Nieuwe strategieën voor soa-testing in België IRITH DE BAETSELIER

Transcriptie

1

2 Nieuwe strategieën voor soa-testing in België IRITH DE BAETSELIER

3 Epidemiologie België KCE richtlijnen Nieuwe strategieën Overzicht presentatie Pooling strategie Point of care, rapid, zelftest en e-sti testing Toekomst muziek 3 CLINICAL SCIENCES

4 Epidemiologie soa s in België Surveillance van soa s Vanden Berghe et al. Sciensano

5 Epidemiologie van soa s in België Onderschatting!

6 KCE richtlijnen Nood aan vroegtijdige detectie van infecties om stijgende trend een halt toe te roepen Van patiënt en partner! Aanmaak KCE richtlijnen

7 Antimicrobiële gevoeligheid van N. gonorrhoeae in België 60% 12% 11% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CIPRO PENI TETRA 10% 8% 6% 4% 2% 0% 10% 8% 8% 6% 6% 5% 4% 4% 4% 4% 2% 0,7% 0,2% 0,3% CEFTR AZM CFM

8 KCE richtlijnen Chlamydia richtlijn volgt + online soa tool voor huisartsen

9 KCE richtlijnen Voor eerstelijnszorgverleners Wie testen? Hoe testen? Frequentie testen? Behandeling Follow-up

10 KCE richtlijnen - Wie testen voor syfilis, gonorroe en chlamydia Vermoedelijke symptomen Sekswerkers MSM met hoog risico gedrag (PrEP, recente diagnose van chlamydia, HIV of syfilis) Patiënt/Sekspartner afkomstig van of reizend van en naar risicovolle landen (hoge prevalentie, Afrika, ) Heteroseksuele personen met onbeschermd oraal, anaal of vaginale contacten (niet monogaam) + adolescenten Baby van moeder met actieve infectie Zwangerschapsonderbreking

11 KCE richtlijnen Wie extra te testen? Gonorroe/Chlamydia Alle zwangere vrouwen in eerste trimester als zij of partner tot de hierboven vermelde groepen behoren. Syfilis Alle vrouwen in eerste trimester Landen waar multi-resistente gonorroe voorkomt (Zuidoost- en Oost-Aziatische landen)

12 KCE richtlijnen - Frequentie testen Bij asymptomatische patiënten met hoog risico gedrag: elke 3 tot 12 maanden Sekswerkers MSM met hoog risico gedrag

13 KCE richtlijnen gonorroe/chlamydia Hoe testen? Moleculaire amplificatie technieken Indien symptomen: NAAT en kweek Ng opvolging antimicrobiële resistentie van gonorroe Indien Ng NAAT positief, laat patiënt terugkomen en neem een staal voor kweek Ng Wat testen? Mannen Vrouwen Eerstestraalsurine Urethrale swab? Anorectale swab Faryngeale swab Eerstestraalsurine Vaginale swab, inhibitie Anorectale swab Faryngeale swab

14 KCE richtlijnen Lymfogranuloma venereum (LGV) Wat? Chlamydia trachomatis serovar L Bij MSM HIV positief Symptomen: proctitis of bulbo s 25% asymptomatisch

15 KCE richtlijnen Lymfogranuloma venereum (LGV) Waarom? 88 X 4 21 MSM: CT anorectaal positief of blijvende infectie stuur op naar NRC voor typering NRC vraagt extra epidemiologische informatie voor surveillance De Baetselier et al., BMC Infect Dis, 2018

16 KCE richtlijnen syfilis Hoe testen? Screening: serologische testen - treponemale en non-treponemale testen algoritme In geval van sjanker: neem synthetische swab af van ulcer Naar NRC: POC testen? Niet in settings met lage prevalentie!

17 KCE richtlijnen opvolging Indien positief: geen seksueel contact tot CT/NG: tot 7 dagen na beëindigen behandeling en partner EN verdwijnen van symptomen Syfilis: 7 dagen na opstart behandeling Ook testen op andere soa s en HIV Informatie, partneralert! Behandeling? Zie richtlijnen TOC bij CT/NG? Aanhoudende symptomen of faryngeale Ng infectie Follow-up syfilis? Na 3 en 6 maanden, viervoudige daling RPR

18 Meldingsplicht? Gonorroe: Brussel en Vlaanderen Syfilis: Brussel en Vlaanderen

19 Wat met Mycoplasma genitalium? Nieuwe soa?

20

21 Mycoplasma genitalium Indien urethritis of cervicitis maar Chlamydia en Gonorroe werden uitgesloten NRC test voor confirmatie M. genitalium Epidemiologische informatie nodig:

22 KCE richtlijnen pitfalls Frequentie testen: testen op 3 plekken voor CT/NG bij MSM NG: indien symptomen, neem staal voor NAAT en cultuur af Enkel 2x terugbetaling van Chlamydia per jaar Herbekijken nomenclatuurcodes? Combinatie CT/NG Aparte code voor cultuur antibiotica resistentiebepaling

23 Nieuwe strategieën: Pooling Pooling = urine, keel en anaal staal samen testen = kosten-efficiënt Pooling strategie geëvalueerd bij hoog risico groep: MSM Mogelijkheid van unpooling nodig? Weten plaats van infectie Behandeling Surveillance: kweek voor positieve Ng aanbevolen voor antimicrobiële gevoeligheid Literatuur: - Thielemans et al., STD, De Baetselier et al., Acta Cin, Sultan et al., J. of Clin. Microbiol, 2016

24 Nieuwe strategieën Walk-in clinics: same day result

25 Nieuwe strategieën Dean Street Express: walk in clinic

26 Nieuwe strategieën online zelf tests Zelftesting

27 Nieuwe strategieën: online zelf tests Sensitiviteit: 0% ( 95%CI 0%-33,6%) Specificiteit: 96,9% (95%CI 92,2%-99,1%)

28 Nieuwe strategieën: Home-sampling of e-sti testing Zelfafname kits, en testen in klinisch labo, geaccrediteerde omgeving

29 Nieuwe strategieën: Home-sampling of e-sti testing

30 Nieuwe strategieën: Home-sampling of e-sti testing Soa-poli online Project matig Platteau et al., J. Med. Internet Res., 2015 De Baetselier et al., Open BMJ, 2019 Test2Know?

31 De toekomst: miniaturisatie, E health, online en patient self management GSM kits om soa s te diagnosticeren Werkt via nanotechnologie & microfluids, microlaboratoria Mensen die denken die een soa hebben opgelopen doen urine/speeksel in aan computer chip, die even groot is als een USB chip In GSM/PC Na paar minuten resultaat Prijs + 2 In apotheek, clubs, automaten en winkels zoals condooms Stigma CLINICAL SCIENCES

32 De toekomst syfilis mchip Assay (Junco Labs) Smartphone gebruiken om resultaten te lezen: niet enkel syfilis maar ook andere parameters?? CLINICAL SCIENCES

33 De toekomst Chlamydia en Gonorroe

34 De toekomst soa diagnostiek en opvolging Let s put our hands together! Test2Know!

35 Nieuwe ideeën opmerkingen?

36 Irith De Baetselier 03/