Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek

Transcriptie

1 Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek ziekenhuiszorg 2014 Versie april 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Reacties branchepartijen bij consultatie van besluitvormingsdocument RZ14a 2e go Beleidsmatig voorstel januaripakket Reguliere activiteiten Projecten Tijdsfasering Reguliere activiteiten Wijzigingsverzoeken Innovatieverzoeken Herijking van kostentarieven en honoraria Doorontwikkeling projecten Projecten die niet meegaan in RZ14a Pathologie Plastische chirurgie NICU E-health Projecten die meegaan in RZ14a Kinderchirurgie Geriatrische revalidatiezorg Medisch specialistische revalidatiezorg Neurologie DBC-Onderhoud 2 81

3 Gender Overige projecten IC en PICU Zorgactiviteitentabel Voorwaardelijke toelating Uitbreiding informatie declaratiebericht Bijlage 1: Wijzigingen aangemeld middels de intake- en wijzigingsprocedure DBC-Onderhoud 3 81

4 1 Inleiding Zorginstellingen en zorgverzekeraars werken sinds 1 januari 2012 met een vernieuwd DBC-systeem (DOT). Het DBC-systeem is daarmee niet helemaal af. Naast het feit dat er altijd nieuwe ontwikkelingen zijn in de zorg die opname in de DBC-systematiek verdienen, zijn er ook nog delen van de productstructuur die verder ontwikkeld moeten worden. Leidraad voor die verdere ontwikkeling is de doorontwikkelagenda DOT. DBC-Onderhoud ontwikkelt jaarlijks een nieuw DBC-pakket met wijzigingen die de productstructuur verder verbeteren. In de release RZ13a is een aantal belangrijke verbeteringen doorgevoerd waardoor topreferente zorg beter herkenbaar (kindergeneeskunde, interventiecardiologie en cardiochirurgie, neurochirurgie) en declareerbaar is. Daarnaast is de productstructuur van enkele categorale sectoren (epilepsie, revalidatie) verbeterd. Ook zijn de kostentarieven voor de fundamenteel gewijzigde productsturen in het gereguleerde segment herberekend en de berekening van de honorariumtarieven verder verfijnd. De release voor 2014 (de RZ14a) draagt verder bij aan de optimalisatie en doorontwikkeling van het DBC-systeem. De RZ14a is een zogenaamde beleidsrijke release: hierin kunnen wijzigingen zijn opgenomen die zowel beleidsmatig als technisch een grote impact hebben. Dergelijke wijzigingen pakt DBC-Onderhoud in projectvorm op (hoofdstuk 5). De keuze voor de projecten die in de RZ14a zijn opgenomen is primair in samenspraak met partijen tot stand gekomen. De RZ14a bevat naast de wijzigingen als gevolg van projecten, ook wijzigingen als gevolg van reguliere activiteiten (Bijlage I). DBC-Onderhoud neemt jaarlijks het initiatief, in aanloop naar de eerstvolgende beleidsrijke pakketuitlevering, de onderwerpen die vanuit veldpartijen naar boven komen te rubriceren en te prioriteren. De NZa heeft in november 2012 de Doorontwikkelagenda DOT uitgebracht. Deze doorontwikkelagenda is in nauw overleg met DBC-O en veldpartijen tot stand gekomen. Gezien het moment van uitbrengen van deze doorontwikkelagenda (november) en de benodigde aanloop tot de groslijst RZ14a (april-december 2012) in combinatie met de planning RZ14a, landt een deel van doorontwikkelagenda in de RZ14a en een deel in latere releases. Op de groslijst RZ14a staan de volgende onderwerpen die ook op de doorontwikkelagenda DOT staan: plastische chirurgie, IC, revalidatie, geriatrische revalidatie, doorontwikkeling registratieregels, doorontwikkeling zorgactiviteiten, e-health, doorontwikkeling van diagnoses in relatie tot ICD-10 (resultaten landen vooral buiten de RZ14a), aanspraak, herijking tarieven complex chronisch longfalen. Het terugdringen van obsolete en overbodige producten en onbedoelde prikkels is een continu aandachtspunt bij de projecten in de RZ14a en de wijzigingsverzoeken zoals deze in de intake worden opgepakt en uitgewerkt. Veel van de wijzigingen in de RZ14a hebben betrekking op zorgzwaarte (kinderchirurgie, neurologie, en OHC) of op hoog gespecialiseerde zorg (gender). Doorvertalen van zorgzwaarte in de zorgprestaties (zorgproducten) biedt naast een basis voor passende bekostiging ook een aangrijpingspunt binnen de zorginkoop. Een ander belangrijk onderwerp voor de RZ14a is het specialismenoverstijgend maken van zorgproducten: dezelfde zorg moet in principe leiden tot hetzelfde product (klinische geriatrie). Tot slot is er ruimte voor innovatie: er heeft een impactanalyse plaatsgevonden op het opnemen van een aantal e- DBC-Onderhoud 4 81

5 healthactiviteiten in de afleiding naar ambulante zorgproducten, en er is een technische oplossing gevonden om voorwaardelijk gefinancierde zorg zichtbaar te maken in het systeem. Dit document bevat de projecten en wijzigingen die worden uitgewerkt in de release voor 2014, de zogenaamde 2 e go. In de aanloop naar de 2 e go is voor alle projecten en wijzigingen een impactanalyse uitgevoerd. Gezien de resultaten van de impactanalyses worden een aantal projecten (plastische chirurgie, pathologie, NICU en E-health) en wijzigingsverzoeken niet meegenomen in de RZ14a. De resultaten van het project revalidatie komen als gevolg van de doorlooptijd die veldpartijen nodig hebben bij de uitwerking, niet tijdig beschikbaar. De geplande nieuwe zorgactiviteiten zullen met de RZ14c worden uitgeleverd. De motivatie voor het niet doorvoeren van deze projecten en wijzigingen is opgenomen in dit document (zie paragraaf 5.1, 5.2 en bijlage 1). Verder bevat dit 2 e go document grotendeels de beoogde wijzigingen voor de RZ14a. Tussentijdse mutaties in de wijzigingsverzoekenlijst worden apart bijgehouden zodat ten tijde van de 4 e go een definitieve lijst wijzigingsverzoeken wordt aangeboden. De besluitvorming rond de definitieve groslijst voor RZ14a vindt medio april 2013 plaats. De publicatie van dit document vindt plaats via de website van DBC-Onderhoud Reacties branchepartijen bij consultatie van besluitvormingsdocument RZ14a 2e go De vorige versie van dit document is geconsulteerd bij de branches en specifiek besproken in het brancheoverleg van 21 maart De reacties van de verschillende branchepartijen zijn verwerkt in het voorliggende document. Alle branches zijn akkoord met het besluitvormingsdocument 2e go RZ14a. In zijn algemeenheid werd aangegeven dat het voorliggende besluitvormingsdocument RZ14a 2 e go kwalitatief goed was opgebouwd. Wel hebben de branchepartijen aangegeven dat een aantal projecten beter moet worden afgestemd; zij willen meer worden betrokken zodra projecten worden opgestart. Daarnaast werd aangegeven dat voor een gedetailleerde beoordeling op onderdelen meer inzicht in de uitwerking van projecten noodzakelijk is. Hieronder volgen de belangrijkste aanvullende reacties van de verschillende branchepartijen. NFU en ZN vinden dat er voor de projecten Gender en Neurologie onvoldoende informatie beschikbaar is om goed te testen. Daarnaast vinden deze partijen dat de projecten wel op hoofdlijnen in het brancheoverleg aan bod zijn gekomen, maar onvoldoende gedetailleerd. Dit geldt niet voor kinderchirurgie dat zeer goed en uitgebreid is gepresenteerd. OMS is akkoord met het besluitvormingsdocument 2e go RZ14a onder verwijzing naar het gesprek en de wisseling tussen OMS en DBC-Onderhoud a. Hieruit is gebleken dat elke wijziging die onderdeel uitmaakt van de RZ14a door DBC-Onderhoud is afgestemd met de meest relevante wetenschappelijke vereniging(en). Onder deze voorwaarde geeft de OMS dan ook haar akkoord op het voorliggende document. ZKN en de NVZ hebben ten aanzien van het besluitvormingsdocument geen opmerkingen. DBC-Onderhoud 5 81

6 2. Beleidsmatig voorstel januaripakket 2014 De werkzaamheden voor de uitlevering van het DBC-systeem 2014 zijn gesplitst in twee onderdelen: reguliere activiteiten en projecten Reguliere activiteiten Onder reguliere activiteiten vallen die wijzigingen die individuele delen van het systeem betreffen en inhoudelijk geïsoleerd staan. Het gaat om de volgende soorten wijzigingen: Lichte en complexe wijzigingen die geen medisch-technologische innovatie zijn Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties: alle innovaties die voor 1 januari 2013 door de Medisch Wetenschappelijke Adviesraad positief beoordeeld zijn, voldoende technisch uitgewerkt en door directie/bestuur bekrachtigd zijn, maken onderdeel uit van de RZ14a. Aanspraakwijzigingen: wettelijke aanspraakwijzigingen maken deel uit van de RZ14a voor zover deze voor 1 mei 2013 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. Aanpassingen WBMV Aanpassingen in prestaties/productstructuur vrije segment (B-segment) Onderhoud van zorgactiviteiten Herijking van tarieven Herijking van normtijden en honoraria Wijzigingen in de grouper DBC-Onderhoud 6 81

7 2.2. Projecten De projecten zijn onderverdeeld in doorontwikkeling productstructuur en overige projecten. Voor de 1 e go RZ14a is ten aanzien van onderstaande lijst projecten door de NZa, DBC-O en branchepartijen besloten tot uitwerking over te gaan door het uitvoeren van impactanalyses. Doorontwikkeling productstructuur Pathologie Kinderchirurgie Geriatrische revalidatiezorg Medisch specialistische revalidatiezorg Plastische chirurgie Neurologie Gender E-health Overige projecten IC/PICU NICU Voorwaardelijke financiering Zorgactiviteitentabel Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking geldt Van alle projecten die uitgebreid zijn beschreven in hoofdstuk 5, is de impact bepaald en zijn gewenste wijzigingen uitgewerkt tot functionele specificaties. De projecten Pathologie (paragraaf 5.1.1), Plastische Chirurgie (paragraaf 5.1.2), NICU (paragraaf 5.1.3) en E-health (paragraaf 5.1.4) worden niet verwerkt in de RZ14a. Ook voor deze projecten zijn de resultaten, impactanalyses en het uitgevoerde afstemmingstraject beschreven. DBC-Onderhoud 7 81

8 3. Tijdsfasering De planning van de uitlevering van RZ14a bestaat uit onderstaande mijlpalen. Mijlpaal / Productomschrijving Datum Vaststelling 1 e go 15 februari 2013 Vaststelling 2 e go 25 april e go 1 juli 2013 Uitlevering aan de NZa 15 augustus 2013 Conceptuitlevering veld (uiterlijk) 19 augustus 2013 Vaststelling door RvB NZa 24 september 2013 Uitlevering vastgesteld pakket aan veld 26 september 2013 Ingangsdatum 1 januari 2014 In dit besluitvormingsdocument wordt van ieder project de impact en de functionele specificaties op hoofdlijnen weergegeven. Voor de projecten Neurologie, Gender, Geriatrische revalidatiezorg en Kinderchirurgie is de volledige impact bekend. Van de andere projecten is de status geüpdatet. De vaststelling van de 2 e go vindt na consultatie van partijen door DBC-O, plaats door de NZa. De officiële 2 e go staat gepland rond medio april Hierna start de bouwfase (fase 3) en uitleverfase (fase 4). DBC-Onderhoud 8 81

9 4. Reguliere activiteiten 4.1. Wijzigingsverzoeken Dit zijn wijzigingsverzoeken die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend via de aanvraagprocedure wijzigingsverzoeken. DBC-Onderhoud behandelt deze wijzigingsverzoeken conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures. De groslijst van de wijzigingsverzoeken die ten tijde van de 1 e go RZ14a is vastgesteld, dient als basis voor de impactanalyse van wijzigingen tot aan de 2 e go (bijlage I). Omdat er in de planning geen sluitingsdatum meer gehanteerd wordt voor de intake, zijn er ook nog enkele nieuwe wijzigingsverzoeken toegevoegd. Indien dit het geval is bij een bepaalde wijziging staat dit erbij vermeld. Wijzigingsverzoeken die op basis van de impactanalyse (tussen de 1 e en 2 e go) zijn komen te vervallen, zijn voorzien van een motivatie Innovatieverzoeken Er zijn twee routes met betrekking tot innovatieve zorg die tot wijzigingen in de DBC-systematiek kunnen leiden. Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG)-partijen kunnen bij DBC-Onderhoud een verzoek indienen om innovaties in de DBC-systematiek op te nemen (zie procedure innovatie Een deel van die aanvragen doorloopt een Medisch Wetenschappelijk Advies Raad (MWAR)-adviestraject. Deze innovatieve behandelingen zijn veelal gericht op specifieke patiëntengroepen. De innovatieverzoeken voor RZ14a zijn: Issuenummer 632 Bronchoscopische longvolume reductie (meer informatie in bijlage 1) Issuenummer 2105 Klikprothese bij amputatie (meer informatie in het 3 e go document) De andere innovatieverzoeken gaan over het mogelijk maken van de registratie van innovaties, die kandidaat zijn voor voorwaardelijke toelating (zie paragraaf 5.3.3) tot het verzekerde pakket in DBC-Onderhoud 9 81

10 4.3. Herijking van kostentarieven en honoraria Dataset De tariefberekening vindt plaats op basis van dezelfde dataset als vorig jaar. Omdat DBC-Onderhoud en de NZa streven naar zoveel mogelijk prijsstabiliteit met betrekking tot kostentarieven en honoraria, wordt in RZ14a evenals bij de productprijsberekening in RZ13a gebruikgemaakt van de Ronde 21 DIS-dataset met bronjaar Om nieuwe zorgactiviteiten en diagnosecodes die na 2010 zijn geïntroduceerd te verwerken in de casemix en profielen van RZ14a-zorgproducten, wordt voor RZ14a een datatransformatie uitgevoerd die oude zorgactiviteiten en diagnosecodes vertaalt naar de nieuwe typering. Tevens is in overleg met NZa bepaald dat het simulatieproces na RZ13a wordt geactualiseerd aan de hand van het vernieuwde RZ14a registratieaddendum, diagnosecombinatietabel en afsluitregelstabel. Kostentarieven Jaarlijks berekent DBC-Onderhoud voor het gereguleerde segment de kostentarieven voor instellingen en honoraria voor de medisch specialisten en voor het vrije segment honoraria voor poortspecialisten (maximum tarieven) en onderhandelbare ondersteuners tarieven. Deze tarieven alsmede de tarieven voor losdeclarabele zorgactiviteiten worden door de NZa vastgesteld. Met de NZa is afgesproken dat de tarieven in het gereguleerde segment minimaal elke twee jaar worden herijkt. Tussentijds vindt indexering plaats. Op basis van bovenstaande zouden de volgende groepen worden geïndexeerd. Signalen kunnen voor de NZa aanleiding zijn om alsnog tot herberekening over te gaan. Neurochirurgie Cardiothoracale chirurgie Revalidatiegeneeskunde Kindergeneeskunde Kinderoncologie Geriatrische revalidatiezorg Uitzondering op deze regel vormen zorgproducten in bovengenoemde zorgproductgroepen die als gevolg van wijzigingsverzoeken een aangepast profiel krijgen. Zorgproductgroepen in het gereguleerde segment die niet substantieel zijn aangepast in RZ13a worden in RZ14a herijkt. Dit betreft de volgende zorgproductgroepen: Klinische genetica Infertiliteit DBC-Onderhoud 10 81

11 Transplantatie Stamceltransplantatie Brandwondenzorg Chronische thuisbeademing Complex chronisch longfalen Neonatologie Psychiatrie Kinderneurologie Palliatieve zorg Overige zorgproducten In beginsel vindt de herijking van kostentarieven plaats op basis van het vernieuwde kostprijsmodel dat met ingang van 1 januari 2012 is geïntroduceerd. Met de introductie van dit vernieuwde kostprijsmodel worden instellingen verplicht om kostprijzen 2012 voor alle zorgproducten in het gereguleerde segment voor 1 juli 2013 aan te leveren bij de NZa. Aangezien uitsluitend kostprijsgegevens van DBC-zorgproducten geopend èn gesloten in 2012 kunnen worden aangeleverd, is het vernieuwde kostprijsmodel in 2014 wellicht beperkt toepasbaar. Dit houdt in dat niet van alle DBC-zorgproducten bruikbare kostprijzen beschikbaar zullen zijn. Indien blijkt dat (delen van) aangeleverde kostengegevens 2012 onvoldoende representatief zijn, wordt voor RZ14a (deels) nog gebruik gemaakt van de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven (gebaseerd op profielen en kostprijzen per zorgactiviteit). Vanwege bovenstaande berekent DBC-Onderhoud in de periode tot 1 juli 2013 productprijzen voor 2014 volgens de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven. Het streven is om in de periode van 1 juli tot 15 augustus 2013 productprijzen te berekenen aan de hand van de kostenaanleveringen volgens het vernieuwde kostprijsmodel en deze te verwerken in de prijslijst op basis van de huidige berekeningsmethode. Honoraria Voor de tariefberekening RZ14a worden geen nieuwe bronbestanden gehanteerd. Dit betekent dat geen nieuwe IC-uitvraag, FTE-verificatie en OCF-onderzoek worden uitgevoerd. Het Budgettair Kader Zorg (BKZ) wordt jaarlijks geïndexeerd. De tarieven van 2014 kunnen ten opzichte van 2013 wijzigen als gevolg van: Projecten en wijzigingsverzoeken: Gedurende het jaar komen er allerlei verzoeken binnen om de productstructuur te wijzigen of vernieuwde zorgactiviteiten te introduceren. Naast wijzigingsverzoeken lopen er ook bredere projecten die leiden tot nieuwe zorgproducten. DBC-Onderhoud 11 81

12 Clusterverzoeken: Dit jaar kunnen wetenschappelijke verenigingen opnieuw een gezamenlijk gedragen clusterverzoek indienen zodat honorariumtarieven voor zorgproductenoverstijgend berekend kunnen worden. In de tarieventabel krijgen deze zorgproducten via verschillende declaratiecodes vervolgens dezelfde prijs. Ondersteunerstarieven: De (nieuwe) zorgactiviteiten die ondersteunend worden uitgevoerd bij andere poorters moeten worden voorzien van een normtijd. Het normeren van een ondersteunende zorgactiviteit heeft zowel gevolgen voor de tarieven in het A-segment als in het B-segment. Registratieaddendum: Er gelden regels voor het openen en afsluiten van een traject. Deze regels zijn opgenomen in de zogenaamde registratieregels en het bijbehorende registratieaddendum voor ICT-Leveranciers. Voor de tariefberekening wordt de DIS-data uit 2010 vertaald naar de productstructuur in 2014 met bijbehorende registratieregels. Dit betekent dat (tussentijdse) wijzigingen in het registratieaddendum invloed hebben op de verdeling van casemix en profielen. Er geldt een BKZ per specialisme. De te berekenen honorariumtarieven van de medisch specialistische zorg dienen binnen dat kader te blijven. Daarom worden de productieaantallen rondgerekend met hun bijbehorende normtijd. Dit resulteert in een uitgelijnd tarief. Gegeven dit mechanisme en bovenstaande wijzigingen kunnen tarieven over de hele linie veranderen. In overleg met NZa is besloten om de Normtijdentool volledig open te stellen. DBC-Onderhoud 12 81

13 5. Doorontwikkeling projecten 5.1. Projecten die niet meegaan in RZ14a Onderstaande projecten zijn projecten die in de aanloop naar de 2 e go zijn vervallen voor opname in de release RZ14a Pathologie Onderwerp Pathologie, differentiatie in zorgactiviteiten per 2014 Probleem Beoogd resultaat De bestaande wijze van beschrijven van het vak pathologische anatomie in zorgactiviteiten is achterhaald. Het huidige systeem stamt, op een enkele aanpassing na, al van voor Het sluit daarmee niet meer aan bij de inhoud van het vak en praktijkvariatie. De huidige set van zorgactiviteiten (14 in totaal) is te grofmazig. Hierdoor is de medische herkenbaarheid beperkt en zijn codes niet homogeen of representatief voor kosten en inzet van de patholoog. Vergelijkbare specialismen (radiologie, microbiologie) kennen een veel breder scala aan zorgactiviteiten. Dit leidt tot ongewenste effecten, perverse prikkels voor onnodig dure diagnostiek en cherry picking. Ook leveren de bestaande codes in bepaalde centra over- of onderdekking ten opzichte van het daadwerkelijke onderzoek. Een meer gedifferentieerd systeem van zorgactiviteiten om het vak pathologische anatomie beter te beschrijven, waarmee transformatie vanuit huidige registratie mogelijk is. Het idee was de belangrijkste drie zorgactiviteitencodes (050501, , ) voor pathologie, te differentiëren in (totaal) maximaal vijf varianten, die representatief zijn voor de zwaarte van het onderzoek, met een of twee aanvullende codes. Totaal naar verwachting zeven varianten. Daarbij wordt gedifferentieerd op basis van type weefsel (diagnose gerelateerd) en wijze van verkrijging (biopt of anderszins). Resultaat impactanalyse In totaal is met de drie genoemde bestaande codes een belang gemoeid van ca. 95 miljoen euro en 1,3 miljoen registraties per jaar. Zorg valt grotendeels (ca.95%) in het vrije segment. Uit de impactanalyse blijkt dat de voorgestelde codering op basis van de huidige bronregistratie in de laboratoria, nog te prematuur is. Dat betreft niet alleen de basis voor normtijdtoekenning, maar ook voor tariefberekening (OZP s). Uitwerking wordt verder ontwikkeld en de introductie een jaar uitgesteld per Hiermee wordt het voorstel beter en het draagvlak vergroot. Via een periode van eenduidige schaduwregistratie en analyse van iets verfijndere nieuwe structuur, is een betere vertaling van de praktijk DBC-Onderhoud 13 81

14 naar de nieuwe codes mogelijk. Iets wat op dit moment nog niet mogelijk is op basis van de huidige data Plastische chirurgie Onderwerp Situatieschets Beoogd resultaat Resultaat impactanalyse Plastische chirurgie Op 24 september 2012 heeft een oriënterend gesprek met de WV (wetenschappelijke vereniging) plastische chirurgie, ZN en NFU plaatsgevonden. Dit overleg was in eerste instantie belegd omdat plastische chirurgie een zogenaamde pre-mdc is (geen onderdeel van ICD-10-structuur). Als gevolg daarvan hebben zij eigen zorgproducten waarmee aan het principe van specialismeoverstijgendheid van de productstructuur geen recht wordt gedaan. Daarom heeft de NZa de plastische chirurgie op de doorontwikkelagenda DOT geplaatst. Naast de wens de productstructuur voor plastische chirurgie meer specialismeoverstijgend te maken, spelen nog een aantal andere issues zoals de ICD-10, zorgvraag en patiëntgeoriënteerde producten een rol. De plastische chirurgen en ZN geven aan met de huidige zorgprestaties voor plastische chirurgie zeer goed uit de voeten te kunnen. Op basis van de input uit deze bijeenkomst heeft DBC-Onderhoud een projectplan voor de doorontwikkeling van de plastische chirurgie opgesteld. Voor 2014 is een beperkte eerste stap uitgewerkt waarbij de doorontwikkeling voor 2014 zich richt op 1) de producten van de plastische chirurgie die voorheen geclusterd waren met producten van andere specialismen en 2) de ingediende wijzigingsverzoeken vanuit andere specialismen voor specialismeoverstijgende zorgproducten op het gebied van de plastische chirurgie (KNO en heelkunde). Een belangrijke randvoorwaarde voor de te zetten vervolgstappen na 2014, is dat de ziekenhuizen de diagnose op basis van de ICD-10 vanuit de basisregistratie vastleggen. De impactanalyse was gericht op het in kaart brengen van de voor- en nadelen van het samenbrengen van zorg, geleverd door zowel plastisch chirurgen als andere specialismen, in één product. Randvoorwaarde hierbij was dat het om dezelfde zorg gaat. Deze exercitie is gedaan voor: de producten die in de concept RZ13a geclusterd waren, producten waarbij andere specialismen dan plastische chirurgie een verzoek tot wijziging dan wel een signaal tot wijziging hebben afgegeven. Het betrof in totaal 14 zorgproducten plastische chirurgie: vijf in de RZ13a geclusterde producten, één te delen product met KNO, vier te delen producten met heelkunde en vier te delen producten met orthopedie. Van deze producten zijn de normtijden en kosten zowel voor de plastisch chirurgen als voor het vergelijkbaar product van het andere specialisme in beeld gebracht. Op basis van deze analyse heeft een gesprek plaats gevonden met de WV plastische chirurgie, ZN, NFU, de Orde van medisch specialisten en DBC-O. DBC-Onderhoud 14 81

15 In dit gesprek is vastgesteld dat in de meerderheid van de gevallen het delen van producten niet aan de orde is. Redenen hiervoor zijn in het medisch niet vergelijkbaar zijn van de zorg of dat de betreffende zorg in de praktijk niet door beide specialismen geleverd wordt. Concluderend zijn er vier plastische zorgproducten waarvan een ander specialisme aangeeft deze zorg ook te leveren en waarvan niet op voorhand gezegd kan worden dat het om medisch onvergelijkbare zorg gaat. Het gaat om de producten: CTS operatief, Blepharoplastiek, Correctie oorskelet en Gynaecomastie. De resultaten van de impactanalyse geven aan dat er op geleide van de scope van het projectplan maximaal vier producten voor integratie in aanmerking komen. DBC-O concludeert, mede gezien de reactie vanuit verzekeraars en zorgaanbieders op de impactanalyse, dat het niet zinvol is om in de RZ14a deze kleine stap te zetten. Een impactanalyse op de integratie van de gehele plastische chirurgie in ICD-10 staat voor RZ15a (DBC-pakket 2015) op de werkagenda van DBC-O NICU Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Resultaat impactanalyse NICU Instellingen met een NICU-afdeling geven aan dat de huidige prestatie NICU (zorgactiviteit neonatale IC), die wordt geregistreerd per kalenderdag en gedeclareerd als individuele prestatie (add-on) geen recht doet aan de casemix-verschillen tussen patientjes op een NICU. Onderscheid naar beademingsdagen, geen beademingsdagen en wel/geen ECMO zou hiervoor mogelijke oplossingen zijn. Differentiatie van de huidige prestatie NICU in een beperkt aantal (2-3) nieuwe prestaties zodanig dat er recht wordt gedaan aan de verschillen in zorgzwaarte tussen NICU-patiënten. Het huidig tarief wordt herverdeeld (kostenneutraal). De impactanalyse zou plaatsvinden op basis van NFU-data. Uit de analyse gericht op de kwaliteit van de aangeleverde data bleek dat de dataset onvoldoende gegevens bevat om valide voorstellen uit te kunnen berekenen. In het projectplan is deze bevinding aangegeven als een no-go. Omdat de kwaliteit van de data onvoldoende is, vindt verdere uitwerking voor de RZ14a niet plaats E-health Onderwerp E-health DBC-Onderhoud 15 81

16 Probleem DBC-O heeft in 2012 laten onderzoeken hoe de toepassingsmogelijkheden van e-health zich verhouden tot de huidige financieringssystematiek. Uit het onderzoek kwam een positief beeld naar voren van de mogelijkheden voor de verspreiding van e- health. De DBC-systematiek levert weinig belemmeringen op. Voor een deel is dit te verklaren doordat de meeste initiatieven in het B-segment vallen. Aanbevelingen uit het onderzoek zijn: het versterken van communicatie en voorlichting, het screenen van de productstructuur op negatieve prikkels voor het gebruik van e-health, het overwegen e-health activiteiten vast te leggen en te gebruiken in de afleiding (en daarmee prijsbepaling) van bepaalde zorgproducten en het documenteren van cases, daar waar belemmeringen in de bekostiging ervaren worden via de wijzigingsprocedure bij DBC- Onderhoud DBC-Onderhoud richt zich voor de RZ14a op de aanbeveling uit het onderzoek die betrekking heeft op de productstructuur (aanbeveling 2). Bovendien heeft VWS de NZa verzocht te adviseren over hoe e-health verder gestimuleerd kan worden in de productstructuur en regelgeving. Vooruitlopend hierop heeft de NZa besloten dat per 1 januari 2013 in geval van een screen-to-screen-contact een herhaalpolibezoek mag worden vastgelegd. Beoogd resultaat In lijn hiermee is een nieuwe zorgactiviteit (190014) ontwikkeld en is de bestaande zorgactiviteit voor teleconsult (190025) aangepast. De nieuwe ZA krijgt ZPK 1 en krijgt daarmee een rol in de afleiding. De activiteiten voor teleconsult zijn ZPK 99 en spelen geen rol in de afleiding en hebben zodoende geen impact op declaratie Screen-to-screen-beeldcontact tussen poortspecialist en patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (voor andere vormen van teleconsult zie xxxx. Impactanalyse en resultaat Door middel van data-analyse brengt DBC-O in kaart in welke zorgproducten e-healthtoepassingen voorkomen en wat de consequenties van het ontbreken van een rol in de afleiding zijn. Dit gaat om de effecten op de verspreiding van e-health maar ook om overige inhoudelijke effecten. Definitieve resultaten worden verwacht eind april, nadat de dataset RZ14a beschikbaar en bruikbaar is. DBC-Onderhoud 16 81

17 5.2. Projecten die meegaan in RZ14a Onderstaande projecten hebben een impactanalyse ondergaan en zijn voorzien van een technische uitwerking. Dit zijn de projecten die meegaan in de release RZ14a Kinderchirurgie Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Kinderchirurgie In de huidige DBC-systematiek blijkt medisch specialistische zorg aan kinderen, geleverd door de specialismen chirurgie, urologie en orthopedie onvoldoende vertegenwoordigd. Het gaat hierbij vaak om topreferente/academische zorg, waarbij in het DBCsysteem onvoldoende specifieke diagnosen en zorgactiviteiten bestaan. Hierdoor wordt gebruik gemaakt van typeringen en DBCzorgproducten, die de lading onvoldoende dekken. Dit maakt de zorg enerzijds onvoldoende inzichtelijk in het systeem en levert dit anderzijds een probleem op voor de financiering. Ook vanuit het perspectief van prestatiebekostiging is de huidige situatie ongewenst. De doorontwikkeling is gericht op het ontwikkelen van adequate producten en, indien geen vrije prijzen, tarieven op basis waarvan prestatiebekostiging mogelijk is. De huidige structuur voor kinderchirurgie/-orthopedie/-urologie biedt hiervoor onvoldoende aanknopingspunten. Beschrijving van de medisch specialistische zorg (zowel operatief als conservatief) aan kinderen (jonger dan 18) geleverd door de specialismen chirurgie, orthopedie en urologie. Het gaat daarbij in beginsel om congenitale afwijkingen, zorg in kader van nieuwvormingen en die zorg die voor kinderen wezenlijk anders is dan voor volwassenen Gerealiseerd resultaat voor de 2e go RZ14a: Met het veld overeengekomen productstructuur (nieuwe zorgproductgroep) voor de hierboven genoemde zorg Instrumenten om deze zorg adequaat te kunnen vastleggen: Nieuwe zorgactiviteiten Nieuwe diagnosen voor de specialismen Heelkunde, Orthopedie en Urologie Registratie conform algemene registratieregels Deze producten worden voorzien van een normtijd in het reguliere normtijdentraject RZ14a De ontwikkelde structuur is niet per definitie specifiek voorbehouden aan topreferente centra, hoewel de praktijk van deze zorg hier wel vaak is geconcentreerd. In principe is de ontwikkelde structuur geschikt voor alle centra die deze zorg aanbieden. DBC-Onderhoud 17 81

18 Impactanalyse Technische uitwerking: impact productstructuur De ontwikkelde producten voor de kinderoncologie zijn niet akkoord bevonden door de NZa bij de definitieve besluitvorming voor de RZ14a 2 e GO. Het standpunt van de NZa is dat de chirurgische zorg bij nieuwvormingen goed beschreven is in de reguliere ICD-10 productstructuur. De NZa ziet dan ook geen aanleiding om hiervoor aparte producten voor kinderen vast te stellen. Het behoud van de integraliteit van de productstructuur is hierbij een zwaarwegend argument voor de NZa. Een impactanalyse is uitgevoerd en heeft geleid tot een technische uitwerking (zie verder). Als gevolg van het project zullen ruim trajecten (bron: DIS data ronde 21, gesimuleerd) van product wijzigen. Dit aantal wijzigt als gevolg van het besluit van de NZa. Een deel van de trajecten, naar schatting trajecten, zal niet in de nieuwe zorgproductgroep Kinderchirurgie landen Aantal (nieuwe) producten, diagnosen en zorgactiviteiten De zorgproductenstructuur voor RZ14a bevat 16 zorgproducten voor kinderchirurgie Er zijn nieuwe diagnosetyperingen aangemaakt: Heelkunde Orthopedie Urologie Nieuwe diagnosecode Vervallen diagnosecode Wijzigingen zorgactiviteitentabel: Vervallen 12 Nieuw 69 Wijziging omschrijving 24 Wijzigingen productstructuur Geselecteerde diagnosen van de specialismen heelkunde, orthopedie en urologie in combinatie met een leeftijdscriterium (17 jaar en jonger) landen in een nieuwe zorgproductgroep. Deze zorgproductgroep is als volgt ingedeeld: Operatieve producten voor congenitale aandoeningen (negen producten: vijf operatieve zwaartegroepen, waarvan vier een klinisch zonder dagen variant hebben) Conservatieve producten voor congenitale aandoeningen (7) De volgende aspecten gaan niet wijzigen als gevolg van het besluit van de NZa op 25 april 2013: Operatieve producten voor nieuwvormingen (vijf producten: drie operatieve zwaartegroepen, waarvan twee een klinisch DBC-Onderhoud 18 81

19 zonder dagen variant hebben) Conservatieve producten voor nieuwvormingen (6) Tarieven/Honoraria Besluitvorming De te ontwikkelen producten vallen allemaal in het vrije segment: het ontwikkelen van passende profielen, kostprijzen en tarieven ziekenhuisdeel door DBC-Onderhoud is daarmee niet aan de orde. Lokaal zullen ziekenhuizen en zorgverzekeraars afspraken moeten maken over tarieven. Wel dienen er normtijden te worden toegewezen om honoraria te kunnen vaststellen. Bespreking tijdens CET bijeenkomst juli 2012 in aanwezigheid NZa Bilateraal overleg (september 2012, april 2013) geweest met NZa gedurende het project Alle conclusies vertaald en gespecificeerd (in concept) in het vastgestelde 1e go document Bij bespreking van de 2 e GO in het WOP is door NZa bezwaar geuit op de ontwikkelde structuur Vervolgens is de voorgestelde structuur onderwerp van gesprek geweest in het DAO (16 april) en het Technisch Overleg DOT (22 april 2013). Definitieve besluitvorming heeft plaatsgevonden in de stuurgroep van 25 april 2013: De ontwikkelde producten voor de oncologie zijn niet akkoord bevonden door de NZa bij de definitieve besluitvorming voor de RZ14a 2 e GO. Het standpunt is dat de chirurgische zorg bij nieuwvormingen goed beschreven is in de reguliere ICD-10 productstructuur. De NZa ziet dan ook geen aanleiding om hiervoor aparte producten voor kinderen te ontwikkelen. Het behoud van de integraliteit van de productstructuur is hierbij een zwaarwegend argument Geriatrische revalidatiezorg Onderwerp Probleem Geriatrische revalidatiezorg Per 1 januari 2013 is de geriatrische revalidatiezorg (GRZ) overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw en vindt de declaratie plaats op basis van DBC-zorgproducten. De productstructuur voor 2013 betreft een overgangsstructuur die in de komende jaren nog verder doorontwikkeld wordt richting het gewenste eindmodel. Naast de beoogde meer fundamentele doorontwikkeling richting het eindmodel, vinden de betrokken partijen voor 2014 een herijking van de productstructuur 2013 gewenst. Deze herijking heeft betrekking op de aanscherping van de DBC-registratie en de nadere invulling van de ambulante grz-vervolgbehandeling. Voor de uitwerking van het eindmodel dienen de zorgvraagzwaarte en zorgpaden / behandelprogramma s ontwikkeld te worden. Gezien de impact van de overheveling voor de sector en de benodigde tijd voor de ontwikkeling van nieuwe instrumenten is DBC-Onderhoud 19 81

20 besloten om de invoering van de zorgvraagzwaarte en zorgpaden door te schuiven naar het einde van het jaar. Resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact productstructuur De grz-productstructuur voor 2013 is gebaseerd op een beperkte dataset, opgebouwd uit de door de groep van voorloperinstellingen aangeleverde DBC-gegevens over 2011, waarin de ambulante vervolgbehandeling nog nagenoeg niet is verdisconteerd. Om de verdere inhoudelijke invulling en innovatie van de ambulante grz-vervolgzorg mogelijk te maken, is het gewenst om de huidige zorgproducten nader te differentiëren voor de ambulante behandeling. Hiertoe is op basis van expert opinion de ambulante grz-vervolgbehandeling inhoudelijk uitgewerkt en geïntegreerd binnen de bestaande zorgproducten. In de huidige behandelpraktijk komt, mede door het ontbreken van een adequate bekostiging, de invulling van het ambulante behandelaanbod nog maar in beperkte mate voor. Vanuit de sector is aangegeven dat substitutie van intramurale naar ambulante grz zorg vanuit zorginhoudelijk perspectief, de patiënt en vanuit efficiency oogpunt zeer gewenst is. Uitgaande van de in de aanspraak vastgestelde maximale duur van de grz behandeling van zes maanden zijn aan de huidige productstructuur achttien extra producten toegevoegd waarbij het huidige aantal behandeluren van de bestaande producten is opgehoogd met een standaard aantal uren voor de ambulante vervolgbehandeling. Om de ambulante vervolg grz-zorg vast te leggen, zijn de definities voor de ambulante behandeling voor de grz aangepast. Tarieven/Honoraria Technische risico s Voor de aanspraak is vastgelegd dat bij de start van een grz-behandeling sprake dient te zijn van verblijf. Om te voorkomen dat een patiënt kort klinisch wordt opgenomen om een ambulante vervolgbehandeling mogelijk te maken, wordt bezien in hoeverre een ondergrens van het klinisch aantal dagen gesteld dient te worden ten aanzien van de producten met ambulante vervolgbehandeling. De toegevoegde producten zijn expertproducten waarvoor expertproductprijzen bepaald dienen te worden. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een expertprofiel en de huidige nog te indexeren kostprijzen. Geen Besluitvorming De voorgestelde aanpassingen worden ter advies voorgelegd aan de werkgroep Doorontwikkeling revalidatie waarna de formele besluitvormingsprocedure van toepassing is. DBC-Onderhoud 20 81

21 Medisch specialistische revalidatiezorg Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) Per zijn de productstructuur en registratieregels aangepast en de registratie van zorgvraagzwaarte ingevoerd als tussenstap in de doorontwikkeling van de zorgprestaties voor MSRZ. Uiteindelijke doelstelling zijn zorgprestaties MSRZ, gebaseerd op de te onderscheiden patiëntengroepen ( met bijbehorende behandelprogramma s) in combinatie met kenmerkende zorgactiviteiten. Om dit te realiseren worden in 2013 met het veld activiteiten ontplooid gericht op het inzichtelijk maken van de behandelprogramma s en onderliggende kenmerkende zorgactiviteiten. De benodigde aanpassing voor 2014 betreft het opnemen van kenmerkende zorgactiviteiten in relatie tot zorgpaden in de zorgactiviteitentabel. In 2014 worden deze zorgactiviteiten ter registratie aangevuld op de bestaande tijdregistratie. Doorontwikkeling naar de uiteindelijke zorgprestaties MSRZ wordt beoogd voor Voor de langere termijn is het doel de zorgprestaties voor MSRZ te integreren met de zorgprestaties voor de GRZ. Impactanalyse Technische uitwerking: impact productstructuur Technische risico s Besluitvorming DBC-O is gestart om samen met vertegenwoordigers en experts uit het veld de kenmerkende zorgactiviteiten inzichtelijk te maken. Er zijn een aantal richtlijnen MSRZ maar breed geïmplementeerde gestandaardiseerde behandelprogramma s op geleide van deze richtlijnen ontbreken. Er zijn wel een aantal lokale varianten. Het is zeker mogelijk, met name voor CVA en pijn, vanuit deze lokale varianten tot generieke voorstellen te komen. Hiertoe zijn, onder verantwoordelijkheid van de VRA, een aantal werkgroepen gestart. De resultaten hiervan worden in de loop van 2013 opgeleverd. De uitwerking wordt op geleide van de (tussentijdse) resultaten opgenomen in de RZ14b of later. Dit wordt afgestemd in de NZa werkgroep doorontwikkeling revalidatie medio 2013 Een impactanalyse is niet van toepassing. Er is geen inhoudelijke impact op de productstructuur MSRZ: het betreft zorgactiviteiten die gebruikt zullen worden als registratie in aanvulling op de bestaande registratie. Per 2014 vervalt de mogelijkheid om een verpleegdag naast een afwezigheidsdag te registeren. Op grond hiervan wordt bezien in hoeverre de ondergrens voor de klinische producten met betrekking tot het aantal verpleegdagen naar beneden bijgesteld dient te worden. Er worden geen technische risico s voorzien. Besluitvorming vindt plaats via de werkgroep GRZ/ MSRZ onder verantwoordelijkheid van de NZa. DBC-Onderhoud 21 81

22 Neurologie Onderwerp Probleem Resultaat Neurologie Vanuit de Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN) is een verdere doorontwikkeling van de productstructuur voor de neurologie gewenst. De doorontwikkeling is gericht op verdere vereenvoudiging en uniformering van de productstructuur, de vergroting van de medische herkenbaarheid en de kosten- en werklasthomogeniteit. Belangrijke speerpunten hierbij zijn het vereenvoudigen en uniformeren van de ambulante zorgproducten, de integratie van de KNF-activiteiten binnen de standaardclusters en het aanbrengen van een differentiatie naar zwaarte van het product ter invulling van de academische zorg. Ter invulling van de gewenste vereenvoudiging en uniformering van de productstructuur en invulling van de zorgzwaarte zijn in afstemming met de NVN een aantal belangrijke aanpassingen binnen de neurologie productstructuur 2014 doorgevoerd. De NZa heeft positief besloten ten aanzien van de uniformering van de ambulante zorgproducten (mits uitvraging ambulant extra zwaar wordt aangepast) en de beperking van het aantal klinische producten; deze zijn akkoord bevonden voor verdere uitwerking. De differentiatie van de zorgproducten naar zorgzwaarte op basis van het criterium tertiaire verwijzing is niet akkoord bevonden door de NZa. Als reden hiervoor is aangegeven: 1) dat er een risico van dubbele bekostiging bestaat (academische component) en 2) en dat de afbakening van de tertiaire verwijzing er toe leidt dat topreferente producten mogelijk gedeclareerd kunnen worden voor zorg waarvoor deze prestatie niet bedoeld is. Impactanalyse Technische uitwerking: impact productstructuur Voor de neuro-oncologie bestaat vanuit zorginhoudelijk oogpunt de wens om onderscheid te maken tussen de behandeling van primaire en secundaire tumoren. Om het verschil qua behandeling inzichtelijk te maken is het onderscheid tussen primaire en secundaire tumoren in de diagnosetypering aangebracht. Naast de bovenbenoemde wijzigingen is de integratie van de kinderneurologie en kindergeneeskunde gewenst. Dit vergt inhoudelijke afstemming met de andere betrokken WV en waardoor dit punt wordt doorgeschoven naar de RZ15a. De gewenste doorontwikkeling betreft in principe alle zorgproductgroepen waarin de neurologische diagnosen terecht komen (met uitzondering van de kinderneurologie en de epilepsie die al voor 2013 gewijzigd is). Hierbij zijn de bestaande wijzigingsverzoeken met betrekking tot de neurologie meegenomen binnen het doorontwikkeltraject. De uniformering van de ambulante zorgproducten waarbij onderscheid wordt gemaakt naar ambulant licht, middel, zwaar en indien relevant extra zwaar. Hierbij wordt voor de afleiding gebruik gemaakt van een voor de neurologie specifiek cluster met zware activiteiten waarbinnen de KNF-activiteiten zijn geïntegreerd. Hiervoor zijn enkele nieuwe zorgactiviteiten ontwikkeld en is de omschrijving van de KNF-activiteiten geactualiseerd. DBC-Onderhoud 22 81

23 Beperking van het aantal klinische producten door verwijdering specifieke zorgproducten voor klinisch extra lang; het onderscheid ten opzichte van klinisch lang is niet meer noodzakelijk gegeven de gemiddelde ligduur. Tarieven/Honoraria Het volgende onderdeel van het project gaat niet wijzigen (als gevolg van het besluit NZa op 25 april 2013): Het differentiëren van zorgproducten naar zorgzwaarte door het introduceren van specifieke zorgproducten voor de tertiaire/academische zorg. De betreffende zorgproductgroepen vallen binnen het vrije segment waardoor hiervoor geen productprijzen berekend worden. Door toevoeging uitvraging tertiaire verwijzing wordt een deel van de nieuwe zorgproducten op basis van de huidige dataset niet gevuld waardoor profielinformatie voor het bepalen van de normtijden ontbreekt en de casemix op alternatieve wijze bepaald dient te worden. Technische risico s Bij het doorvoeren van de voorgestelde specificaties; geen technische risico s. Bij het verwijderen van producten na 1 april 2013 technische impact op het normtijdentraject. Besluitvorming Met de 2 e go RZ14a. Het onderdeel Het differentiëren van zorgproducten naar zorgzwaarte door het introduceren van specifieke zorgproducten voor de tertiaire/academische zorg is door de NZa niet goedgekeurd bij de besluitvorming van de 2 e go Gender Onderwerp Probleem Resultaat Beschrijven Genderzorg De NFU (VUMC als vertegenwoordiger) en ZN (Achmea als vertegenwoordiger) hebben DBC-O benaderd met het verzoek producten te ontwikkelen voor de genderproblematiek. De zorg voor patiënten met genderproblematiek is specialistisch en multidisciplinair. In Nederland is genderzorg gecentraliseerd (academisch) en geprotocolleerd (zorgpaden). De diagnostiek en behandeling bij genderproblematiek is een meerjarig traject met een aantal vastomlijnde acties en momenten. Grofweg bestaat de genderproblematiek uit twee fasen: In de eerste fase wordt gesproken over genderdysforie. Het is de voorbereiding op het besluit om daadwerkelijk de transitie naar het andere geslacht te gaan maken. Vanaf het moment van besluit wordt gesproken van transsexualiteit. Het project gender gaat uit van twee onderscheidende onderdelen: De conservatieve fase. Deze fase bestaat uit intake, diagnostiek, hormonale behandeling en real life experience. Deze fase gaat vooraf aan de fase waarin geslachtsveranderende operaties worden uitgevoerd, maar loopt daarna levenslang door DBC-Onderhoud 23 81

24 (hormoonbehandeling). Om de activiteiten binnen deze fase te kunnen afleiden en declareren worden in zorgproductgroep een drietal nieuwe zorgproducten aangemaakt. Het zijn de producten Screening genderidentiteitsstoornis, dit product wordt afgeleid met de Za en de diagnose genderidentiteitsstoornis Diagnostiek genderidentiteitsstoornis, dit product wordt afgeleid met de Za (MDO), in combinatie met de diagnose genderidentiteitsstoornis Real life en hormonale behandeling, dit product wordt afgeleid met de Za en de diagnose genderidentiteitsstoornis De conservatieve fase wordt uitgevoerd door de gynaecologie of interne geneeskunde (endocrinologie) Impactanalyse Technische uitwerking: impact productstructuur Operatieve fase. In deze fase vinden diverse operaties, door verschillende specialismen plaats. In deze fase wordt gebruik gemaakt van bestaande zorgproducten. Via een aantal nieuwe diagnosen moeten deze producten, met bestaande zorgactiviteiten worden afgeleid.uitzondering hierop is het aanmaken van een operatief zwaar product in ZPG Er kan bij de gynaecologie geen gebruik gemaakt worden van bestaande producten omdat de nieuwe diagnose genderidentiteitsstoornis maar naar 1 ZPG geleid kan worden. Deze problematiek bestaat niet voor de andere specialismen. Er is met de aanbieders van de zorg gedetailleerd gekeken naar de geleverde zorg. Deze zorg is per fase van de geleverde zorg in de tijd en op basis van zorgactiviteiten beschreven, waardoor er zorgpaden voor gender begeleiding en behandeling zijn ontstaan. Op basis van deze beschrijvingen is geconcludeerd dat een groot deel van de zorg op basis van een nieuw toegevoegde diagnose, afgeleid kan worden naar bestaande producten. Voor de verdere inhoud wordt naar bovenstaande resultaat verwezen. Voor het merendeel van de geleverde zorg kan gebruik gemaakt worden van bestaande producten. Met een nieuw toe te voegen diagnose disconguentie genderidentiteit die op de typeringslijst van een vijftal specialismen is opgenomen kunnen deze bestaande producten afgeleid worden. Uiteindelijk was het nodig om voor de conservatieve en hormonale fase van het gendertraject (dat levenslang duurt) een drietal nieuwe producten toe te voegen. Verder is er vanwege ICD10-mappings redenen, een operatief product toegevoegd aan ZPG DBC-Onderhoud 24 81

25 Tarieven/Honoraria Technische risico s Besluitvorming De nieuwe structuur betreft alleen beschrijving van de zorg en het ontwerpen van passende producten voor genderzorg. De geleverde zorg zit in het vrije segment, daarom hoeven geen tarieven berekend te worden. De honoraria lopen mee met het normtijdentraject van DBC-Onderhoud. Het project valt binnen de RZ14a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldende scope en masterplanning. Besluitvorming vindt plaats via formele route RZ14a. DBC-Onderhoud 25 81

26 5.3. Overige projecten IC en PICU Onderwerp Probleem Resultaat (beoogd) Impactanalyse Technische uitwerking: impact productstructuur Tarieven/Honoraria Technische risico s Besluitvorming IC en PICU Gelet op de doorontwikkelagenda van de NZa (2011, 2012) is dit onderwerp op de groslijst RZ14a geplaatst. Voor de add-ons Intensive Care (IC) wordt nog gewerkt met een groepsindeling op basis van aantal beademingsdagen, zoals dit ook in de FBsystematiek gold. Hierbij kan de vraag worden gesteld of deze indeling binnen een systeem van prestatiebekostiging de juiste prikkels bevat. Naar aanleiding van diverse verkennende gesprekken met partijen heeft de NZa een aantal opties voor doorontwikkeling nader uitgewerkt en besproken tijdens een consultatiebijeenkomst in september. Aan de hand van de uitkomsten van deze consultatie is gekozen voor een doorontwikkelrichting voor de IC-prestaties. In februari 2013 zijn concrete wijzigingsvoorstellen door de NZa aan het veld gepresenteerd in een Technisch Overleg. DBC-O is van mening dat de door de NZa voorgestelde wijzigingen gezien moeten worden als een tussenstap in de verdere doorontwikkeling van IC-zorgprestaties. De richtlijn IC die door alle betrokken partijen wordt opgesteld biedt mogelijk aangrijpingspunten voor deze doorontwikkeling ná de RZ14a. Een nieuwe indeling in behandeldagen (licht, middel, zwaar) en het afschaffen van de beademingstoeslag en de opnametoeslag De NZa is van plan de wijzigingen door te voeren zonder nieuwe kostenuitvraag. DBC-O heeft medio maart 2013 in het WOP een voorstel gepresenteerd hoe de tarieven van 2013 vertaald kunnen worden naar 2014, gelet op de voorgenomen wijzigingen. Er zijn geen wijzigingen op de productstructuur Tussen de 2 e en de 3 e go wordt de berekenmethode van IC-tarieven 2014 verder uitgewerkt. Geen technische risico s voorzien. Besluitvorming vindt plaats via formele 2 e go. DBC-Onderhoud 26 81

27 Zorgactiviteitentabel Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Doorontwikkeling zorgactiviteitentabel In de DBC-productstructuur worden zorgproducten afgeleid op basis van zorgactiviteiten. Gezien de cruciale rol van zorgactiviteiten in de structuur is het des te meer van belang inzichtelijk te maken welke zorgactiviteit welke rol (óf een zorgactiviteit productspecifiek óf alleen registratief is) speelt in de productstructuur en wanneer deze zorgactiviteit vastgelegd kan worden (definitie). Het doel van het project is om te komen tot een eenduidige vastlegging van zorgactiviteiten binnen de basisadministratie van de instellingen (ziekenhuizen en ZBC s). Impactanalyse Beleidsmatige aandachtspunten Besluitvorming Het project resulteert in een aantal deelproducten. 1. Handboek gebruik van zorgactiviteiten Dit handboek is bedoeld om de gebruiker te ondersteunen bij het juiste gebruik van de beschikbare zorgactiviteiten. Het uitgangspunt voor vermelding in het handboek is om enkel een toelichting te geven op die zorgactiviteiten die niet louter op basis van de omschrijving tot eenduidige registratie leiden. Ook worden definities voor zorgactiviteiten opgesteld die, na beoordeling, in aanmerking kunnen komen voor opname in de NZa-beleidsregel. 2. Geschoonde ZA-tabel waarin de zorgactiviteiten voldoen aan een vaststaande set van criteria en kenmerken/rollen. Vanuit de NZa zal ook verzocht worden om de zorgactiviteitentabel op te schonen, bijvoorbeeld in verband met het vervallen van de FB-systematiek. Voor de RZ14a wordt voor een deel van de zorgactiviteiten de volgende punten gecontroleerd en indien nodig aangepast: Zijn de zorgactiviteiten up- to- date? Dekken de zorgactiviteiten de geleverde zorg? Parallel aan het project kunnen er wijzigingen op de ZA-tabel ontstaan vanuit: Wet- en regelgeving Projecten doorontwikkeling Wijzigingsverzoeken (reguliere taak DBC-O) De ongoing business mag niet verstoord worden door dit project en de wijzigingen als gevolg hiervan dienen in project meegenomen te worden. In de RZ14a worden voor het project circa 400 zorgactiviteitcodes (her)beoordeeld en zo nodig wordt de omschrijving van de bestaande zorgactiviteit herzien. Met formele 2 e en 3 e go RZ14a DBC-Onderhoud 27 81