Medicatie overdracht, klopt er iets van?

Transcriptie

1 Medicatie overdracht, klopt er iets van? Karen Keijsers, aios geriatrie, klinisch farmacoloog Namens: dr PAF Jansen, klinisch geriater, klinisch farmacoloog

2 Kenmerken van de oudere patiënt Multimorbiditeit Kwetsbaarheid/ frailty Polyfarmacie Hoe veel gebruikt een patiënt gemiddeld?

3 Gemiddeld geneesmiddelengebruik >65 jr Bevolking In verzorgingshuis In verpleeghuis

4 Gemiddeld geneesmiddelengebruik Afdeling Geriatrie: 10,2 medicamenten (2-24) Aantal OTC s: 2,0 (0-6)

5 90% Therapietrouw (%) 80% 70% 60% 50% 40% Therapietrouw (%) 30% 20% 10% 0% 85% 75% 65% 1 2 of 3 > Vooral bij gebruik van antihypertensiva en statinen grote therapieontrouw (40-70%)

6 Van huis naar ziekenhuis

7 Gestructureerde Medicatie Anamnese Vergelijk en bespreek: Alle medicijnen + doosjes van thuis (meenemen!) Medicatielijst apotheek Drenth et al. JAGS; 2011; 59(10):

8 Gestructureerde Medicatie Anamnese 2 vragen over medicijnen die op de lijst staan: Daadwerkelijk gebruik? Reden voor afwijken? Doseer, frequentieafwijking? Drenth et al. JAGS; 2011; 59(10):

9

10 Gestructureerde Medicatie Anamnese 6 vragen over medicijnen die niet op de lijst staan, maar wel worden gebruikt: Andere medicijnen die niet op medicatielijst staan? Andere medicijnen zonder recept? Homeopathische medicijnen en/of kruidengeneesmiddelen? Medicijnen van familielid / bekende? Incidenteel medicijngebruik? Doorgaan met gestopte medicijnen?

11

12 8 overige vragen: Zelfstandig gebruik? Doseersysteem? Problemen met innemen medicijnen? Vergeet u wel eens een medicijn in te nemen of twijfelt u of u het vergeten bent? Bijwerkingen? Soort inhalatiesysteem? Hoe gaat dit? Hoe gaat het oogdruppelen? Gestructureerde Medicatie Anamnese Heeft u nog iets wat u wilt opmerken of vragen over de medicijnen?

13

14 ter illustratie

15 Wat levert de GMA op? Van thuis naar ziekenhuis: de Gestructureerde Medicatie Anamnese

16 In de praktijk Bij 92% van de patiënten discrepanties tussen de anamnese van de AIOS en de GMA Gemiddeld 3,8 (SD 3,3) discrepanties p.p. Gemiddeld 2,4 (SD 2,6) discrepanties p.p. zonder OTC-medicatie Drenth et al. JAGS; 2011; 59(10):

17 Discrepantie, is dat erg? Potentiele ongemakken tgv discrepanties 29% 35% Niet/ nauwelijks Matig Ernstig 36%

18 Voorbeelden klinische relevantie Bumetanide niet gegeven bij hartfalen Acenocoumarol niet gegeven bij atriumfibrilleren. 21% van de patiënten: daadwerkelijk matig ongemak tijdens opname

19 Actueel medicatieoverzicht Actueel en periode van ten minste drie maanden voorafgaand patiëntkenmerken: naam, geboortedatum, geslacht, adres van de patiënt en BSN alle voorgeschreven, verstrekte, toegediende en gebruikte medicatie (met sterkte, dosering, toedieningsvorm, gebruiksperiode) gebruik van alcohol en/of drugs (aard en duur) reden van starten/stoppen/wijzigen eventuele allergieën intoleranties, contra-indicaties CBO Richtlijn medicatieoverdracht in de keten

20 Actueel medicatieoverzicht - Bij opname - Op poli of dagkliniek - Bij ontslag - In ontwikkelen protocollen

21 Van ziekenhuis naar huis

22 Van ziekenhuis naar thuis 215 patiënten Gem. leeftijd 82 jr. (59-96jr) 67% vrouw 32% had bijwerkingen (69 pt s; 104 bijwerkingen) 51% werd gemeld aan huisarts Waarvan 38% ernstige bijwerking 62% werd gemeld aan huisarts CMJ van der Linden et al. Arch Int Med 2006;166:

23 na staken wegens bijwerking Na 6 maanden: 22% van vermelde bijwerkingen door briefontvangers verwerkt Apotheken waren nooit op de hoogte gesteld Gevolg: herstart medicatie in 27% v/d gevallen!!! (bij 17 v/d 64 pt s)

24 Doel: Optimaal farmaceutisch ontslagbericht actuele medicatie gewijzigde doseringen gestopte medicatie (met reden!) Opzet: Prospectief onderzoek bij patiënten afdeling geriatrie: metingen vóór (usual care) en ná interventie Bij: Patiënt Huisarts Apotheek Van ziekenhuis naar thuis: OPTIMA-studie Studiepopulatie: 85 patiënten v/d afdeling Geriatrie

25 OPTIMA-resultaten bij huisarts Verwerkte wijzigingen Controle Interventie HR (95% CI) Totaal huisartsen 135/209 (64.6%) 193/286 (67.5%) 1.05 ( ) Start 49/85 (57.6%) 68/109 (62.4%) 1.08 ( ) Stop 61/87 (59.0%) 94/123 (76.4%) 1.09 ( ) Dosis 25/37 (67.6%) 31/54 (57.4%) 0.85 ( )

26 OPTIMA-resultaten bij apotheker Verwerkte wijzigingen Controle Interventie HR (95% BI) Totaal apothekers 180/212 (84.9%) 253/301 (84.1%) 0.99 ( ) Start 75/83 (90.4%) 107/113 (94.7%) 1.05 ( ) Stop 67/88 (76.1%) 95/131 (72.5%) 0.95 ( ) Dosis 38/41 (92.7%) 51/57 (89.5%) 0.97 ( )

27 Probleem!

28 Plan in het UMC Apothekersassistenten nemen kort na opname de GMA af Bij ontslag uitvoerig farmaceutisch ontslagbericht Planning hiervan is ingewikkeld Ook in 1 e lijn nog stappen te maken

29 Conclusie Een goede overdracht is essentieel / actueel medicatieoverzicht Huidige systemen onvoldoende Bij opname: GMA ( Bij ontslag: actuele medicatie en gestopte medicatie overdragen

30 Conclusie VPK: Signaleren problemen Implementeren medicatie-anamnese en overdracht op afdelingsniveau

31 BEDANKT!