Tarieven Tabel Toelichting. Versie

Transcriptie

1 Tarieven Tabel Toelichting Versie Ingangsdatum 1 juli 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Voor wie is dit document bedoeld Wat is de functie van de tabel Algemene gegevens van de tabel Mutaties Specificaties Het totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Inlezen in Excel Wijzigingen Aanpassen tarieftype Onverzekerde zorg C ureumademtest Endoscopische gastrostomie Benefix Herstellen van de declaratie voor Paclitaxel Nieuwe declaratie voor Pertuzumab Nieuwe declaratie voor Trabectedine Tariefwijziging Crizotinib Nieuwe declaratie voor injectiepen somatropine DBC-Onderhoud 2 13

3 1 Inleiding Dit document beschrijft de wijzigingen die hebben plaatsgevonden in de Tarieven Tabel v om te komen tot de Tarieven Tabel v Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de Tarieven Tabel v Aan de hand van dit document kunt u nagaan welke wijzigingen hebben plaats gevonden in de Tarieven Tabel v ten opzichte van de Tarieven Tabel v Wat is de functie van de tabel In de Tarieven Tabel zijn alle landelijk geldende tarieven voor de DBC-zorgproducten opgenomen. Daarnaast zijn ook de tarieven voor de overige zorgproducten (OZP s) opgenomen. In het declaratieproces wordt de Tarieven Tabel gebruikt om te bepalen welke tarieven bij een declaratie horen. 1.3 Algemene gegevens van de tabel Mutaties De tabel kan op twee verschillende manieren worden verwerkt: 1. U kunt ervoor kiezen de tabel in zijn geheel in te lezen, uitgezonderd de records met een mutatie 3. De records zonder mutatie en die met een mutatie 1 of 2 worden ingelezen. U vervangt dan telkens uw eigen versie met de nieuwe versie van de tabel. In dat geval is het niet relevant of u de voorgaande versie al heeft ingelezen. 2. U kunt ervoor kiezen om alleen de mutaties (herkenbaar aan mutatie 1, 2 of 3) in te lezen en te verwerken in uw eigen tabel. In dat geval is het belangrijk de mutaties van alle uitgeleverde tabellen in volgorde van uitlevering te verwerken. De mutaties en de verwerkingswijze komen in het gebruikersdocument uitlevering deel 3: ICTeisen uitgebreid aan bod. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud Specificaties Kolom Naam Type Opt. Omschrijving Vulling 1. AGB Specialisme AN4 Specialisme van het specialisme van de DBC. 2. AGB Uitvoerder AN4 Specialisme van het uitvoerend specialisme (van de DBC dan wel Vanaf invoering DOT is 0000 ook gebruikt Vanaf invoering DBC-Onderhoud 3 13

4 Kolom Naam Type Opt. Omschrijving Vulling ondersteunend specialisme). Indien er geen specialisme van toepassing is, zoals bij het ziekenhuis kostendeel, wordt hier 0000 ingevuld In aanvulling op bovenstaande vanaf invoering DOT: Indien voor alle specialismen gelijk wordt hier 0000 ingevuld DOT is 0000 ook gebruikt indien gelijk voor alle specialismen 3. AN..10 Code waaronder de zorgprestatie gedeclareerd mag worden, waarvan nu zes gevuld zijn. 4. Productgroep AN..10 Opt. Code productgroep, waarvan nu max. zeven gevuld zijn. Leeg 5. Tarief N..8 In Eurocenten 6. Kostensoort AN2 02 Ziekenhuiskosten 04 Honoraria 08 Honorarium Anesthesist 7. Ingangsdatum N8 De ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD) 8. Einddatum N8 Opt. De afloopdatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD) 9. Omschrijving declaratie AN..200 Opt. Omschrijving declaratie voor A-segment DBC s Omschrijving Productgroep (tariefgroep14, 16) Voor B-segment DBC s de lekenomschrijving van de B DBC (tariefgroep 15, 17) Voor alle andere : Omschrijving van de te declareren prestatie. Voor DBC-zorgproducten is deze leeg Optioneel 10. Tarieftype N..2 Opt. 1 DBC A-segment 2 DBC B-segment 3 DBC A-segment 3e Compartiment 4 DBC B-segment 3e Compartiment 5 DBC-zorgproduct A-segment 6 DBC-zorgproduct B-Segment 7 DBC-zorgproduct A-Segment 3e Compartiment 8 DBC-zorgproduct B-Segment 3e Compartiment Vervallen tarieftype per OP DBC-Onderhoud 4 13

5 Kolom Naam Type Opt. Omschrijving Vulling Gewijzigde omschrijvingen per OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn. 12 OZP Supplementair - Overig traject 13 OZP Overige verrichtingen 14 OZP Supplementair - Add-on overig 15 OZP Supplementair - Add-on IC 16 OZP Supplementair - Add-on duur of wees geneesmiddel 17 OZP Supplementair Stollingsfactor Nieuwe tarieftypen per OZP Eerstelijns diagnostiek 25 OZP Paramedische behandeling en onderzoek 11. eenheid N..6 Opt. 100 per kwartier 110 Per half uur, dag maximum 8 uur 120 Per medewerker per uur 130 per stoeluur 135 per stoeluur individueel tarief 200 per dag 210 per beademingsdag 220 per verpleegdag 300 Per verrichting 310 Per bepaling 320 Per bezoek max. 1x per dag 325 Per soort onderzoek max. 1x per dag 330 Per zitting, per patiënt 340 Per operatieve zitting 390 Per verzuimde afspraak 400 Per kaak 405 Per kaakhelft 410 Per frontgedeelte of kaakhelft 415 Per behandelde wortel 420 Per klier en/of ductus 440 Per lichaamszijde 450 Per nier 460 Per gewricht 500 Per DBC-traject 550 Per deeltijdbehandeling 600 Per antibioticum 610 Per aggregerende substantie 620 Per anticoagulans 630 Per bloedgroep 640 Per component Leeg DBC-Onderhoud 5 13

6 Kolom Naam Type Opt. Omschrijving Vulling 650 Netto inkoopkosten 700 Per kind per behandeling 710 Per cliënt 720 Per zwangerschap 800 t/m twee maanden 810 maand 3 t/m Per jaar 900 Per kilometer 910 Tarief beschikking Apothekers 12. Soort Tarief N..3 Opt. Indeling geldt alleen voor ziekenhuizen en categorale instelling 1 Minimum tarief (nog niet van toepassing) 2 Maximum tarief 3 Punt tarief 4 Punt tarief landelijk, kan lokaal van worden afgeweken (onder voorbehoud!) 5 Individueel tarief, geen landelijk tarief vastgesteld. 13. Segment aanduiding N1 Opt. 1 A-segment 2 B-segment Leeg Leeg 14. Soort Honorarium AN..3 0 niet van toepassing, geen honorariumcomponent 1 Honorariumcomponent specialisme wordt samengevoegd op de factuur vermeld 2 Honorariumcomponent specialisme wordt separaat op de factuur vermeld 3 Samenvoeging van de honorariumcompo-nenten, dit bedrag wordt op de factuur vermeld. 15. Mutatie Toelichting AN..100 Opt. Geeft toelichting op de reden van mutatie Leeg 16. regel N 6 Opt. Verwijzing naar een toe te passen declaratie regel die in een apart, nog nader te definiëren bestand, zijn vastgelegd. Leeg 17. Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd t.o.v. vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd DBC-Onderhoud 6 13

7 1.3.3 Het totaal aantal records Het totaal aantal records in de Tarieven Tabel inclusief kopregel bedraagt voor deze uitlevering: Het totaal aantal records dat in de voorgaande uitlevering v een mutatie 3 had en nu is verwijderd is 0. In de voorliggende uitlevering is de verdeling van de mutaties over de records als volgt Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatie Mutatie 1 40 Mutatie 2 7 Mutatie 3 0 TOTAAL Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Op 25 april 2013 wordt de nieuwe Tarieven Tabel ter beschikking gesteld om te implementeren in uw systeem. De ingangsdatum van geldigheid van de tabel is 1 juli Inlezen in Excel Als het csv bestand in Excel wordt geopend vindt er soms een automatische conversie plaats van declaraties. Excel zal standaard sommige waarden als Wetenschappelijk herkennen, waardoor deze onleesbaar worden. Indien u de Tarieven Tabel wilt bekijken in Excel, zult u een aantal extra stappen moeten uitvoeren. Dit zijn bij Office 2007 de volgende stappen: * kies voor het tabblad Gegevens Externe gegevens van tekst ophalen * kies het juiste bestand (Wizard Tekst Importeren start); * kies in de Wizard achtereenvolgens voor Gescheiden <volgende> Vink alleen Puntkomma aan <volgende> Kies gegevenstype Tekst voor de kolom <voltooien> * Kies als laatst OK en de Excel variant van de Tarieven Tabel is geïmporteerd in Excel. DBC-Onderhoud 7 13

8 2 Wijzigingen In de Tarieven Tabel v is een aantal wijzigingen doorgevoerd ten opzichte van de Tarieven Tabel v In dit document staan de wijzigingen beschreven. 2.1 Aanpassen tarieftype In de Tarieven Tabel is een aanpassing gedaan Voedingsvoorlichting had een tarieftype 25 en ingangsdatum 1 januari Omdat tarieftype 25 nog niet bestond in 2012, zou dit problemen kunnen opleveren bij de facturering heeft nu voor 2012 tarieftype 13 gekregen. In de Tarieven Tabel ziet u hiervoor onderstaande regels: Omschrijving declaratie Ingangsdatum Einddatum Tarieftype Mutati e VOEDINGSVOORLICHTING VOEDINGSVOORLICHTING Onverzekerde zorg Aanpassingen in de aanspraak van zorgactiviteiten of nieuwe zorgactiviteiten die een aanspraak beperking hebben zorgen ervoor dat twee declaratie onverzekerde zorg per 30 juni 2013 worden beëindigd en dat er negen nieuwe declaraties onverzekerde zorg s bijkomen vanaf 1 juli In de Tarieven Tabel ziet u hiervoor onderstaande regels: Tarief Kostensoort Ingangsdatum Einddatum Soort honorarium Mutatie 17B B B B B B B B DBC-Onderhoud 8 13

9 17B B B B B C C C C C C C C C C C C C C C C C C C ureumademtest Vanaf 1 juli 2013 is de zorgactiviteit_ C ureumademtest. los declarabel gemaakt. Deze valt in de groep OZP Eerstelijns Diagnostiek Med.specialist.behand. en diagn. (tarieftype 11). DBC-Onderhoud 9 13

10 In de Tarieven Tabel ziet u hiervoor onderstaande regels: Omschrijving declaratie Tarief Kostensoort Ingangs datum Tarieftype Mutatie C ureum ademtest (Helicobacter pylori) C ureum ademtest (Helicobacter pylori) Endoscopische gastrostomie Met ingang van 01 juli 2013 wordt zorgactiviteit Endoscopische gastrostomie (zie voor open procedure). net zoals zorgactiviteit Gastrostomie, open procedure (zie voor endoscopisch). los declarabel. In de Tarieven Tabel ziet u hiervoor onderstaande regels: AGB Specialisme AGB Uitvoerder Omschrijving declaratie Tarief Kostensoort Mutatie Endoscopische gastrostomie (zie voor open procedure) Endoscopische gastrostomie (zie voor open procedure) Endoscopische gastrostomie (zie voor open procedure) Endoscopische gastrostomie (zie voor open procedure) DBC-Onderhoud 10 13

11 2.5 Benefix Op verzoek van VWS is voor Benefix een extra declaratie aangemaakt voor een hogere dosering van dit geneesmiddel. In de Tarieven Tabel ziet u hiervoor onderstaande regel: Omschrijving declaratie Tarief Ingangs datum Mutatie Benefix, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Herstellen van de declaratie voor Paclitaxel. De stofnaam paclitaxel is in de RZ13c ten onrechte beëindigd en dit moet in de RZ13d worden hersteld met terugwerkende kracht vanaf 1 april Dit is ook gecommuniceerd via de circulaire Vaststelling updaterelease RZ13c en tussentijdse besluitvormingsdocumenten RZ13d en RZ14a (kenmerk CI/13/13c) In de Tarieven Tabel ziet u hiervoor onderstaande regel: Omschrijving declaratie Tarief Ingangs datum Einddatum Mutatie Paclitaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Nieuwe declaratie voor Pertuzumab. Voor het gebruik van Pertuzumab (perjeta) in combinatie met trastuzumab en docetaxel bij volwassen patiënten met HER2-positieve gemetastaseerde of lokaal teruggekeerde, niet-reseceerbare borstkanker die geen eerdere anti-her2-therapie of chemotherapie voor hun gemetastaseerde ziekte hebben gehad is er een positieve beoordeling volgens de aanvraagprocedure add-on geneesmiddelen zoals omschreven in de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische DBC-Onderhoud 11 13

12 zorg binnengekomen. Hiervoor is onderstaande declaratie aangemaakt, die geldig is vanaf 1 juli Omschrijving declaratie Tarief Ingangs datum Mutatie Pertuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof per gebruikte eenheid van 420 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Nieuwe declaratie voor Trabectedine. De Raad van Bestuur van de NZa heeft op 18 december 2012 besloten om de stofnaam trabectedine (Yondelis) toe te voegen aan de stofnamenlijst bij de beleidsregel dure geneesmiddelen voor de indicatie recidief ovariumcarcinoom. Vanwege dit besluit is er een add-on aangemaakt met ingangsdatum (conform de procedure bij opname op de stofnamenlijst). Voor dit geneesmiddel was al een add-on weesgeneesmiddel beschikbaar (declaratie ); deze addon kan dus alleen door UMC s worden gedeclareerd. Daarnaast is er een add-on duur geneesmiddel voor deze indicatie aangemaakt te worden, die door alle ziekenhuizen kan worden gedeclareerd.( in verband met de opname op de stofnamenlijst bij de beleidsregel dure geneesmiddelen). Omschrijving declaratie Tarief Ingangs datum Mutatie Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Tariefwijziging Crizotinib Het tarief voor Crizotinib was onjuist en word met terugwerkende kracht tot 1 april 2013 aangepast. In de Tarieven Tabel ziet u hiervoor onderstaande regel: Omschrijving declaratie Tarief Ingangs datum Mutatie DBC-Onderhoud 12 13

13 Crizotinib, toedieningsvorm tablet per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Nieuwe declaratie voor injectiepen somatropine. In het kader van de overheveling heeft de NZa op verzoek van VWS voor het middel somatropine voor een periode van maximaal één jaar een extra declaratietitel gecreëerd voor de injectiepennen die in bepaalde situaties gebruikt worden om dit middel toe te dienen.met ingangsdatum 1 januari Dit betreft nadrukkelijk geen add-on, maar een overige verrichting die alleen onder de volgende voorwaarden in rekening kan worden gebracht: -Het mag alleen gedeclareerd worden in combinatie met de add-ons voor somatropine (toedieningsvorm injectievloeistof) -Er is een contractuele overeenstemming tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar voor het gebruik van deze extra declaratietitel. Omschrijving declaratie Tarief Ingangs datum Mutatie Injectiepen bij somatropine DBC-Onderhoud 13 13