Toelichting Aanspraak Code Tabel. Versie v

Transcriptie

1 Toelichting Aanspraak Code Tabel Versie v Ingangsdatum 1 januari 2014

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Voor wie is dit document bedoeld Wat is de functie van de tabel Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes Specificaties Het totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Beschrijving van de wijzigingen Doorgevoerde wijzigingen Wijziging omschrijving aanspraakcode Introductie nieuwe aanspraakcodes... 6 DBC-Onderhoud 2 6

3 1 Inleiding 1.1 Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de Aanspraak Code Tabel v Dit document licht alle wijzigingen in de Aanspraak Code Tabel v t.o.v. de tabel v toe. 1.2 Wat is de functie van de tabel In de Aanspraak Code Tabel. worden de aanspraakbeperkingen Basiszorgverzekeringen door DBC- Onderhoud onderhouden. Deze tabel is sinds 2006 in gebruik voor het oude DBC-systeem. Voor DOT is de aanspraak op zorgactiviteit per 1 juli 2009 aangebracht maar had eerst nog geen functionaliteit. Sinds 1 januari 2012 is deze functionaliteit in gebruik. In de Aanspraak Code Tabel vindt u de betekenis van de betreffende aanspraakcode en kunt u aanvullende informatie vinden over de betreffende regeling. Naast de code en de omschrijving wordt door DBC-Onderhoud tevens een hyperlink geleverd naar de onderliggende wettekst en aanvullende informatie. Voor een deel van de zorg hebben zorgverzekeraars aangegeven dat voordat de behandeling (i.e. zorgactiviteit) wordt uitgevoerd toestemming gevraagd moet worden aan de zorgverzekeraar. Hiertoe zijn in de Aanspraak Code Tabel specifieke aanspraakcodes (in de 27**-range) opgenomen. 1.3 Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes De mutatiecodes en de verwerkingswijze komen uitgebreid aan bod in de ICT-eisen welke zijn opgenomen in het Gebruikersdocument uitlevering deel 3. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 3 6

4 1.3.2 Specificaties Voor de tabel gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen. Deze zijn opgenomen in het Gebruikersdocument uitlevering deel 3. Dit document kunt u downloaden via website van DBC- Onderhoud. Kolom nr Naam Type Opt. Omschrijving 1. Aanspraak_code AN4 Code van de aanspraak 2. Aanspraak_code_omschrijving AN..200 Omschrijving van de aanspraak code 3. Wettekst AN..120 Hyperlink naar document 4. Aanvullende informatie AN..120 Hyperlink naar document 5. Aanspraak validatie regel N..10 Opt 6. Ingangsdatum N8 7. Einddatum N8 Opt Verwijzing naar aanspraak beslissingsregel De ingangsdatum van de betreffende regel, (EEJJMMDD) De afloopdatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel, (EEJJMMDD) 8. Mutatie N1 Opt Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd tov vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd De tabel wordt als CSV-bestand uitgeleverd, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt Het totaal aantal records Het totaal aantal records in de Aanspraak Code Tabel v inclusief kopregel bedraagt voor deze uitlevering: 62. Het totaal aantal records dat in de voorgaande uitlevering v een mutatiecode 3 had en nu is verwijderd is 0. In de voorliggende uitlevering is de verdeling van de mutatiecodes over de records als volgt: Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 57 Mutatiecode 1 3 Mutatiecode 2 1 Mutatiecode 3 0 TOTAAL 62 DBC-Onderhoud 4 6

5 1.3.4 Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Op 14 november 2013 is de nieuwe Aanspraak Code Tabel v ter beschikking gesteld om te implementeren in uw systeem. De tabel is geldig met ingang van 1 januari DBC-Onderhoud 5 6

6 2 Beschrijving van de wijzigingen Op verzoek van het CVZ worden er wijzigingen doorgevoerd m.b.t. aanspraaklabeling in de DBCsystematiek. Hiervoor zijn in de Aanspraak Code Tabel een aantal wijzigingen doorgevoerd. 2.1 Doorgevoerde wijzigingen Wijziging omschrijving aanspraakcode Per 1 januari 2013 is in het Besluit zorgverzekeringen (Bzv) opgenomen dat vruchtbaarheidsgerelateerde zorg is uitgezonderd van vergoeding indien de verzekerde vrouw 43 jaar of ouder is. Het College van Zorgverzekeraars (CVZ) heeft hierop een verzoek ingediend voor een serie zorgactiviteitcodes, welke betrekking kunnen hebben op vruchtbaarheidsgerelateerde zorg. Tevens was het verzoek aan deze nieuwe zorgactiviteitcodes een aanspraakcode toe te kennen. De omschrijving van aanspraakcode 2605 wordt in dit kader gewijzigd van Zorgactiviteiten In-vitrofertilisatie IVF naar Zorgactiviteiten Vruchtbaarheidsbehandelingen. Gewijzigde omschrijvingen: Aanspraak code Aanspraak_code_omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie 2605 Zorgactiviteiten In-vitrofertilisatie IVF Zorgactiviteiten Vruchtbaarheidsbehandelingen Introductie nieuwe aanspraakcodes Aan zorgactiviteitcode is door het CVZ een oranje aanspraakcode toegekend, wat wil zeggen dat er speciale voorwaarden gelden voor de vergoeding. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft daarnaast aangegeven dat er voor deze zorg vooraf een machtiging aangevraagd dient te worden. Voor meer informatie over aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek zie het document Toelichting aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek op de website van DBC-Onderhoud. In dit kader krijgt zorgactiviteitcode de, nieuwe, aanspraakcode 2701 toegewezen. Aanvullend is op verzoek van het CVZ een nieuwe aanspraakcode toegekend aan zorgactiviteitcode (Vaso-epididymostomie). Een vaso-epididymostomie behandeling valt niet onder de verzekerde zorg als het een hersteloperatie betreft na een eerdere vasectomie. Deze zorgactiviteit krijgt de nieuwe oranje aanspraakcode 2612 Zorgactiviteiten Ongedaan maken sterilisatie bij de man. Nieuwe aanspraakcodes: Aanspraak code Aanspraak_code_omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie 2612 Zorgactiviteiten Ongedaan maken sterilisatie bij de man Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen DBC-Onderhoud 6 6