Kristien Wouters Tom Platteau Instituut voor Tropische Geneeskunde Antwerpen

Transcriptie

1 HIV testen en teststrategieën Kristien Wouters Tom Platteau Instituut voor Tropische Geneeskunde Antwerpen

2 Structuur van de les Epidemiologie in België: Wie testen: risicogroepen en indicator diseases Hiv-testen: welke testen worden gebruikt? wanneer geeft een test zekerheid? Voorspellende waarde van de test

3 New HIV diagnoses / year, Belgium New HIV diagnoses Year of HIV diagnosis Bron : Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid

4 Way of transmission in new diagnoses of Belgian nationality, Number of new HIV diagnoses 2010 MSM hetero M hetero F IDU M/F Other/unknown Year of HIV diagnosis Bron : Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid

5 Source: Eurosurveillance, Nov. 2009

6 HIV testing & diagnoses: Late HIV diagnoses (< 350 CD4/mm³) by year of diagnosis and way of transmission, Belgium 70% 59% Percentage diagnosed late 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 51% 39% Way of transmission MSM % Hetero All Year of HIV diagnosis Bron : Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid

7 Hiv in België Ca 1000 nieuwe diagnoses per jaar, laatste jren steeds meer. Vnl 2 populaties met hoge prevalentie: MSM (vnl Belgen en WE): sinds 2000 nieuwe hivdiagnoses bij Be MSM +50% SAM: 35% van nieuwe diagnoses in België Late diagnoses dalen bij Belgen van 36% (1998) -> 19% (2009); bij niet Belgen: van 38% (1994) -> 31% (2009)

8 Besluit Proportie personen met Belgische nationaliteit stijgt Heteroseksuele contacten nog altijd eerste oorzaak van besmetting (50,3% vgl 67,4% in 2002) Introductie van HAART in 1996: Enorme afname van de sterfte Stijging van de prevalentie

9 Casus 2: Gemiste opportuniteiten Geen hiv test in asielcentrum (toen asymptomatisch). Geen hiv test bij huisarts(en): - geen opvolging/ geen vaste huisarts - afspraken niet nagegaan - financiële problemen - niet aan gedacht - culturele aspecten? - geweigerd? Gevaar voor secundaire infecties. Laattijdige diagnose -> zwaardere ziektekost + slechtere prognose

10 Casus 3 Klinische boodschap: Bij Afrikaanse migranten hiv is meestal een geïmporteerde ziekte. Maar niet altijd! Dus blijven testen voor hiv

11 Aan wie moet je een hiv-test voorstellen? Risicogroepen: MSM en SAM in de eerste plaats Mensen die zich presenteren met Indicator disease

12 Indicator diseases Ziekte geassocieerde met hiv prevalentie >0.1%: 1. SOA 2. Lymfoom 3. Cervix of anaal dysplasie (of kanker) 4. Zona (bij persoon < 65j) 5. Hepatitis B or C virus infectie 6. Mononucleosis like syndroom 7. Leukopenie of thrombopenie > 4 weken 8. Dermatitis seborreica/exantheem

13 Project HIV in Europe Project 1: Late presenters Project 2: Infected not yet diagnosed Project 3: Indicator disease Project 4: Stigma Index Project 5: Criminalisation of hiv

14 Wanneer geeft een hiv-test zekerheid? 1. Wanneer hebben besmette mensen een positieve test? 2. Wanneer is een negatief resultaat betrouwbaar? Nogal wat verschillende boodschappen. Na 4 weken? 3 maanden? 6 maanden Over welk type test spreekt men?

15 Anti-HIV antibodies in HIV infected subjects ELISA Serodiagnosis and first generation HIV confirmation test: western blot + control

16 Enzyme linked immunosorbent assays (ELISA) 1st generation sensitivity increase Purified HIV lysates 2nd generation Recombinant proteins and/or synthetic peptides 3rd generation or sandwich ELISA s Labelled antigen as conjugate 4th generation or DUO assays Detect Ag and Ab without differentiation 5th generation or DUO assays Detect Ag and Ab with differentiation

17

18 Belgian guidelines (update 2011) -Serological test 4-8 weeks after suspected contact, repeat after 3 months and for medicolegal reasons after 6 months (prof exposure). If primary infection is suspected, perform the test immidiately and inform the laboratory.

19 Sneltest

20 Sneltest = antistoftest of combotest Kan niet sneller na contact worden uitgevoerd Resultaat van test na 5-20 min Gemakkelijke en goedkope test Heel goede sensitiviteit en specificiteit Negatief=zeker, positief= confirmatie nodig

21 Positive Negative Read results in minutes

22 Sneltest Voordelen: geen tweede consultatie nodig, geen week wachten. Geen mogelijkheid om resultaat niet te kunnen bezorgen. Drempelverlagend, zeker wanneer er extra barrières zijn. Nadeel: confirmatie nodig igv pos sneltest 17/10/2012

23 Speekseltest Speekselstaal, verwerking in labo met klassieke ELISA-test Geen Antigen mogelijk Validatiestudie: combinatie van 2 ELISA s geeft erg hoge sensitiviteit en specificiteit op 211 hivnegatieve en 91 hiv-positieve stalen. Klaar voor gebruik in populaties met hivprevalentie >1% 17/10/2012

24 Zelftest SRT (CE, FDA): OraQuick Advance Rapid HIV-1/2

25

26 Alternatieven: Home testing, self testing Pro: Autonomie, belang van de status te kennen voor risicoreductie Cons: Duur, kwaliteit?, geen CE label, ethische kwesties, link with care (counseling en behandeling)? Maar: beschikbaar via internet, dus het zal sowieso gebruikt worden.

27 Aanbevelingen 4th generation screening test noodzakelijk, Ag test voor detectie acute hiv ARL guidelines 4-6 weeks, 3 months Mensen met hoog testgedrag en laag risico -> self risk assesment tool zou moeten gemaakt worden SRT en saliva test: om kwetsbare (hoog-risico) groepen te bereiken, grotere toegankelijkheid

28 Sensitiviteit en specificiteit Sensitiviteit: capaciteit van een test om te vinden wat hij zoekt. Zo min mogelijk vals negatieven. (99,8%, heel gevoelige test) Specificiteit: capaciteit om mensen die niets mankeren met rust te laten. Zo min mogelijk vals positieven. (99,8%)

29 Sensitiviteit en specificiteit hivhiv+ test + TP FP TP + FP test - FN TN FN + TN TP + FN FP + TN Sensitiviteit = TP/ (TP+FN) Specificiteit = TN/(FP+TN) PVW = TP/(TP+FP) NVW = TN/(FN+TN)

30 Voorspellende waarde Sensitiviteit 99,8% Specificiteit 99,8% Prev 0,02%: PPV: 9% Prev 5%: PPV: 96% Prevalentie 0,02% Prevalentie 5% hivhiv+ hivhiv+ test test test test

31 Bedankt voor jullie aandacht! Contactgegevens: 03/