 8 7 West Nederland Zuid Nederland 9 7 Centraal Bureau Statistiek, 22

23 Prevalentie ALAT > 60 IU/L ALAT > 60 IU/L bij : 7,5 % van populatie met een ALAT test Helsper C BrJGenPractice 2012 < 7,5 % van populatie zonder ALAT test Gezond verstand ALAT test is gedaan bij ~ 1/3 van huisartsenpopulatie: Helsper C BrJGenPractice 2012 Prevalentie ALAT > 60 IU/L : ~ 5 % (2,5 7,5 % ) 23

24 Prevalentie overige risicogroepen Risicocontact: Overige risicogroepen Prevalentie - HIV positief 0,1% - i.v. druggebruik <0,1% - Men-Sex-Men met wisselende contacten 0,6 % - gezin / partner met (chronische) hepatitis B 0,2 % 24

25 Hoe vaak komt risico hepatitis voor in uw praktijk? Praktijkomvang Prevalentie risico groepen chronische hep B / hep C ^^ Noord-Nederland 10 % Gemiddeld 12 % Grote stad Randstad 18 % ^^ 1 e generatie migranten : 5 % 7 % 13 % ALAT > 60 IU/L bij : 4 % 4 % 4 % autochtonen risicocontacten : 1 % 1 % 1 % (i.v.drug, e.a.) Gemaakt door

26 Focus Risicogroepen chronische HBV - HCV Aantal / praktijk 1 e generatie migranten* Personen met ALAT > 60 IU/L 92 Personen met een Risicocontact 20 - HIV 2 - i.v. druggebruik 1 - Men-Sex-Men met wisselende contacten 13 - gezin / partner met (chronische) virale hepatitis 4 Focus tot nu toe

27 Wat is de boodschap? Wie testen voor hepatitis B en C in de curatieve zorg? Personen met een abnormale ALT en: 1 e generatie migrant geboren in een land met verhoogd risico of ALT > 60 IU of Risicocontact hepatitis B of C HIV+ i.v. druggebruik Mannen-Seks-Mannen, wisselende contacten gezin / partner met (chronische) virale hepatitis PS: De Gezondheidsraad buigt zich over de vraag of risicogroepen sowieso, dus onafhankelijk van een verhoogde ALT, getest moeten worden.