Afsluitregels Tabel Toelichting. Versie

Transcriptie

1 Afsluitregels Tabel Toelichting Versie Ingangsdatum 1 januari 2015

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Wat is de functie van de tabel Groeperingen binnen de tabel Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes Sleutelvelden Specificaties Het totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Ingangsdatum nieuwe zorgactiviteiten in de Afsluitregels Tabel De wijzigingen in het kort Beschrijving van de wijzigingen Algemene wijziging Specificatie afsluitregelcode Wijzigingen per afsluitregelcode Niet klinisch, operatief Chronisch complex longfalen Incongruentie genderidentiteit Chronisch complex longfalen Incongruentie genderidentiteit Urologie blaasspoeling bij interstitiële cystitis ( ) Urologie Blaascarcinomen Urologie APD Reumatologie Geriatrische revalidatiezorg Plastische chirurgie mammareconstructie DBC-Onderhoud 2 12

3 1 Inleiding Dit document beschrijft de functie en specificaties van de Afsluitregels Tabel en de wijzigingen ten opzichte van de vorige tabel, versie Wat is de functie van de tabel De Afsluitregels Tabel is primair bedoeld om alle groeperingen van zorgactiviteiten, zorgvragen en/of diagnosen, geautomatiseerd te kunnen toepassen. De Afsluitregels Tabel is een afgeleide van het Registratieaddendum. Het Registratieaddendum bevat de functionele beschrijvingen van de algemene sluitregels en de te automatiseren uitzonderingsregels van subtrajecten met zorgtype 11 en 21. Het Registratieaddendum kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. De in een subtraject geregistreerde zorgactiviteiten, diagnose, zorgtype, specialisme en in een enkel geval de zorgvraag spelen een bepalende rol bij het vaststellen welke afsluitregel van toepassing is op het subtraject. Per afsluitregel zijn al deze bepalende elementen opgenomen in de Afsluitregels Tabel, behalve de zorgactiviteiten uit zorgprofielklasse 1, 2, 3 en 19 (zie 1.2.1). De tabel kan niet gehanteerd worden als automatische beslisregeltabel. De ontwikkelaars van ICTtoepassingen dienen zelf de afsluitregels te coderen, maar kunnen gebruik maken van de specifieke groepering van waarden uit de Afsluitregels Tabel Groeperingen binnen de tabel In het Registratieaddendum zijn de afsluitregels uit het document Registratieregels geoperationaliseerd in beslisregels met de daarvoor vereiste referentiegroepen. Deze referentiegroepen zijn per afsluitregel opgenomen in het registratieaddendum en bestaan voornamelijk uit diagnosen en zorgactiviteiten. De referentiegroepen zijn per afsluitregel gegroepeerd. De groepen die zijn gedefinieerd, zijn groepen die qua samenstelling niet op een andere manier af te leiden zijn, uit bijvoorbeeld de Zorgactiviteiten Tabel. De zorgactiviteiten van zorgprofielklasse 1 Polikliniek- en eerste hulpbezoek, zorgprofielklasse 2 Dagverpleging, zorgprofielklasse 3 Kliniek en zorgprofielklasse 19 IC-Behandeldag, zijn niet opgenomen in de Afsluitregels Tabel omdat deze groepen zorgactiviteiten terug te vinden zijn in de Zorgactiviteiten Tabel. Voor de algemene afsluitregel die bepaalt of het subtraject een klinisch traject is, moet minstens één zorgactiviteit uit de Zorgactiviteiten Tabel met zorgprofielklasse 3 Kliniek of zorgprofielklasse 19 IC- Behandeldag worden geregistreerd. 1.2 Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes De mutatiecodes en de verwerkingswijze staan uitgebreid beschreven in het document ICT-eisen DBC-systeem. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 3 12

4 Indien u gebruikmaakt van de mutatiecodesystematiek om de wijzigingen voor 2015 door te voeren, dan moet u eerst de mutaties van de Afsluitregels Tabel v verwerken en daarna de mutaties binnen de Afsluitregels Tabel v Sleutelvelden De Afsluitregels Tabel heeft de volgende sleutelvelden: Afsluitregelcode, Groepnummer, Specialismecode, Componentcode, Ingangsdatum Specificaties Voor de tabel gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen (zie ook ICT-eisen DBCsysteem). Kolom Naam Type, max. lengte Opt. Omschrijving 1 Afsluitregelcode AN...10 Code van de gedefinieerde algemene regels en de te automatiseren uitzonderingregels. Om het verband tussen het meest recente document Registratieregels en het Registratieaddendum te kunnen volgen, is gekozen om de daar gebruikte afsluitregelcodering te hanteren. B.v , Afsluitregelomschrijving AN..200 Omschrijving van de afsluitregel 3 Groepnummer N2 Volgnummer van de groep binnen de afsluitregel beginnend met 1. Er is minimaal één groep per afsluitregel. 4 Specialismecode AN4 AGB-code van het specialisme indien de afsluitregel voor een specifiek specialisme geldt, of een diagnosecode is vermeld. Als de regel voor alle specialismen geldig is of het specialisme niet van belang is heeft de specialismecode de waarde -. 5 Componenttype AN..2 Typering van de componenten binnen de groep. De volgende typeringen worden gebruikt: ZA staat voor ZorgActiviteit D staat voor Diagnose ZV staat voor ZorgVraag Per groep wordt één typering gebruikt. 6 Componentcode AN2..10 De waarde van de code binnen de groep. Afhankelijk van het type is de waarde: - zorgactiviteitcode van de Zorgactiviteiten Tabel - diagnosecode van de Elektronische Typeringslijst met ascode 3 (diagnose) overeenkomstig specialismecode en componentwaarde - zorgvraagcode van de Elektronische Typeringslijst met ascode 2 (zorgvraag) overeenkomstig specialismecode en componentwaarde DBC-Onderhoud 4 12

5 Kolom Naam Type, max. lengte Opt. Omschrijving 7 Ingangsdatum N8 Ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD) 8 Einddatum N8 Opt. Datum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD). 9 Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd t.o.v. de vorige formele oplevering. 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd DBC-Onderhoud levert de tabel als CSV-bestand uit, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt Het totaal aantal records Het totaal aantal records in de Afsluitregels Tabel v , inclusief kopregel, bedraagt voor deze uitlevering: Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 2875 Mutatiecode 1 66 Mutatiecode 2 90 Mutatiecode 3 - TOTAAL Implementatieperiode en ingangsdatum tabel DBC-Onderhoud stelt de Afsluitregels Tabel v op 17 juli 2014 beschikbaar om te implementeren in uw systeem. De ingangsdatum van geldigheid van de tabel is 1 januari Ingangsdatum nieuwe zorgactiviteiten in de Afsluitregels Tabel Nieuwe zorgactiviteiten worden binnen zorginstellingen geregistreerd zodra deze geldig zijn. Deze nieuwe zorgactiviteiten zijn dus nog niet geldig op de openingsdatum van lopende subtrajecten, ze moeten echter wel een rol kunnen spelen bij het (geautomatiseerd) afsluiten van het subtraject. Om die reden worden zorgactiviteiten die in de Zorgactiviteiten Tabel een ingangsdatum hebben van 1 januari 2015 eventueel toegevoegd aan de Afsluitregels Tabel in een bestaande regel voor de periode van maximaal één jaar ervoor. Als een nieuwe zorgactiviteit volgens de vertaaltabel wordt vertaald naar een oude zorgactiviteit, wordt de nieuwe zorgactiviteit in dezelfde afsluitregel toegevoegd als de DBC-Onderhoud 5 12

6 oude zorgactiviteit (zie voor meer informatie de Vertaal Tabel Zorgactiviteiten Grouper Toelichting te downloaden via de website van DBC-Onderhoud). In het geval van de nieuwe zorgactiviteiten die ingaan per 1 januari 2015, hebben deze zorgactiviteiten in al bestaande regels in de Afsluitregels Tabel een ingangsdatum van 1 januari Dit is noodzakelijk om het afsluitproces goed te kunnen laten verlopen en de regels van het voorgaande jaar te kunnen toepassen op nieuwe zorgactiviteiten De wijzigingen in het kort Het aantal posities voor de afsluitregelcode is uitgebreid van 8 naar maximaal 10 posities. De overige wijzigingen hebben betrekking op wijzigingen in de referentiegroepen uit het Registratieaddendum v Daarnaast is een aantal uitzonderingsregels gewijzigd, vervallen of nieuw toegevoegd. DBC-Onderhoud 6 12

7 2 Beschrijving van de wijzigingen De wijzigingen in de Afsluitregels Tabel zijn een direct gevolg van aanpassingen in het Registratieaddendum. Wanneer codes in de diverse referentiegroepen van het Registratieaddendum worden toegevoegd of komen te vervallen, wordt dit verwerkt in de Afsluitregels Tabel. 2.1 Algemene wijziging Specificatie afsluitregelcode Door het toevoegen en wijzigen van uitzonderingsregels is het aantal posities dat beschikbaar was voor de nummering van de sluitregels niet meer voldoende, daarom is het aantal posities voor de afsluitregelcode uitgebreid van 8 naar maximaal 10 posities. 2.2 Wijzigingen per afsluitregelcode Niet klinisch, operatief De inhoud van groep 1 is in overeenstemming gebracht met de wijzigingen in de Elektronische Typeringslijst v en de Zorgactiviteiten Tabel v (zie voor de ingangsdatum 1.2.6) en met de rol van zorgactiviteiten binnen de productstructuur. Nieuwe toegevoegde zorgactiviteiten Corneale collageen cross-linking (CXL) Phototherapeutische keratectomie (PTK) Photorefractieve keratectomie (PRK) Laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) Plaatsen intrastromale corneale ringsegmenten (ICR) Laser assisted epithelial keratomileusis (LASEK) Epitheliaal laser assisted in situ Keratomileusis (epi-lasik) Implanteren van extra kunststoflens bij faak oog Implanteren van extra kunststoflens bij pseudofaak oog Implanteren van kunststoflens bij afaak oog Refractieve lensverwisseling Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat Transfer) systeem Plastische correctie deformiteit van mamma d.m.v. Autologe Vet Transplantatie na eerdere mammareconstructie of mammasparende operatie. Curatieve resectie colorectaal carcinoom met adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC). DBC-Onderhoud 7 12

8 Nieuwe toegevoegde zorgactiviteiten Discectomie lumbosacraal 1 segment, open procedure (endoscopische discectomie lumbosacraal, zie of ). Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED), lumbosacraal (MED, zie en discectomie lumbosacraal via open procedure, zie of ) Discectomie lumbosacraal 2 of meer segmenten, open procedure (endoscopische discectomie lumbosacraal, zie of ). Beëindigde zorgactiviteiten Inbrengen van kunststoflens Lumbosacrale discectomie lumbosacraal 1 segment Lumbosacrale discectomie 2 of meer segmenten Chronisch complex longfalen De uitzondering Chronisch complex longfalen is gewijzigd per 1 januari 2015, hierom is de uitzonderingsregel beëindigd en vervangen Incongruentie genderidentiteit De uitzondering Incongruentie genderidentiteit is gewijzigd per 1 januari 2015, hierom is de uitzonderingregel beëindigd en vervangen door Chronisch complex longfalen De uitzondering Chronisch complex longfalen is gewijzigd per 1 januari 2015, hierom is de uitzonderingsregel beëindigd en vervangen Deze uitzondering bevat 2 referentiegroepen met zorgactiviteiten. Groep Intake longastmacentra Assessment Longastmacentra. Groep Module fysieke fitheid basis - longastmacentra Module fysieke fitheid uitgebreid - longastmacentra Module beweeggedrag in de dagelijkse praktijk - longastmacentra Module aanvullende buitensporten individueel - longastmacentra Module watertherapie - longastma centra Module voeding basis - longastmacentra Module voeding aanvullend, gewichtsstoornis - longastmacentra. DBC-Onderhoud 8 12

9 Module dyspneumanagement basis - longastmacentra Module dyspneu uitgebreid, IMT - longastmacentra Module exacerbatiemanagement basis - longastmacentra Module exacerbatiemanagement uitgebreid - longastmacentra Module exacerbatie - longastmacentra Module functionele training basis - longastmacentra Module functionele training uitgebreid - longastmacentra Module dagbesteding uitbreiding - longastmacentra Module medicatie en inhalatie basis - longastmacentra Module medicatie en inhalatie aanvullend - longastmacentra Module systeemproblematiek basis - longastmacentra Module systeemproblematiek uitgebreid - longastmacentra Module ziektecognities - longastmacentra Module coping basis - longastmacentra Module acceptatie en verwerkingsproblematiek - longastmacentra Module stemmingsproblematiek - longastmacentra Module rookstop - longastmacentra Module arbeidsreintegratie - longastmacentra Module medicatie afbouw - longastmacentra Module hooggebergte - longastmacentra Module allergie, eczeem - longastmacentra Module opstart zeer laag belastbaar ADL (ziekte) - longastmacentra Module dyspneu uitgebreid, ademregulatie - longastmacentra Module allergie, voeding - longastmacentra Module dyspneu uitgebreid, mucus en sputum en hoest - longastmacentra Module coping uitgebreid - longastmacentra Module blessurebehandeling - longastmacentra Module motorische stoornis kinderen aanvullend - longastmacentra Module gedragsstoornis kinderen aanvullend - longastmacentra Langdurige behandelende kinderdiagnostiek astma - longastmacentra Incongruentie genderidentiteit De uitzondering Incongruentie genderidentiteit is gewijzigd per 1 januari 2015, hierom is de uitzonderingregel beëindigd en vervangen door Deze uitzondering bevat 4 referentiegroepen; groep 1 bevat diagnosen en de groepen 2, 3 en 4 zorgactiviteiten. DBC-Onderhoud 9 12

10 Groep _G31 Incongruentie genderidentiteit 0313_049 Incongruentie genderidentiteit 0316_8930 Incongruentie genderidentiteit Groep Intake face-to-face contact medisch psycholoog Groep Tentatieve diagnostische fase incongruentie van genderidentiteit Groep Multidisciplinair overleg (MDO) Urologie blaasspoeling bij interstitiële cystitis ( ) De uitzondering Urologie met bijbehorende geautomatiseerde sluitregel is per 31 december 2014 beëindigd Urologie Blaascarcinomen De uitzondering Urologie met bijbehorende geautomatiseerde sluitregel is per 31 december 2014 beëindigd Urologie APD De uitzondering Urologie met bijbehorende geautomatiseerde sluitregel is per 31 december 2014 beëindigd Reumatologie Vooruitlopend op het beëdigen van de zorgactiviteiten voor geneesmiddelen (als onderdeel van het project Dure geneesmiddelen) is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt: Verstrekking biologicals per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie ).. Deze zorgactiviteit speelt een rol bij de geautomatiseerde uitzonderingsregel die geldt voor het specialisme Reumatologie. Door de registratie van deze zorgactiviteit per verstrekking van biologicals, is duidelijk dat er een in tempi behandeling wordt uitgevoerd waarbij het subtraject niet voortijdig kan worden afgesloten. Naast de registratie van deze zorgactiviteit moeten ook de zorgactiviteit voor het betreffende geneesmiddel geregistreerd worden. Deze geneesmiddelen kunnen veelal als add-on naast het DBCzorgproduct voor de behandeling geregistreerd worden. In verband met deze wijziging is referentiegroep 1 aangepast. DBC-Onderhoud 10 12

11 Groep 1 Toegevoegd: Verstrekking biologicals per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie ). Beëindigd: Infliximab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Abatacept, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Tocilizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Adalimumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Certolizumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Etanercept, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Etanercept, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Golimumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Anakinra, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Infliximab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Abatacept, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Tocilizumab, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Adalimumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Certolizumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Etanercept, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Golimumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Anakinra, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. DBC-Onderhoud 11 12

12 Geriatrische revalidatiezorg Uit referentiegroep 1 zijn een viertal zorgactiviteiten verwijderd omdat deze zorgactiviteiten niet relevant bleken voor de afsluitregel. Groep 1 Beëindigd: Huisbezoek - geriatrische revalidatie Ambulante behandeldag - geriatrische revalidatie Afwezigheidsdag - geriatrische revalidatie Specialist ouderengeneeskunde triage - geriatrische revalidatie Plastische chirurgie mammareconstructie Vanwege een nieuwe techniek voor borstreconstructie zijn voor deze uitzondering in groep 1 een diagnosecode en in groep 2 twee zorgactiviteiten toegevoegd. Groep 1 Toegevoegd: 0304_230 Overige technieken bij borstreconstructie Groep 2 Toegevoegd: Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT systeem (Autologous Fat Transfer) Plastische correctie deformiteit van mamma d.m.v. Autologe Vet Transplantatie na eerdere mammareconstructie of mammasparende operatie. DBC-Onderhoud 12 12