Toelichting Tarieven Tabel. Versie

Transcriptie

1 Toelichting Tarieven Tabel Versie Ingangsdatum 1 september 2012

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Voor wie is dit document bedoeld Wat is de functie van de tabel Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes Specificaties Het totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Wijzigingen Aanpassing tarieven dialysezorg kinderen Aanpassing soort honorarium bij Longastma Dure- en weesgeneesmiddelen zoals beschreven in de beleidsregels van de NZa Verwijderen zorgactiviteiten Verwijderen van zorgactiviteitcode voor Drotrecogin alfa BTW toevoegen bij Cabazitaxel Stollingsfactoren Eerstelijns prestaties Specialisme overstijgend DBC-Onderhoud 2 15

3 1 Inleiding Dit document beschrijft de wijzigingen die hebben plaatsgevonden in de Tarieven Tabel v om te komen tot de Tarieven Tabel v Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de Tarieven Tabel v Aan de hand van dit document kan men nagaan welke wijzigingen hebben plaats gevonden in de Tarieven Tabel v ten opzichte van de Tarieven Tabel v Wat is de functie van de tabel In de Tarieven Tabel zijn alle landelijk geldende tarieven voor DBC s opgenomen. Daarnaast zijn ook tarieven voor ondersteunende producten (OP), overige producten (OVP), overige trajecten (OT), overige verrichtingen (OV) en add-on s opgenomen. In het declaratieproces wordt de Tarieven Tabel gebruikt om te bepalen welke tarieven bij een declaratiecode horen en hoe deze op de factuur vermeld worden. 1.3 Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes De tabellen kunnen op twee verschillende manieren worden verwerkt: 1. U kunt ervoor kiezen de tabel in zijn geheel in te lezen, uitgezonderd de records met een mutatiecode 3. De records zonder mutatiecode en die met een mutatiecode 1 of 2 worden ingelezen. U vervangt dan telkens uw eigen versie met de nieuwe versie van de tabel. In dat geval is het niet relevant of u de voorgaande versie al heeft ingelezen. 2. U kunt ervoor kiezen om alleen de mutaties (herkenbaar aan mutatiecode 1, 2 of 3) in te lezen en te verwerken in uw eigen tabel. In dat geval is het belangrijk de mutaties van alle uitgeleverde tabellen in volgorde van uitlevering te verwerken. De mutatiecodes en de verwerkingswijze komen in het gebruikersdocument deel 3: ICT-eisen, uitgebreid aan bod. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud Specificaties Kolom nr. Naam Type Opt. Omschrijving Vulling 1. AGB Specialisme AN4 Specialismecode van het specialisme van de DBC. DOT wordt 0000 ook DBC-Onderhoud 3 15

4 Kolom nr. Naam Type Opt. Omschrijving Vulling 2. AGB Uitvoerder AN4 3. Declaratiecode AN Productgroepcode AN..10 Opt. Specialisme code van het uitvoerend specialisme (van de DBC dan wel ondersteunend specialisme). Indien er geen specialisme van toepassing is, zoals bij het ziekenhuis kostendeel, wordt hier 0000 ingevuld In aanvulling op bovenstaande vanaf DOT: Indien voor alle specialismen gelijk wordt hier 0000 ingevuld Code waaronder de zorgprestatie gedeclareerd mag worden, waarvan nu zes gevuld zijn. Code van de productgroep, waarvan nu max. zeven gevuld zijn. gebruikt DOT wordt 0000 ook gebruikt indien gelijk voor alle specialismen DOT leeg 5. Tarief N..8 In Eurocenten 6. Kostensoort AN2 02 Ziekenhuiskosten 04 Honoraria 08 Honorarium Anesthesist 7. Ingangsdatum N8 8. Einddatum N8 Opt. De ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD) De afloopdatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD) Omschrijving declaratiecode voor A-segment DBC s Omschrijving Productgroep (tariefgroep14, 16) 9. Omschrijving declaratiecode AN..200 Opt. Voor B-segment DBC s de lekenomschrijving van de B DBC (tariefgroep 15, 17) DOT Voor alle andere : Omschrijving van de te optioneel declareren prestatie. Voor DBC-zorgproducten is deze leeg 10. Tarieftype N..2 Opt. 1 DBC A-segment 2 DBC B-segment 3 DBC A-segment 3e Compartiment 4 DBC B-segment 3e Compartiment 10 = OP 11 = OVP DOT extra tarieftypen DBC-Onderhoud 4 15

5 Kolom nr. Naam Type Opt. Omschrijving Vulling 12 = Overig Traject 13 = Verrichtingen niet vallend onder de DBC declaratie 11. Declaratie eenheid N..6 Opt. In aanvulling op bovenstaande tarieftypen vanaf DOT: 5 DBC-zorgproduct A-segment 6 DBC-zorgproduct B-Segment 7 DBC-zorgproduct A-Segment 3e Compartiment 8 DBC-zorgproduct B-Segment 3e Compartiment 14 = Add-on (Overig) 15 = Add-on (IC) 16 = Add-on (Duur of wees geneesmiddel) 17 = OV Stollingsfactoren 100 per kwartier 110 Per half uur, dag maximum 8 uur 120 Per medewerker per uur 130 per stoeluur 135 per stoeluur individueel tarief 200 per dag 210 per beademingsdag 220 per verpleegdag 300 Per verrichting 310 Per bepaling 320 Per bezoek maximaal 1x per dag 325 Per soort onderzoek maximaal 1x per dag 330 Per zitting, per patiënt 340 Per operatieve zitting 390 Per verzuimde afspraak 400 Per kaak 405 Per kaakhelft 410 Per frontgedeelte of kaakhelft 415 Per behandelde wortel 420 Per klier en/of ductus 440 Per lichaamszijde 450 Per nier 460 Per gewricht 500 Per DBC-traject 550 Per deeltijdbehandeling 600 Per antibioticum 610 Per aggregerende substantie 620 Per anticoagulans 630 Per bloedgroep DOT leeg DBC-Onderhoud 5 15

6 Kolom nr. Naam Type Opt. Omschrijving Vulling 12. Soort Tarief N Segment aanduiding N1 Opt. 640 Per component 650 Netto inkoopkosten 700 Per kind per behandeling 710 Per cliënt 720 Per zwangerschap 800 t/m twee maanden 810 maand 3 t/m Per jaar 900 Per kilometer 910 Tarief beschikking Apothekers Indeling geldt alleen voor ziekenhuizen en categorale instelling 1 Minimum tarief (nog niet van toepassing) 2 Maximum tarief 3 Punt tarief 4 Punt tarief landelijk, kan lokaal van worden afgeweken (onder voorbehoud!) 5 Individueel tarief, geen landelijk tarief vastgesteld. 1 A-segment 2 B-segment DOT leeg DOT leeg 14. Soort Honorarium AN..3 0 niet van toepassing, geen honorariumcomponent 1 Honorariumcomponent specialisme wordt samengevoegd op de factuur vermeld 2 Honorariumcomponent specialisme wordt separaat op de factuur vermeld 3 Samenvoeging van de honorariumcomponenten, dit bedrag wordt op de factuur vermeld. 15. Mutatie Toelichting AN 100 Opt. Geeft toelichting op de reden van mutatie DOT leeg 16. Declaratie regel N..6 Opt. 17. Mutatie N1 Opt. Verwijzing naar een toe te passen declaratie regel die in een apart, nog nader te definiëren bestand, zijn vastgelegd. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd tov vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd DOT leeg DBC-Onderhoud 6 15

7 Kolom nr. Naam Type Opt. Omschrijving Vulling 3 Logisch verwijderd Het totaal aantal records Het totaal aantal records in de Tarieven Tabel inclusief kopregel bedraagt voor deze uitlevering: Het totaal aantal records dat in de voorgaande uitlevering v een mutatiecode 3 had en nu is verwijderd is 6. In de voorliggende uitlevering is de verdeling van de mutatiecodes over de records als volgt Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode Mutatiecode 1 49 Mutatiecode 2 18 Mutatiecode 3 9 TOTAAL Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Op 26 juli 2012 wordt de nieuwe Tarieven Tabel ter beschikking gesteld om te implementeren in uw systeem. De ingangsdatum van geldigheid van de tabel is 1 september DBC-Onderhoud 7 15

8 2 Wijzigingen In de Tarieven Tabel v is een aantal wijzigingen doorgevoerd ten opzichte van de Tarieven Tabel v Aanpassing tarieven dialysezorg kinderen De NZa heeft voor dertien DBC-zorgproducten voor kinderdialyse een tariefaanpassing per 1 september 2012 aangeleverd naar aanleiding van een tariefswijzigingsverzoek van NVK. Dit was noodzakelijk omdat de kostentarieven voor deze zorg onvoldoende dekkend waren. Het betreft onderstaande declaratiecodes. Declaratiecode Tarief Kostensoort Ingangsdatum 14B B B B B B B B B B B B B Aanpassing soort honorarium bij Bij het specialisme overstijgend maken van binnen de Tarieven Tabel is het soort honorarium op waarde 1 (Honorariumcomponent specialisme wordt samengevoegd op de factuur vermeld) gezet, dit had waarde 2 (Honorariumcomponent specialisme wordt separaat op de factuur vermeld) moeten zijn zoals het eerder ook was. Deze aanpassing gaat in met terugwerkende kracht op 1januari Declaratie code Omschrijving declaratiecode Tarief Kosten soort Ingangsdatum Einddatum Soort honorarium Mutatie DBC-Onderhoud 8 15

9 Rijbewijs: rapporten op verzoek van het CBR in rekening te brengen aan de te keuren persoon (de houder respectievelijk aanvrager van het rijbewijs). Rijbewijs: rapporten op verzoek van het CBR in rekening te brengen aan de te keuren persoon (de houder respectievelijk aanvrager van het rijbewijs). Rijbewijs: rapporten op verzoek van het CBR in rekening te brengen aan de te keuren persoon (de houder respectievelijk aanvrager van het rijbewijs). Rijbewijs: rapporten op verzoek van het CBR in rekening te brengen aan de te keuren persoon (de houder respectievelijk aanvrager van het rijbewijs) Longastma Voor 1 januari 2012 declareerden de long-astma centra verrichtingen middels de Tarieflijst Instellingen. Per 1 januari 2012 zijn de long-astma centra overgegaan naar DBC-financiering en registreren dus DBC-zorgproducten en overige zorgproducten. Er is echter een aantal verrichtingen die niet los declarabel zijn (middels een overig zorgproduct), maar die wel op de Tarieflijst Instellingen staan. Hierdoor is het voor de long-astma centra, met de overgang naar de DBC-systematiek, niet mogelijk om deze verrichtingen los te declareren. Om dit te ondervangen zijn onderstaande codes opgenomen in de Tarieven Tabel. Declaratiecode Omschrijving declaratiecode Tarief Kostensoort Ingangsdatum Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv scarificaties of intracutane injecties. Bepaling van de alveolaire ventilatie en analyse van de ongelijkmatigheid van de ventilatie. Katapherometrie en DBC-Onderhoud 9 15

10 capnografie vallen onder deze code. Bepaling van de weerstand van de luchtwegen en longparenchym afzonderlijk + bepaling van de volledige elasticiteitskarakteristiek van de longen. Overzichtsbepaling van de mechanische ventilatieverhouding door middel van direct geregistreerde drukvolumediagrammen of luchtweerstandbepaling Residubepaling Spirografische longfunctiebepaling Fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door de specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak, eenvoudig. Fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door de specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak, uitgebreid. Spirografisch onderzoek naar de invloed van bronchusverwijdende geneesmiddelen per injectie of per inhalatie Dure- en weesgeneesmiddelen zoals beschreven in de beleidsregels van de NZa Alle geneesmiddelen en/of indicaties die vóór 1 januari 2012 werden aangevraagd bij de NZa voor voorlopige opname op de stofnamenlijst van de beleidsregels Dure geneesmiddelen en Weesgeneesmiddelen én welke door het CVZ vóór 1 april 2012 positief beoordeeld zijn op basis van de in 2011 geldende regelgeving, konden worden toegevoegd aan de lijst add-ons in Door NZa was besloten dit in de eerst mogelijke release van prestaties en tarieven mee te nemen. Deze lijst is aangeleverd door de NZa en verwerkt in deze release. Declaratie code Omschrijving declaratiecode Tarief Kosten soort Ingangs datum Eind datum Mutatie Ipilimumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische Eribuline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische DBC-Onderhoud 10 15

11 Collagenase clostridium histolyticum, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven med. specialist. Belimumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische Bendamustine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische Paclitaxel albumine gebonden, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische Micafungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische Chondrocelect, toedieningsvorm autologe chondrocytenimplantatie, per gebruikte eenheid van 8 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische Crisantaspase, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische Catumaxomab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische Amfotericine B in lipidecomplex, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische Vemurafenib, toedieningsvorm tablet, per DBC-Onderhoud 11 15

12 gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische Vemurafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische Mifamurtide, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel Ofatumumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische Verwijderen zorgactiviteiten Verwijderen van zorgactiviteitcode voor Drotrecogin alfa De NZa heeft besloten het dure geneesmiddel Drotrecogin alfa van de stofnamenlijst te halen. Dit geneesmiddel is eind 2011 van de markt gehaald door een gebrek aan werkzaamheid. De handelsvergunning is doorgehaald en er is dus ook geen registratienummer meer. Declaratie code Omschrijving declaratiecode Tarief Kosten soort Ingangs datum Eind datum Mutatie Drotrecogin alfa, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische BTW toevoegen bij Cabazitaxel Het tarief van prestatie : Cabazitaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties en tarieven medisch specialistische zorg was exclusief BTW weergegeven. Dit is in deze release gecorrigeerd. Declaratie code Omschrijving declaratiecode Tarief Kosten soort Ingangs datum Eind datum Mutatie DBC-Onderhoud 12 15

13 Cabazitaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische Stollingsfactoren Op verzoek van de NZa zijn van onderstaande stollingsfactoren toegevoegd. Declaratiecode Omschrijving declaratiecode Tarief Kostensoort Ingangsdatum Mutatie Novoseven, per toedieningeenheid van 8 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel Wilate, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel Wilate, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel Tevens zijn van onderstaande stollingsfactoren de omschrijvingen aangepast. Declaratiecode Omschrijving declaratiecode Tarief Kostensoort Ingangsdatum Mutatie Immunine, per toedieningeenheid van 600 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel Immunine, per toedieningeenheid van 1200 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel Mabthera, per toedieningeenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel Mabthera, per toedieningeenheid van 500 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel DBC-Onderhoud 13 15

14 2.8 Eerstelijns prestaties Er zijn vijf prestaties voor de eerstelijn toegevoegd. Deze zijn onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening. Deze prestaties zijn een aanvulling op de bestaande prestaties voor dietetiek. Onderstaand zijn de prestaties weergegeven. Declaratiecode Omschrijving declaratiecode Tarief Kostensoort Ingangsdatum Mutatie Dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en VRM. Uittoeslag bij dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en VRM. Groepsbehandeling bij dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en VRM. Screening bij directe toegang extramurale dieetadvisering. Screening bij directe toegang extramurale ergotherapie Specialisme overstijgend Op verzoek van de NZa is Beoordeling ECG, Holter, inspanningsonderzoek e.d. per 1 januari 2012 specialisme overstijgend opgenomen in de Tarieven Tabel. Declaratiecode Omschrijving declaratiecode tarief kostensoort ingangsdatum einddatum Mutatie DBC-Onderhoud 14 15

15 DBC-Onderhoud 15 15