Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen. Versie

Transcriptie

1 Toelichting op de Limitatieve Lijst Machtigingen Versie Ingangsdatum 1 januari 2015

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Voor wie is dit document bedoeld Wat is de functie van de tabel Algemene gegevens van de tabellen Mutatiecodes Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Specificaties Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) Het totaal aantal records Beschrijving van de wijzigingen Toegevoegde en verwijderde combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten Wijzigingen bij behandelingen van oogheelkunde (issue ) Wijzigingen bij behandelingen van plastische chirurgie (issue ) Overige wijzigingen bij bestaande combinaties... 7 DBC-Onderhoud 2 7

3 1 Inleiding 1.1 Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor de gebruikers van de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM). De LLM is gebaseerd op informatie van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en wordt door DBC- Onderhoud uitgeleverd. Deze lijst wordt gebruikt door zorgaanbieders, zorgverzekeraars en softwareleveranciers. 1.2 Wat is de functie van de tabel Deze tabel biedt op twee punten ondersteuning bij het aanvragen van machtigingen via het landelijke digitale machtigingenportaal.* In de eerste plaats kan er op basis van de LLM een signaalfunctie worden ingebouwd in het ziekenhuisregistratiesysteem, die de zorgaanbieder erop wijst dat er voor een bepaalde behandeling vooraf een machtiging aangevraagd dient te worden. In de tweede plaats kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars op basis van deze lijst nagaan of er voor een bepaalde declaratie vooraf een machtiging aangevraagd hoort te worden en of deze machtiging ook is verstrekt. Algemene informatie over hoe aanspraakbeperking en machtigingen zijn ingeregeld in de DBCsystematiek is terug te vinden in het document Toelichting op aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek op de website van DBC-Onderhoud. * Zorgverzekeraars hebben de mogelijkheid om ook voor andere behandelingen een machtigingenbeleid te voeren. Hiervoor biedt de LLM geen ondersteuning. 1.3 Algemene gegevens van de tabellen Mutatiecodes De mutatiecodes en de verwerkingswijze komen uitgebreid aan bod in de ICT-eisen die zijn opgenomen in het document ICT-eisen DBC-systeem RZ15a v Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Per 17 juli 2014 is de Limitatieve Lijst Machtigingen v beschikbaar om te implementeren in uw systeem. De tabel is geldig met ingang van 1 januari DBC-Onderhoud 3 7

4 1.4 Specificaties Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) Voor de LLM gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen. Kolom nr. Naam Type Opt. Omschrijving 1. AGB_Specialisme AN4 Specialisme_code van het specialisme van de DBC. 2. Specialisme_omschrijving AN..200 Omschrijving van het specialisme 3. Diagnose_code AN..6 De diagnosecode, zoals deze kan worden getypeerd binnen een bepaald specialisme. Dit is de exacte code. De codes worden links aangevuld met voorloop nullen tot de maximale lengte van de diagnosecode binnen het specialisme. De codes komen overeen met de bijbehorende componentcodes uit de Elektronische Typeringslijst 4. Diagnose_omschrijving AN..30 Korte omschrijving van de diagnose 5. Zorgactiviteit_code AN..10 Code van de zorgactiviteit. Dit veld is met zes posities gevuld 6. Zorgactiviteit_omschrijving AN..200 Omschrijving van de zorgactiviteit 7. Aanspraak_code AN4 Code van de aanspraak 8. Zorgproductgroep_code AN6 Een zescijferige code van de zorgproductgroep, waartoe het zorgproduct behoort 9. Zorgproduct_code AN9 Dit is een uniek nummer van een zorgproduct. De Zorgproductcode is opgebouwd uit een Zorgproductgroepcode (zes posities) geconcateneerd met het zorgproduct binnen de groep (drie posities). 10. Zorgproduct_medische_omsc hrijving AN..200 Een omschrijving van het zorgproduct ten behoeve van de onderhandeling 11. Ingangsdatum N8 De ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD) 12. Einddatum N8 Opt. De afloopdatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD) 13. Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd tov vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd DBC-Onderhoud 4 7

5 Nadere toelichting bij: Limitatieve Lijst Machtigingen De sortering van de tabel is op basis van sleutelvelden. 1. AGB_Specialisme 2. Diagnose_code 3. Zorgactiviteit_code 4. Aanspraak_code 5. Zorgproduct_code 6. Ingangsdatum De tabel wordt als CSV-bestand uitgeleverd, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt Het totaal aantal records Het totaal aantal records in de Limitatieve Lijst Machtigingen v inclusief kopregel bedraagt: 185. In deze versie is de verdeling van de mutatiecodes over de records als volgt: Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 169 Mutatiecode 1 11 Mutatiecode 2 4 Mutatiecode 3 0 TOTAAL 185 DBC-Onderhoud 5 7

6 2 Beschrijving van de wijzigingen Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen in de LLM ten opzichte van de vorige versie ( Limitatieve Lijst Machtigingen v ). Deze nieuwe versie bevat negen wijzigingen in de combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten waarvoor een machtiging vereist is: acht combinaties zijn toegevoegd en één combinatie is verwijderd (zie 2.1). De aanpassingen hebben betrekking op behandelingen van oogheelkunde (beschreven onder 2.1.1) en plastische chirurgie (zie 2.1.2). De nieuwe LLM bevat daarnaast ook een paar kleine mutaties in de regels van bestaande combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten (zie 2.2). 2.1 Toegevoegde en verwijderde combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten Wijzigingen bij behandelingen van oogheelkunde (issue ) Er ontbraken nog registratie- en declaratiemogelijkheden in de DBC-systematiek voor behandelingen van refractieafwijkingen en hoornvliesaandoeningen. In het DBC-pakket 2015 (RZ15a) zijn hiervoor nieuwe zorgactiviteiten en declarabele prestaties aangemaakt. Uitgebreide informatie over deze wijziging vindt u in het document Wijzigingen DBC-release RZ15a, onder referentienummer ). Voor de refractie-chirurgische ingrepen dient vooraf een machtiging aangevraagd te worden via het landelijke machtigingenportaal. Hiertoe zijn onderstaande combinaties van diagnosen en zorgactiviteiten toegevoegd aan de LLM: Specialisme Diagnosecode Diagnoseomschrijving Zorgactiviteit Zorgactiviteitomschrijving 0301 Oogheelkunde 155 Refractie-anomalie Photorefractieve keratectomie (PRK) Oogheelkunde 155 Refractie-anomalie Laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) Oogheelkunde 155 Refractie-anomalie Laser assisted epithelial keratomileusis (LASEK) Oogheelkunde 155 Refractie-anomalie Epitheliaal laser assisted in situ keratomileusis (epi-lasik) Oogheelkunde 155 Refractie-anomalie Implanteren van extra kunststoflens bij faak oog Oogheelkunde 155 Refractie-anomalie Implanteren van extra kunststoflens bij pseudofaak oog Oogheelkunde 155 Refractie-anomalie Refractieve lensverwisseling. DBC-Onderhoud 6 7

7 In het kader deze wijziging is zorgactiviteit Inbrengen van kunststoflens beëindigd. Deze zorgactiviteit stond opgenomen in de LLM in combinatie met diagnose Corneadystrofie / keratoconus, maar zal hierin niet worden vervangen. Deze ingreep wordt namelijk enkel gedaan in de context van refractiechirurgie. Zodoende is onderstaande combinatie beëindigd: Specialisme Diagnosecode Diagnoseomschrijving Zorgactiviteit Zorgactiviteitomschrijving 0301 Oogheelkunde 457 Corneadystrofie / keratoconus Inbrengen van kunststoflens Wijzigingen bij behandelingen van plastische chirurgie (issue ) In de Limitatieve Lijst Machtigingen ontbrak nog een combinatie voor tepel(hof)reconstructies, namelijk voor reconstructie met behulp van dermatografie. Diagnose heeft als uitgebreide omschrijving Tepel(hof) reconstr. chirurgisch of tatouage/dermatografie per behandeling enkel of dubbelz. In de vorige versie stond deze diagnose alleen opgenomen in combinatie met zorgactiviteit Chirurgische tepel(hof) reconstructie. Deze diagnose kan ook worden geregistreerd in combinatie met zorgactiviteit Dermatografie (tatouage bij bijvoorbeeld tepelhofreconstructie, littekencorrectie, kleurafwijkingen huid. Zodoende is onderstaande combinatie toegevoegd aan de LLM: Specialisme Diagnosecode Diagnoseomschrijving Zorgactiviteit Zorgactiviteitomschrijving 0304 Plastische chirurgie 226 Tepel(hof) reconstr enk/dubz Dermatografie (tatouage bij bijvoorbeeld tepelhofreconstructie, littekencorrectie, kleurafwijkingen huid). 2.2 Overige wijzigingen bij bestaande combinaties Drie regels zijn gewijzigd doordat er tekstuele aanpassingen zijn doorgevoerd voor zorgactiviteit (raakt twee regels) en voor specialismecode 0307 (raakt één regel). Regels met verouderde omschrijvingen zijn beëindigd. Hiervoor zijn nieuwe regels aangemaakt met aangepaste omschrijvingen. DBC-Onderhoud 7 7