6.8 Skeletdeel van het rechter sternoclaviculaire gewricht (articulatio sternoclavicularis), vooraanzicht. [6] Clavicula Extremitas sternalis

Transcriptie

1 Gewrichten van de schoudergordel Skeletdeel van het rechter sternoclaviculaire gewricht (articulatio sternoclavicularis), vooraanzicht. [6] Clavicula Extremitas sternalis Facies articularis sternalis Incisura clavicularis (sterni) sternoclavicularis Manubrium sterni Sternum R sternoclavicularis: incisura clavicularis (sterni) r facies articularis sternalis (claviculae) Afb. 6.8 >

2 Gewrichten van de schoudergordel Skeletdeel van het rechter acromioclaviculaire gewricht (articulatio acromioclavicularis), bovenaanzicht. [6] Clavicula acromioclavicularis Facies articularis acromialis Facies articularis clavicularis Incisura scapulae Acromion R acromioclavicularis: facies articularis clavicularis (acromii) r facies articularis acromialis (claviculae) Afb. 6.9 < >

3 Gewrichten van de schoudergordel Röntgenfoto van het rechter schoudergewricht van een 24-jarige vrouw, anteroposteriore opname. [10] Acromion Processus coracoideus Tuberculum minus Cavitas glenoidalis Caput humeri Afb < >

4 Gewrichten van de schoudergordel Skeletdeel van het rechter schoudergewricht (articulatio humeri), aanzicht van de articulerende vlakken. [6] Subacromiaal glijvlak Acromion Processus coracoideus Caput humeri Cavitas glenoidalis humeri: R cavitas glenoidalis (scapulae) r caput humeri Collum chirurgicum Het verschil in grootte tussen de gewrichtsvlakken van Ä humeruskop en cavitas glenoidalis heeft tot gevolg dat de beenderen gebrekkig scharnieren en is er de oorzaak van dat het schoudergewricht relatief vaak luxeert. Afb <

5 Banden en gewrichten van de schoudergordel Banden en gewrichten van de schoudergordel, vooraanzicht. [56] interclaviculare Sternum Discus articularis costoclaviculare Clavicula Costa I Facies articularis sternalis sternoclaviculare anterius sternocostale radiatum Membrana sterni Symphysis manubriosternalis Synchondrosis costosternalis Incisura clavicularis sternocostale intraarticulare Costa II sternocostalis Op de rechter lichaamshelft zijn kapsel en banden van het sternoclaviculaire gewricht (articulatio sternoclavicularis) zichtbaar; op de linker lichaamshelft zijn de articulatio sternoclavicularis en de articulationes costosternales I en II door middel van een frontale snede vrijgemaakt. Afb >

6 Banden en gewrichten van de schoudergordel Banden en gewrichten van de rechter zijde van de schoudergordel, aanzicht voor-lateraal. [56] acromioclaviculare (superius) acromioclavicularis en discus articularis acromioclaviculare (inferius) Caput longum van de m. biceps brachii Acromion Bursa synovialis van het ligamentum coracoclaviculare Clavicula conoideum trapezoideum coracoclaviculare Labrum glenoidale Scapula Caput longum van de m. triceps brachii Het acromioclaviculaire gewricht is d.m.v. een in het sagittale vlak uitgevoerde snede geopend, perforatie van de discus articularis. Afb < >

7 Banden en gewrichten van de schoudergordel Gewrichten en ligamenten van het acromioclaviculaire gewricht (articulatio acromioclavicularis) van de rechter zijde, bovenaanzicht. [6] Scapula Fossa supraspinata Acromion acromioclaviculare coracoacromiale Incisura scapulae transversum scapulae superius transversum scapulae inferius = ligamentum spinoglenoidale Processus coracoideus Clavicula Schouderdak (fornix humeri) met het acriomioclaviculaire gewricht en het acromion, ligamentum coracoacromiale en processus coracoideus. Afb <

8 Schoudergewricht: kapsel en banden Kapsel en banden van het rechter schoudergewricht, vooraanzicht. [56] coracoacromiale Acromion coracohumerale glenohumerale superius Bursa subtendinea musculi subscapularis Aanhechtingspees van de m. subscapularis Vagina tendinis intertubercularis Processus coracoideus Caput longum van de m. biceps brachii Labrum glenoidale Bursa synovialis subcoracoidea Opening in de voorste kapselwand glenohumerale medium glenohumerale inferius Humerus Scapula Afb >

9 Schoudergewricht: kapsel en banden Rechter schouderkom, lateraal aanzicht. [6] coracoacromiale Acromion Bursa subacromialis Aanhechtingspees van de m. supraspinatus M. infraspinatus Aanhechtingspees van het caput longum van de m. biceps brachii Processus coracoideus coracoglenoidale Bursa subtendinea musculi subscapularis glenohumerale superius Foramen van Weitbrecht glenohumerale medium Capsula articularis Cavitas glenoidalis Synoviale membraanplooi M. teres minor Labrum glenoidale Recessus axillaris M. subscapularis Caput longum van de m. triceps brachii Als het gewrichtskapsel niet goed meer Ä door de banden en spieren in het gebied van de recessus axillaris wordt versterkt, luxeert de humeruskop vaak benedenwaarts. De bursa subacromialis tussen schouderdak en I aanhechtingspees van de m. supraspinatus vormt de gewrichtsholte van het subacromiale gewricht. Let op de oorsprong van de lange bicepspezen aan het labrum glenoidale, de verbinding tussen gewrichtsholte en bursa subtendinea musculi subscapularis (foramen van Weitbrecht) en op de recessus tussen labrum glenoidale en aanhechtingspees van de m. subscapularis. Afb <

10 Schouder: beeldvorming Frontale doorsnede van de linker schouder, vooraanzicht van het achterste snijvlak. [6] Acromion Spatium subacromiale M. supraspinatus Labrum glenoidale A. en v. suprascapularis Cavitas glenoidalis M. subscapularis Recessus axillaris N. axillaris, a. en v. circumflexa humeri posterior acromioclavicularis Bursa subacromialis Bursa subdeltoidea Tuberculum majus Weergave van het schoudergewricht I en het subacromiale gewricht. Let op Caput humeri het verloop van de aanhechtingspees van de m. supraspinatus in het spatium subacromiale. Capsula articularis In de subacromiale ruimte kan bv. als Ä gevolg van tendinosis calcarea de aanhechtingspees van de m. supraspinatus bekneld raken. Bij elevatie van de arm in het frontale vlak geeft de patiënt pijn aan in het schoudergebied bij een abductiehoek tussen 60 en 120 (pijnlijke boog); bij deze stand glijden de supraspinatuspees en tuberculum majus langs het schouderdak. Afb >

11 Schouder: beeldvorming Echografie van de schouder. [73] M. deltoideus Bursa subdeltoidea Acromion Humeruskop Rotatorenmanchet (rotator cuff) Snijrichting A Afb Afb < >

12 Schouder: beeldvorming Artroscopie van de schouder. [109] Caput longum van de m. biceps brachii Labrum glenoidale Gewrichtskapsel glenohumerale medium Aanhechtingspees van de m. subscapularis Cavitas glenoidalis Caput humeri Afb < >

13 Schouder: beeldvorming Rechter schouder van een 30-jarige man. MR-tomogram, T-1 gewogen opname, transversale snede. [10] M. pectoralis major Caput longum van de m. biceps brachii Labrum glenoidale M. deltoideus M. infraspinatus M. pectoralis minor Bindweefselglijvlak van het scapulothoracale gewricht M. subscapularis M. serratus anterior Gewrichtskraakbeen van het caput humeri en van het cavitas glenoidalis Afb <

14 Ellebooggewricht Skeletdeel van het rechter ellebooggewricht (articulatio cubiti), vooraanzicht. [6] Humerus humeroradialis Radius Ulna humeroulnaris radioulnaris proximalis Afb >

15 Ellebooggewricht a c Kapsel en banden van het rechter ellebooggewricht. [a, b 1; c 56] Humerus Humerus ollaterale radiale anulare radii Recessus sacciformis Bursa bicipitoradialis Capsula articularis collaterale ulnare quadratum Aanhechtingspees van de m. biceps brachii Fossa olecrani Capsula articularis Olecranon collaterale ulnare Ligament van Cooper Tuberositas radii Radius Ulna Chorda obliqua Radius Ulna a Vooraanzicht b Aanzicht achter-mediaal Humerus Capsula articularis Epicondylus lateralis humeri collaterale radiale anulare radii Recessus sacciformis I Ä Let op het kapselvrije proximale gebied van de fossa olecrani en de waaiervormige uitspreiding van het ligamentum collaterale ulnare. Bij jonge kinderen kan door krachtig aan de gestrekte geproneerde arm te trekken de radiuskop subluxeren uit het ligamentum anulare radii (peri-anulaire subluxatie van de radiuskop, pronatio dolorosa, pseudoparalyse, zondagsarm ). Radius c Lateraal aanzicht Ulna Crista supinatoria c In het gebied van het gewrichtskapsel dat niet door ligamenten is versterkt, is de synoviale membraan doorschijnend weergegeven. < Afb a-c

16 Radio-ulnaire gewrichten Röntgenfoto van het rechter ellebooggewricht in buigstand van een 30-jarige vrouw; laterale opname. [10] Humerus Fossa olecrani Trochlea humeri Capitulum humeri Olecranon Fossa coronoidea Tuberositas radii Caput radii Radius Processus coronoideus Ulna Afb >

17 Radio-ulnaire gewrichten Proximale en distale gewricht tussen radius en ulna van de rechter zijde, vooraanzicht. [56] anulare radii Aanhechting van het gewrichtskapsel Recessus sacciformis Chorda obliqua Ulna Radius Membrana interossea antebrachii Margo interosseus ulnae Margo interosseus radii Distale radiusfracturen horen tot de meest Ä voorkomende botbreuken bij volwassenen; als beschadiging van de discus ulnocarpalis en onvoldoende repositie van de botfragmenten samen optreden kan dit tot artrose van het proximale handgewricht leiden. R radioulnaris distalis: circumferentia articularis ulnae r incisura ulnaris radii Processus styloideus radii Recessus sacciformis Caput ulnae en circumferentia articularis Discus articularis = ulnocarpalis Processus styloideus ulnae Weergave van het bandapparaat van de gewrichten en van de membrana interossea antebrachii. < Afb. 6.24

18 Handgewrichten Skeletdelen van de handgewrichten (articulationes manus) van de rechter hand, dorsaal-radiaal aanzicht. [6] interphalangea manus distalis II interphalangea manus proximalis II nes intermetacarpales mediocarpalis radiocarpalis radioulnaris distalis metacarpophalangea II R interphalangea pollicis intercarpalis R carpometacarpalis pollicis nes carpometacarpales Afb >

19 Handgewrichten Handgewrichten en ligamenten van de tussenbeentjes van de rechter zijde, dorsaal aanzicht. [56] Ulna radioulnaris distalis Discus articularis = discus ulnocarpalis Ligamenta intercarpalia interossea carpometacarpale interosseum Ligamenta metacarpalia interossea Radius radiocarpalis mediocarpalis carpometacarpalis intermetacarpalis carpometacarpalis pollicis Gewrichtsholte van de articulatio radioulnaris distalis Gewrichtsholte van de articulatio radiocarpalis = proximale handgewricht Gewrichtsholte van de articulationes intercarpales en articulatio mediocarpalis = distale handgewricht Gewrichtsholte van de articulationes carpometacarpales, Gewrichtsholte van de articulationes intermetacarpales Gewrichtsholte van de articulatio carpometacarpalis pollicis = zadelgewricht van de duim Om de gewrichtsholten weer te geven is het dorsale deel van de hand door middel van een zaagsnede verwijderd. Afb <

20 Handgewrichten: kapsel en banden Kapsel en banden van het handgewricht (articulationes manus) van de rechter zijde, dorsaal aanzicht. [56] Ulna Radius collaterale carpi ulnare radiocarpale dorsale collaterale carpi radiale Ligamenta intercarpalia dorsalia arcuatum dorsale Ligamenta carpometacarpalia dorsalia Ligamenta metacarpalia dorsalia Os metacarpi I Os metacarpi V Afb >

21 Handgewrichten: kapsel en banden Kapsel en banden van het handgewricht (articulationes manus) van de rechter zijde, palmair aanzicht. [56] Loge van Guyon distale ulnaristunnel. De loge van Guyon I (kanaal van Guyon) is een driehoekige osteofibreuze tunnel. De dorsale bodem ervan wordt gevormd door het retinaculum musculorum flexorum en het ligamentum pisohamatum. Het palmaire dak wordt proximaal begrensd door de oppervlakkige palmaire fascie (ligamentum carpi palmare) en distaal door de m. palmaris brevis. De mediale wand wordt proximaal gevormd door de aanhechtingspezen van de m. flexor carpi ulnaris samen met het os pisiforme en distaal door de m. abductor digiti minimi. De laterale begrenzing bestaat uit het retinaculum musculorum flexorum, de distale uit de hamulus ossis hamati. Door het kanaal van Guyon lopen de n. ulnaris en de vasa ulnaria. Het handwortelkanaal (canalis carpi) is door gedeeltelijke resectie van het retinaculum musculorum flexorum geopend. radiocarpale palmare collaterale carpi radiale Loge van Guyon Tuberculum ossis scaphoidei Tuberculum ossis trapezii Retinaculum musculorum flexorum (res.) Os metacarpi I carpi radiatum Radius Ulna arcuatum palmare ulnocarpale palmare collaterale carpi ulnare Aanhechtingspees van de m. flexor carpi ulnaris Os pisiforme pisohamatum pisometacarpale Hamulus ossis hamati carpometacarpale palmare Ligamenta metacarpalia palmaria Os metacarpi V Afb <

22 Vingergewrichten Kapsel en banden van de rechter wijsvinger, radiaal aanzicht. [1] interphalangea proximalis Phalanx media II collaterale accessorium collaterale Capsula articularis van het proximale vingergewricht Phalanx proximalis II collaterale collaterale accessorium phalangeale proprium palmare palmare Os metacarpi II interphalangea distalis Phalanx distalis II phalangoglenoidale phalangoglenoidale Hier is te zien dat de collaterale banden uitlopers hebben I in de palmaire vezelkraakbeenband (ligamenta palmaria). Afb >

23 Vingergewrichten Dwarsdoorsnede van de rechter middelvinger in het gebied van het proximale gewricht, aanzicht van het distale snijvlak. [6] M. interosseus dorsalis II Dorsale aponeurose Fascia dorsalis manus Dorsaal vezelig kraakbeen M. interosseus palmaris I collaterale en capsula articularis Os metacarpi II Weergave van dorsaal en palmair vezelig kraakbeen, evenals van de dorsale ligging van de mm. interossei en de palmaire ligging van de mm. lumbricales in relatie met het ligamentum metacarpale transversum profundum. metacarpeum profundum M. lumbricalis II palmare = palmair vezelig kraakbeen Aanhechtingspees van de m. flexor digitorum profundus Aanhechtingspees van de m. flexor digitorum superficialis Pars anularis vaginae fibrosae collaterale Caput ossis metacarpi III M. interosseus dorsalis III metacarpeum transversum profundum M. lumbricalis III Afb < >

24 Vingergewrichten Röntgenfoto van de rechter hand van een 22-jarige vrouw, schuin dorsaal-palmaire opname. [10] metacarpophalangea II = MCP-II-gewricht interphalangea manus proximalis II = PIP-gewricht interphalangea manus distalis II = DIP-gewricht Ossa sesamoidea Os metacarpi I Os capitatum Os hamatum Os triquetrum Os lunatum radiocarpalis mediocarpalis Os scaphoideum Os trapezoideum Os trapezium carpometacarpalis pollicis = CMC-I-gewricht Afb <