Zorgcontractering Wlz 2019

Transcriptie

1 Rapportage ActiZ onderzoek Zorgcontractering Wlz 2019 Voor ActiZ, organisatie van zorgondernemers Van ICSB Marketing en Strategie Drs Yousri Mandour Marijn Aalbrecht MSc Datum 13 februari 2019

2 Inhoudsopgave Voorwoord 4 Opbouw rapportage 5 Samenvatting 6 1 Implementatie Kwaliteitskader verpleeghuiszorg Speerpunten kwaliteit Aanvraag en uitsluitsel kwaliteitsbudget Hoogte aanvraag, afspraken en onderverdeling kwaliteitsbudget Gemotiveerde afwijking Werkwijze kwaliteitsbudget Dialoog met het zorgkantoor over kwaliteitsbudget Reguliere Wlz-inkoop 2019 en gevolgen Veranderingen in het inkoopbeleid Initiële productieafspraken Tarieven Afspraken over behandeling Directe gevolgen Wlz-inkoop Cliëntenstop als gevolg van arbeidstekorten Ontwikkeling urgent wachtenden Indiening bij de NZa 30 3 Geldstromen voor verpleeghuiszorg Gebruikmaking van de geldstromen Belasting voor de zorgorganisaties van de geldstromen Bijdrage van de werkwijze aan doelstelling geldstromen Efficiency van de geldstromen Suggesties totale financiering verpleeghuizen Suggesties voor het verbeteren van het Wlz inkoopbeleid Suggesties voor het verbeteren van de aanvraag van het Kwaliteitsbudget Suggesties voor dialoog over het Kwaliteitskader 39 4 Herschikking 2018 en (niet) vergoede zorg Herschikking voor cliënten met verblijf (Niet)vergoede zorg voor cliënten met verblijf Herschikking productieafspraken zorg thuis (Niet) vergoede zorg voor cliënten met Wlz-zorg thuis Net Promotor Score (NPS) zorgkantoren 43 2

3 Bijlage 1 - Onderzoeksverantwoording 44 Evaluatie zorgcontractering Wlz Respons op het onderzoek naar zorgcontractering 44 Kenmerken respondenten en weging 44 Respondenten onderverdeeld naar Wlz-uitvoerders 45 Bijlage 2 Verschillen tussen zorgorganisaties op basis van jaaromzet 49 Bijlage 3 Verschillen tussen Wlz-uitvoerders 54 Bijlage 4 Vragenlijst Wlz zorgcontractering

4 Voorwoord Jaarlijks monitort ActiZ de inkoop van verpleeghuiszorg door zorgkantoren Naast afspraken over prijs, kwaliteit en persoonsvolgende bekostiging of volume, heeft het zorgkantoor dit jaar voor het eerst ook afspraken gemaakt over het kwaliteitsbudget voor de kwaliteitsverbetering van de verpleeghuiszorg Uit het twaalfde ActiZ-onderzoek Zorgcontractering Wlz waar 181 zorgorganisaties aan mee hebben gewerkt - blijkt het beeld positief als het gaat over de verbeterde relatie met zorgkantoren Tegelijk maken zorgorganisaties zich zorgen vanwege de krapte op de arbeidsmarkt - of zij hun verbeterplannen kunnen uitvoeren, ondanks dat er geld beschikbaar is Elke dag ontvangen vele bewoners liefdevolle en goede zorg van betrokken medewerkers De laatste jaren is de zorg in verpleeghuizen vaak onderwerp van gesprek geweest Om de zorg blijvend te verbeteren heeft het kabinet een kwaliteitsbudget beschikbaar gesteld Zorgorganisaties kunnen op basis van kwaliteitsplannen en meerjarenbegrotingen afspraken maken met het zorgkantoor over deze budgetten Zorgorganisaties hebben voor 2019 plannen gemaakt om extra medewerkers in de verpleeghuiszorg in dienst te nemen Daar zijn wij blij mee maar om in de toekomst goede zorg te kunnen blijven bieden, is investeren in met name meer medewerkers niet voldoende: er moet meer ruimte komen om te investeren in andere en innovatieve oplossingen, zoals het opleiden en behoud van medewerkers of de inzet van technologie De strikte financiële kaders die door de overheid zijn gesteld staan veel organisaties verbetering van de kwaliteit van zorg in de weg Uitgaande van vertrouwen en met het oog op de gedeelde ambitie om kwalitatief goede verpleeghuiszorg te leveren, willen zorgorganisaties de aankomende jaren de zorg blijven verbeteren Een gezamenlijke verantwoordelijkheid met daarbij ruimte voor contextuele invulling en het opnemen van het kwaliteitsbudget in het integrale tarief zijn hierbij onmisbaar Laten we daar in gezamenlijkheid aan werken Mireille de Wee, Voorzitter ActiZ-kerngroep Wonen en Zorg 4

5 Opbouw rapportage Dit rapport beschrijft de uitkomsten van de evaluatie Wlz zorgcontractering 2019 voor de branche Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VV&T) van de aangesloten leden van ActiZ Hoofdstuk 1 behandelt de implementatie van het Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, waarbij we verder ingaan op de aanvraag van het kwaliteitsbudget In hoofdstuk 2 staat de reguliere Wlz zorgcontractering 2019 centraal Hoofdstuk 3 is gewijd aan de diversiteit aan geldstromen voor de bekostiging van verpleeghuizen, waarbij knelpunten en suggesties voor verbetering genoemd worden In hoofdstuk 4 komt de herschikking 2018 aan de orde, waarbij inzicht gegeven wordt in de (niet) vergoede zorg Hoofstuk 4 sluit af met de beoordeling van de zorgkantoren door zorgorganisaties 1 in de vorm van een Net Promoter Score (NPS) In bijlage 1 staat uitleg gegeven over de onderzoeksverantwoording In bijlage 2 worden de significante verschillen tussen zorgorganisaties weergegeven op basis van jaaromzet In bijlage 3 staan de significante verschillen tussen Wlz-uitvoerders 2 & 3 Bijlage 4 bevat de enquête die aan zorgorganisaties is voorgelegd De resultaten in deze enquête zijn representatief op landelijk niveau, maar bij een uitsplitsing naar Wlz-uitvoerder of jaaromzet van de zorgorganisatie is de respons te gering om representatief te zijn Deze resultaten zijn daarom indicatief en richtinggevend Afhankelijk van de antwoorden van de respondent krijgt diegene een deel van de vragen wel of juist niet te zien Het komt daardoor geregeld voor dat het aantal respondenten (n) verschilt per vraag Bij elke tabel staat aangegeven hoeveel respondenten de vraag hebben ingevuld Hierbij merken we bovendien op dat door het toevoegen van een weging afrondingsverschillen kunnen ontstaan Het aantal respondenten per vraag kan hierdoor licht afwijken Alleen de volledig afgeronde vragenlijsten zijn meegenomen in de uitkomsten van dit onderzoek Tot slot merken we op dat de totaalpercentages in de figuren kunnen afwijken van 100 (bijvoorbeeld 99 of 101) door afrondingsverschillen 1 De woorden zorgorganisatie en zorgaanbieder worden omwille van de leesbaarheid door elkaar gebruikt 2 Onder Wlz-uitvoerders vallen een of meerdere zorgkantoren, zie bijlage 1 Omwille van de leesbaarheid worden de termen door elkaar gebruikt 3 Onder de Overige Wlz-uitvoerders vallen de relatief kleinere Wlz-uitvoerders Dat zijn De Friesland, DSW, Salland/ENO (Midden IJssel) en Zorg & Zekerheid Deze kunnen als gevolg van de te geringe respons per Wlz-uitvoerder niet nader worden uitgesplitst 5

6 Samenvatting Elk jaar maken zorgorganisaties in de Wlz afspraken met zorgkantoren over de prijs, het volume of persoonsvolgende bekostiging en de kwaliteit van de zorg voor het volgende kalenderjaar ActiZ heeft voor het twaalfde jaar op rij de zorgcontractering in de Wlz (voorheen de AWBZ) laten onderzoeken Dit rapport laat zien hoe zorgaanbieders, die lid zijn van ActiZ, de zorgcontractering 2019 in de Wlz hebben beoordeeld In totaal hebben 181 respondenten de vragenlijst volledig ingevuld Kwaliteitsbudget In 2018 konden zorgorganisaties voor het eerst vanaf 1 september tot en met 31 december een kwaliteitsplan en meerjarenbegroting indienen voor de aanvraag van het kwaliteitsbudget 2019 Van de zorgorganisaties die een aanvraag hebben ingediend, heeft 69 voor 1 januari 2019 uitsluitsel gekregen over de hoogte van het kwaliteitsbudget ontvangt na 1 januari 2019 uitsluitsel, veelal omdat ze na 1 november het plan hebben ingediend 12 van de respondenten geeft aan dat er geen kwaliteitsbudget is aangevraagd Dit zijn veelal zorgorganisaties die geen intramurale zorg leveren Een enkeling geeft aan geen aanvraag te hebben gedaan omdat de administratieve lasten omtrent het kwaliteitsbudget niet op zouden wegen tegen het te ontvangen bedrag Voor het kwaliteitsbudget hebben de zorgkantoren per zorgaanbieder een basisbudget van ongeveer 6 van de productie gereserveerd 46 van de zorgorganisaties (83) heeft een hoger percentage aangevraagd dan de gereserveerde 6 Het gemiddelde percentage dat door deze zorgorganisaties is aangevraagd bedraagt 8,2 54 (97 zorgorganisaties) heeft de gereserveerde 6 aangevraagd Bijna de helft (46) van de zorgorganisaties geeft aan dat het gesprek met het zorgkantoor over de hoogte van het bedrag nog gaande is 54 van de zorgorganisaties heeft uitsluitsel gekregen over de hoogte van het kwaliteitsbudget 36 conform de aanvraag, 16 lager dan de aanvraag, en 2 hoger dan de aanvraag Van het kwaliteitsbudget heeft het ministerie van VWS landelijk 85 geoormerkt voor personeel en 15 voor andere investeringen 115 zorgorganisaties (73) hebben de verdeling gevolgd in de aanvraag De 44 zorgorganisaties (27) die een andere verdeling hebben aangevraagd, loopt het overleg nog 66) Van de 15 zorgorganisaties die wel akkoord hebben gekregen over de andere verdeling hebben 7 zorgorganisaties goedkeuring ontvangen en is bij 8 zorgorganisaties de afwijkende verdeling afgekeurd Speerpunten voor kwaliteit Om te groeien naar het Kwaliteitskader verpleeghuiszorg hanteren zorgorganisaties de volgende speerpunten voor kwaliteit: Cliënten: - Persoonsgerichte zorg - Meer tijd en aandacht voor de client Medewerkers: - Werven en behouden van personeel: meer handen aan het bed - Deskundig personeel: medewerkers in staat stellen goede zorg te leveren en om te gaan met de zorgvraag die complexer wordt 6

7 - Ondersteuning van het zorgproces waardoor zorgpersoneel kan focussen op het leveren van zorg Onder andere door meer inzet van ondersteunend personeel (schoonmaak, helpende, woonassistenten) en inzet van middelen Middelen (onder andere IT en domotica): - Werk verlichten voor zorgteams - Zorgproces productiever maken - De leefomstandigheden van cliënten en de behandeling verbeteren 82 zorgorganisaties (51) ervaren belemmeringen bij de werkwijze rond het kwaliteitsbudget om naar het Kwaliteitskader toe te groeien De vijf meest genoemde belemmeringen zijn: - Administratief belastend - Verwachte problemen bij de verantwoording - De landelijke procentuele verdeling 85/15 - Weer een nieuwe geldstroom - Onzekerheid over het toekomstige integrale tarief Dialoog Zorgorganisaties beoordelen de dialoog met het zorgkantoor positief Twee derde (65) van de zorgorganisaties ervaren het contact als constructief Soms loopt het gesprek nog met het zorgkantoor of moet het nog starten Respondenten geven verder aan dat in de dialoog weinig ruimte wordt ervaren om af te wijken van de verdeling 85/15 en bijzondere situaties in het basisjaar 2018 Gemotiveerde afwijking Het begrotings- en verantwoordingsmodel voor het kwaliteitsbudget van Zorgverzekeraars Nederland biedt de zorgaanbieder ruimte voor gemotiveerde afwijkingen voor een bijzondere situatie in de zorgorganisatie in van de zorgorganisaties (48) heeft een verzoek ingediend voor een gemotiveerde Geldstromen in verpleeghuizen De bekostiging van de zorg die verpleeghuizen bieden komt tot stand door middel van diverse geldstromen Er zijn meer respondenten die de efficiency van de bekostiging (zeer) laag vinden (39) dan respondenten die de efficiency (zeer) hoog (17) vinden De geldstromen rondom het Kwaliteitskader worden als het meest belastend ervaren 69 van de respondenten is van mening dat de belasting van het kwaliteitsbudget met betrekking tot extra personeel een (zeer) hoge belasting met zich meebrengt Bij het kwaliteitsbudget voor overige investeringen is dit percentage 57 en bij het ontwikkelbudget zorgkantoren 61 Respondenten hebben een vijftal suggesties voor verbetering van de werkwijze voor het aanvragen van het kwaliteitsbudget: - Neem het kwaliteitsbudget op in het integrale tarief - Verminder de administratieve lasten - Geef flexibiliteit om de beschikbare middelen naar eigen inzicht effectief in te zetten - Zorg voor duidelijkheid en continuïteit van de procedures en afrekensystematiek - Houd rekening met de startpositie (ziekteverzuim, kosten externe inhuur, voorfinanciering personeel uit eerdere subsidie of vastgoedexploitatie) 7

8 Tariefkortingen Alle zorgkantoren korten in 2019 wederom op het maximum NZa-tarief De kortingen op de zorgzwaartepakketten, de zgn ZZP (excl NHC en NIC) leiden tot tarieven van van het NZa-tarief In het hele onderzoek worden de tariefkortingen door respondenten regelmatig benoemd als pijnpunt: veel respondenten vinden dat de NZa-tarieven zonder afslag moeten worden toegepast Volumeafspraken De zorgkantoren hanteren een laag startvolume of een fictief volume voor intramurale zorg, zodat voor zoveel mogelijk cliënten persoonsvolgende bekostiging ( geld volgt klant ) kan worden toegepast Om ervoor te zorgen dat zorgorganisaties hun risico s gedurende het jaar in kunnen schatten, kunnen zorgkantoren inzicht bieden in de benutting van de contracteerruimte en tijdig de productieafspraken bijstellen 42 van de zorgorganisaties stelt dat het zorgkantoor uit zichzelf inzicht geeft in de (cijfermatige) analyse van de regionale ontwikkelingen die het zorgkantoor gebruikt voor de regionale capaciteit 34 van de zorgorganisaties geeft aan dat het zorgkantoor dit inzicht niet uit zichzelf verschaft en 24 weet het niet Net als in voorgaande jaren, verwachten zorgorganisaties in 2019 een stijging van het aantal urgent wachtenden Ruim de helft van de respondenten (58) verwacht dat het aantal urgent wachtenden toeneemt en 33 verwacht dat dat aantal gelijk blijft 10 van de respondenten verwacht dat het aantal urgent wachtenden afneemt of dat er geen wachtenden meer zijn Herschikking 2018 De onzekerheid over vergoeding van de rechtmatig geleverde zorg boven het productieplafond is ook dit jaar aanwezig Ruim de helft van de respondenten (57) geeft aan dat zij door de herschikking, die nodig is om recht te doen aan de intramurale cliëntenmix, geheel overeenstemming heeft bereikt met het zorgkantoor 30 heeft in grote mate overeenstemming bereikt en 7 in beperkte mate Bij zorg voor zelfstandig wonende Wlz-cliënten heeft 57 geheel overeenstemming bereikt, 20 in grote mate en 8 in beperkte mate Uit bovenstaande volgt dat niet alle zorg over 2018 wordt vergoed De geschatte intramurale overproductie 2018 van de respondenten bedraagt g ruim 10 miljoen Geëxtrapoleerd naar een landelijk beeld betekent dit een intramurale overproductie van circa 24,6 miljoen die mogelijk niet wordt vergoed De geschatte overproductie voor zelfstandig wonende Wlz-cliënten bedraagt circa 3,9 miljoen Wanneer we dit extrapoleren naar een landelijk beeld, bedraagt de overproductie voor zelfstandig wonende Wlz-cliënten circa 9,5 miljoen die mogelijk niet wordt vergoed Veranderingen in het inkoopbeleid Zorgorganisaties geven aan dat het inkoopbeleid 2019 op de meeste aspecten gelijk is gebleven aan 2018 De grootste verbeteringen zien respondenten (32) op het gebied van stimulansen voor kwaliteitsverbetering gevolgd door meerjarenafspraken (27) en administratieve lasten (20) Respondenten geven het vaakst aan dat de tarieven voor zorgprestaties (14) zijn verslechterd De ervaren verbeteringen en verslechteringen verschillen tussen Wlz-uitvoerders Zorgorganisaties ervaren nog problemen om voldoende afspraken te maken voor behandeling voor verblijfscliënten met een ZZP zonder behandeling 8

9 Verwachte gevolgen van de Wlz zorgcontractering van de zorgorganisaties verwacht geen problemen en 9 verwacht nieuwe mogelijkheden als direct gevolg van de zorgcontractering 2019 Bijna een op de vijf zorgorganisaties (18) verwacht problemen Dit is gelijk aan vorig jaar De problemen die respondenten het meest voorzien zijn: Onbetaalde rekeningen als gevolg van overproductie boven productieplafond Onvoldoende behandeling kunnen contracteren voor de verwachte zorgvraag van cliënten die de organisatie wil/moet leveren Onvoldoende samenhang met de ontwikkeling van wijkverpleging Onvoorspelbare groei van spoedopnames 9 van de respondenten vindt dat het zorgkantoor onredelijke eisen hanteert bij de inkoop van zorg voor 2018, de overige zorgorganisaties (91) beschouwen de eisen als redelijk Dit is een verbetering ten opzichte van vorig jaar toen 16 van de respondenten de eisen van het zorgkantoor onredelijk vond Het inkoopproces is in de afgelopen jaren structureel verbeterd In 2017 vond nog 29 van de respondenten de eisen van het zorgkantoor onredelijk Wel zijn er tussen Wlz-uitvoerders nog verschillen te zien Voor Menzis wordt het minst vaak (79) aangegeven dat de eisen redelijk zijn Zorgorganisaties geven voor VGZ aan dat de eisen die gesteld worden redelijk zijn (100) De meest genoemde onredelijke eisen betreffen een laag tarief / tariefkorting en eisen omtrent deskundigheid van het personeel NPS De NPS meet de aanbevelingsgeneigdheid en wordt vaak gebruikt om inzicht te krijgen in loyaliteit In Nederland is een positieve score (0 of groter) al relatief goed te noemen De Net Promotor Score (NPS) voor het zorgkantoor bedraagt gemiddeld 5,1 punt hoger dan vorig jaar We zien dat de NPS sterk verschilt tussen de Wlz-uitvoerders 9

10 1 Implementatie Kwaliteitskader verpleeghuiszorg Zorgaanbieders werken met veel elan aan de implementatie van het Kwaliteitskader verpleeghuiszorg Samen leren en verbeteren Het ministerie van VWS heeft daarvoor voor de periode gelden beschikbaar gesteld in de vorm van kwaliteitsbudgetten In 2019 gaat het landelijk om een bedrag van 600 miljoen Voor het verkrijgen van een kwaliteitsbudget dient de zorgaanbieder een kwaliteitsplan op te stellen en hierover in dialoog met het zorgkantoor afspraken te maken Het beleid voor de kwaliteitsbudgetten maakt onderdeel uit van het inkoopbeleid van zorgkantoren Na goedkeuring van het kwaliteitsbudget door het zorgkantoor ontvangt de zorgaanbieder bevoorschotting Op basis van de realisatie van het kwaliteitsplan worden de voorschotten aan de zorgaanbieder uitgekeerd 11 Speerpunten kwaliteit Respondenten is gevraagd wat op het gebied van kwaliteit de top 3 speerpunten zijn voor de zorgorganisatie De meest genoemde speerpunten zijn onder te verdelen in 3 pijlers: cliënten, medewerkers en middelen Cliënten: - Persoonsgerichte zorg - Meer tijd en aandacht voor de cliënt Respondenten zeggen onder andere: - Meer tijd en aandacht voor de invulling van welzijn voor de cliënten - Wonen en welzijn Een goede balans tussen zorg en welzijn, meer investeren in passende dag invulling zowel in groepen als individueel - Persoonsgerichte zorg en dienstverlening Medewerkers: - Werven en behouden van personeel: meer handen aan het bed - Deskundig personeel: medewerkers in staat stellen goede zorg te leveren en om te gaan met de zorgvraag die complexer wordt - Ondersteuning van het zorgproces waardoor zorgpersoneel kan focussen op het leveren van zorg Onder andere door meer inzet van ondersteunend personeel (schoonmaak, helpende, woonassistenten) en inzet van middelen Respondenten zeggen onder andere: - Investeren in randvoorwaarden om meer personeel te krijgen: wervingsactiviteiten, recruitment etc - Kwaliteit en kwantiteit personeel - Gemotiveerde, deskundige en voldoende medewerkers - Deskundigheid van personeel Het op diverse manieren zorgen dat het personeel vakbekwaamheid blijft - Ontwikkelen en uitbreiden behandelteam om beter in te kunnen spelen op toenemende complexiteit van de zorgvraag - Schoonmaak waardoor zorgpersoneel vrij is om aandacht en zorg aan bewoners te geven - Verhogen personele bezetting met woonassistenten en helpenden - Ontzorgen zorgprofessionals door herinrichten logistieke processen ter ondersteuning 10

11 Middelen (onder andere IT en domotica): - Werk verlichten voor zorgteams - Zorgproces productiever maken - De leefomstandigheden van cliënten en de behandeling verbeteren Respondenten zeggen oa: - Toepassingen van techniek en beschikbaar stellen van middelen om kwaliteit van zorg omhoog te krijgen en werkdruk/-last voor medewerkers te verminderen (voorbeelden: vaste tilliftvoorzieningen, beschikbaar stellen tablets en andere E-health toepassingen) - Door domotica verlagen werkdruk en verhogen leefgebied cliënten - Domotica ter verbetering kwaliteit van leven - Investeren in technologie die medewerkers ondersteunt bij hun taak - Verbeteren omstandigheden voor zowel medewerkers als cliënten, door inzet van technologie en ICT De vergrijzing zorgt voor een toenemende zorgvraag en een toenemende leeftijd van ons personeelsbestand Om te garanderen dat we in de toekomst de juiste zorg kunnen leveren moeten we innoveren Hans Groenendijk: Bestuursvoorzitter Woonzorggroep Samen 12 Aanvraag en uitsluitsel kwaliteitsbudget 2019 Zorgorganisaties konden vanaf 1 september 2018 tot en met 31 december 2018 het kwaliteitsplan en meerjarenbegroting indienen bij het zorgkantoor voor de aanvraag van het kwaliteitsbudget 2019 Aanvragen die voor 1 november 2018 werden ingediend zouden voor 1 januari 2019 worden besproken De afspraken voor aanvragen die na 1 november 2018 bij het zorgkantoor zijn ingediend, kunnen ook later dan 1 januari 2019 tot afspraken leiden 69 van de zorgorganisaties heeft voor 1 januari 2019 uitsluitsel gekregen over de hoogte van het kwaliteitsbudget heeft geen uitsluitsel gekregen voor 1 januari 2019 en 12 heeft geen kwaliteitsbudget aangevraagd 11

12 Uitsluitsel hoogte kwaliteitsbudget voor 1 januari Ja Nee Wij hebben geen kwaliteitsbudget aangevraagd Figuur 11 - Heeft u voor 1 januari 2019 uitsluitsel gekregen van het zorgkantoor over de hoogte van het initiële kwaliteitsbudget 2019? (n=181) In de ruimte tot toelichting waarom er geen kwaliteitsbudget is aangevraagd geven zorgorganisaties aan geen, of in zeer beperkte mate intramurale zorg leveren In één geval is door een zorgorganisatie aangegeven dat de omvang van het toegekende kwaliteitsbudget niet in verhouding staat tot de hoeveelheid administratie die de verantwoording met zich meebrengt In de ruimte tot toelichting waar respondenten aan kunnen geven met welke reden er nog geen uitsluitsel is geven veel respondenten aan dat ze de aanvraag in december hebben ingediend en het gesprek met het zorgkantoor dus nog plaatsvindt 13 Hoogte aanvraag, afspraken en onderverdeling kwaliteitsbudget Zorgkantoren hebben voor de initiële kwaliteitsbudgetafspraken 2019 een basisbudget van ca 6 4 voor de zorgaanbieder gereserveerd Wanneer het kwaliteitsbudget landt in het integrale tarief zal het een gemiddelde zijn Dit is een prikkel om op dit moment niet teveel boven het gemiddelde aan te vragen omdat in de toekomst de financiering deels kan wegvallen 54 van de zorgorganisaties heeft 6 conform het gereserveerde bedrag aangevraagd 73 organisaties (46) hebben een hoger percentage dan de gereserveerde 6 aangevraagd Gemiddeld bedraagt het aangevraagde percentage van deze zorgorganisaties 8,2 De omvang van een zorgorganisatie heeft geen significant effect op de aanvraag Ook zijn er geen verschillen tussen Wlz-uitvoerders Het gemiddeld percentage dat zorgaanbieders aangevraagd hebben bedraagt 7 Bestuurder 4 Het gereserveerde basisbudget is ca 6 van de productie VPT/ZZP 4 t/m 10 op basis van de nacalculatie

13 6 conform het gereserveerde bedrag Percentage Gemiddeld aangevraagd percentage 54 6 Hoger dan Lager dan Figuur 12 - Hoe hoog is het bedrag dat u heeft aangevraagd voor het kwaliteitsbudget 2019? (n=180) Voor bijna de helft (46) van de aanvragen is het overleg nog niet afgerond 36 heeft het bedrag toegekend gekregen conform aanvraag 16 heeft een lager bedrag dan de aanvraag toegekend gekregen 2 Heeft een hoger bedrag toegekend gekregen dan aangevraagd Afspraak over de hoogte van het kwaliteitsbudget Ja, conform onze aanvraag Hoger dan onze aanvraag Lager dan onze aanvraag Nog niet bekend, het overleg daarover loopt nog Figuur 13 - Heeft u over de hoogte van het kwaliteitsbudget 2019 afspraken gemaakt met het zorgkantoor? (n=160) Het gesprek over de hoogte van het kwaliteitsbudget is vaker nog niet afgerond wanneer zorgorganisaties een hoger percentage dan 6 hebben aangevraagd Het aangevraagde percentage is minder vaak goedgekeurd voor zorgorganisaties die een hoger percentage hebben aangevraagd dan de zorgorganisaties die conform de 6 hebben aangevraagd 5 1 respondent heeft deze antwoordcategorie ingevuld waardoor het afgeronde percentage 0 bedraagt 13

14 Ja, conform onze aanvraag Lager dan onze aanvraag Hoger dan onze aanvraag Nog niet bekend, overleg loopt nog Totaal 6 conform het gereserveerde bedrag Hoger dan Lager dan Figuur 14 Vergelijking: t: Heeft u over de hoogte van het kwaliteitsbudget 2019 afspraken gemaakt met het zorgkantoor? (n=159) De minister van VWS heeft het kwaliteitsbudget 2019 voor 85 geoormerkt voor extra personeel en 15 voor andere investeringen (bijv voor technologie, productiviteitsverbetering) Deze verdeling is een landelijke richtsnoer waarvan lokaal kan worden afgeweken Door de verdeling wordt vooral ingezet op arbeidskracht en te weinig op innovatie Evert de Glint: Bestuurder WoonZorgcentra Haaglanden 27 van de zorgorganisaties heeft ervoor gekozen om een andere verdeling aan te vragen bij het zorgkantoor 63 van deze 44 zorgaanbieders heeft een lager percentage voor personeel en een hoger percentage voor overige inzet aangevraagd De overige 37 heeft een hoger percentage voor personeel aangevraagd 73 van de zorgorganisaties heeft de verdeling gevolgd ook al zijn ze van mening dat een andere verdeling effectiever is Aanvraag procentuele verdeling 27 We hebben ervoor gekozen om de ratio te volgen om een lange discussie met het zorgkantoor te vermijden Bestuurder Anders Figuur 15 - In welke procentuele verdeling heeft u het kwaliteitsbudget 2019 aangevraagd? (n= 159) 14

15 De gesprekken over de kwaliteitsbudgetten zijn voor een deel nog gaande omdat een deel van de aanvragen na 1 november 2018 bij zorgkantoren zijn ingediend Zorgorganisaties die de verdeling hebben aangevraagd hebben in 65 (64 + 1) van de gevallen uitsluitsel gekregen Voor de 44 zorgorganisaties die een andere verdeling hebben aangevraagd is dit percentage lager (34) Van de 15 zorgorganisaties die uitsluitsel hebben gekregen over een andere verdeling hebben 7 zorgorganisaties goedkeuring ontvangen en bij 8 zorgorganisaties is de aanvraag afgekeurd Aangevraagd verdeling Conform aanvraag Anders dan onze aanvraag Nog niet bekend Totaal Anders Figuur 16 Vergelijking - In welke procentuele verdeling heeft u het kwaliteitsbudget 2019 aangevraagd? En: Over welke procentuele verdeling personeel en overige inzet in het kwaliteitsbudget 2019 heeft u een akkoord met het zorgkantoor? (n=158) 14 Gemotiveerde afwijking Het begrotings- en verantwoordingsmodel voor het kwaliteitsbudget van Zorgverzekeraars Nederland biedt de zorgaanbieder ruimte voor gemotiveerde afwijkingen voor een bijzondere situatie in de zorgorganisatie in zorgorganisaties (31) hebben aangegeven dat ze een verzoek hebben ingediend voor een gemotiveerde afwijking Hoe groter de organisatie, hoe hoger het percentage zorgorganisaties dat een verzoek heeft ingediend Zorgorganisaties met een jaaromzet groter dan 100 miljoen hebben procentueel het vaakst een verzoek ingediend (50) Een volledig overzicht van de verschillen tussen zorgorganisaties is opgenomen in bijlage 2 Over 44 van de verzoeken (22) die zijn ingediend moet het gesprek nog starten 34 geeft aan dat er ruimte was voor een gesprek met het zorgkantoor over gemotiveerde afwijking en 23 geeft aan dat er geen ruimte was voor een gesprek 27 zorgorganisaties hebben uitsluitsel gekregen over een gemotiveerde afwijking Ja daar is voldoende ruimte voor 34 Nee, daar is geen ruimte voor 23 Percentage Het overleg daarover moet nog starten 44 Figuur 17 - Was/is er ruimte om met het zorgkantoor in gesprek te gaan over een gemotiveerde afwijking? (n=48) 31 van de zorgorganisaties (48) heeft een verzoek ingediend voor een gemotiveerde afwijking 11 zorgaanbieders (7) hebben goedkeuring ontvangen, voor 16 zorgorganisaties (10) is de gemotiveerde afwijking afgekeurd en bij 22 zorgorganisaties (14) is het gesprek nog gaande 15

16 15 Werkwijze kwaliteitsbudget Het kwaliteitsbudget heeft als doel zorgorganisaties middelen te bieden om te groeien naar het Kwaliteitskader Respondenten is gevraagd of, en zo ja op welke wijze, de werkwijze rond het kwaliteitsbudget belemmerend werkt 51 van de zorgorganisaties ervaart belemmeringen rond de werkwijze van het kwaliteitsbudget Zorgorganisaties met een jaaromzet kleiner dan 10 miljoen ervaren het minst vaak belemmeringen (27) en zorgorganisaties met een jaaromzet tussen 40 en 100 miljoen ervaren de meeste belemmeringen (74) Ervaart u belemmeringen bij werkwijze kwaliteitsbudget? < > 100 Gem Nee Ja Aantal Figuur 18 - Ervaart u belemmeringen bij de werkwijze rond het kwaliteitsbudget om toe groeien naar het Kwaliteitskader? (n=157) In figuur 19 is een overzicht opgenomen van de belemmeringen die worden ervaren Het enige verschil tussen de Wlz-uitvoerders is de onzekerheid die zorgorganisaties ervaren over het toekomstige integrale tarief De mate van ervaren belemmering met betrekking tot administratieve belasting, verwachte problemen bij verantwoording, de verdeling en ruimte om gemotiveerd af te wijken van het begrotingsmodel, is afhankelijk van de omvang van de zorgorganisaties Over het algemeen ervaren zorgorganisaties met een jaaromzet kleiner dan 10 miljoen in mindere mate belemmeringen Een compleet overzicht van de verschillen tussen zorgorganisaties is opgenomen in bijlage 2 We hebben niet het volledige beloofde bedrag van het kwaliteitsbudget meegenomen in de begroting omdat we momenteel nog niet zeker weten welk bedrag we echt gaan ontvangen Hiermee beperken we een financieel risico José van Vliet: Bestuurder ViVa 16

17 Belemmeringen werkwijze kwaliteitsbudget Percentage Administratief belastend 81 Verwachte problemen bij de verantwoording 61 De landelijke procentuele verdeling 85/15 59 Weer een nieuwe geldstroom 58 Onzekerheid over het toekomstige integrale tarief 41 Onvoldoende ruimte om gemotiveerd af te wijken van het begrotingsmodel 31 Afhankelijkheid van het zorgkantoor 30 Te weinig aandacht voor technologische innovatie 28 Te weinig maatwerk door de zorginkoper 10 Anders, namelijk 18 Figuur 19 - Ervaart u belemmeringen bij de werkwijze rond het kwaliteitsbudget om toe groeien naar het Kwaliteitskader? Meerdere antwoorden mogelijk (n=82) We kunnen meer dan 4 miljoen euro krijgen uit het kwaliteitsbudget Ik vind het logisch dat er een stevige verantwoording tegenover staat maar de wijze van administreren is wel erg gedetailleerd Dat zorgt voor onzekerheid; doe ik alles wel goed? Eppie Fokkema: Bestuurder Archipel 17

18 Andere belemmeringen die zorgorganisaties noemen bij Anders zijn de krapte op de arbeidsmarkt, terwijl 85 van het budget gereserveerd is voor extra personeel, en onvoldoende rekening houden met de startpositie Er ontstaan verkeerde prikkels met betrekking tot ziekteverzuim en inhuren van uitzendkrachten Verbetering van het ziekteverzuim en terugdringen van kosten voor uitzendkrachten kunnen leiden tot mislopen van kwaliteitsbudget Respondenten zeggen onder andere: - Het vinden van voldoende gekwalificeerd personeel - Er zitten verkeerde prikkels in het model zoals ziekteverzuim en inleen van PNIL - In 2018 hebben wij door de krapte op de arbeidsmarkt veel ZZP-ers en uitzendkrachten in moeten zetten zoals de regeling nu is moeten wij deze kosten in 2019 eerst weer maken voordat wij in aanmerking komen voor het budget Indien dat doorgaat, is dit eigenlijk ontoelaatbaar Het kwaliteitsbudget houdt onvoldoende rekening met onze startpositie We hebben afgelopen jaren investeringen gedaan in extra handen aan het bed Totale zorgformatie ten opzichte van de ZZP opbrengst vinden wij een betere maatstaf voor toekenning van het kwaliteitsbudget in plaats van de absolute groei in personeelskosten waar de toekenning nu op gebaseerd is Liedy Vennegoor: Bestuurder Careaz Op lange termijn is extra personeel geen structurele oplossing omdat deze mensen er eenvoudigweg niet zijn De 15 ''overig'' in het kwaliteitsbudget helpt toekomstbestendige oplossingen te creëren José van Vliet: Bestuurder ViVa Zorggroep 16 Dialoog met het zorgkantoor over kwaliteitsbudget 2019 Veel zorgaanbieders hebben ten tijde van het invullen van de enquête al gesprekken met het zorgkantoor gevoerd over het kwaliteitsbudget 2019, of zijn ermee gestart, voor sommige vinden die gesprekken nog plaats De dialoog over het kwaliteitsbudget wordt positief beoordeeld door respondenten Slechts 5 van de zorgorganisaties geeft aan dat het zorgkantoor beperkt of niet uitgaat van vertrouwen in de zorgaanbieder en slechts 2 geeft aan beperkt vrijuit te kunnen praten in het gesprek met het zorgkantoor Aangezien het gesprek ten tijde van het onderzoek tussen het zorgkantoor en zorgaanbieder nog loopt of nog moet starten hebben respondenten voor 20 tot 28 aangegeven het nog niet te weten of dat het niet van toepassing is In figuur 110 is de beoordeling van de dialoog over het kwaliteitsbudget weergegeven Voor CZ en Menzis wordt vaker dan gemiddeld aangegeven dat de respondent het nog niet weet, hoogstwaarschijnlijk omdat de gesprekken nog moeten plaatsvinden VGZ wordt bovengemiddeld positief beoordeeld door zorgorganisaties Een compleet overzicht met alle verschillen tussen Wlz-uitvoerders is opgenomen in bijlage 3 18

19 Dialoog over het kwaliteitsbudget De dialoog met het zorgkantoor over het kwaliteitsbudget ervaren we als constructief We ervaren dat het zorgkantoor uitgaat van vertrouwen in de zorgaanbieder Het zorgkantoor respecteert bij het kwaliteitsbudget het kwaliteitskader en stelt geen aanvullende eisen Het zorgkantoor biedt ruimte voor de context van de zorgorganisatie Het zorgkantoor biedt ruimte voor de eigen afwegingen van de zorgorganisatie in het kwaliteitsbudget We hebben het gevoel dat we vrijuit kunnen praten in het gesprek met het zorgkantoor Ja, geheel Ruime mate Voldoende Beperkt Nee geheel niet Weet nog niet / nvt Figuur We leggen de volgende stellingen met betrekking de dialoog over het kwaliteitsbudget met het zorgkantoor aan u voor (n=160) In de ruimte tot eventuele toelichting geven zorgorganisaties aan dat de relatie met het zorgkantoor goed is Daarnaast noemen ze belemmeringen en negatieve effecten met betrekking tot de inzet van het kwaliteitsbudget Respondenten zeggen onder andere: - Het gesprek is in wederzijdse openheid, vertrouwen en met ieders professionele rol prima verlopen - De goede relatie en ervaring met de accountmanager van het Zorgkantoor heeft hierbij zeker geholpen - Er is helaas helemaal geen ruimte om in de verdeling tussen inzet op personeel (85) en overig (15) te schuiven - 85/15 regel wordt strikt gehanteerd en is niet realistisch - Het knelpunt zit met name in de mogelijkheden om gemotiveerd af te wijken van de 15 overige investeringen Het zorgkantoor biedt die ruimte vooralsnog niet - Met daling van verzuim en outsourcing wordt ten onrechte bij de bepaling van het kwaliteitsbudget zorg geen rekening gehouden - Verder is van belang dat wij als aanbieder minder uitzendkrachten willen inzetten en meer vast personeel Hiermee bijten we in onze eigen staart omdat een besparing op de uitzendkrachten ten koste gaat van het bedrag dat je kan claimen op het kwaliteitskader Dit is zeer ongewenst - Gesprek volgt in maart

20 2 Reguliere Wlz-inkoop 2019 en gevolgen Zorgkantoren publiceren jaarlijks hun nieuwe of aanvullende Wlz-inkoopbeleid voor het volgende kalenderjaar Op basis van hun beleid maken zorgkantoren met zorgaanbieders afspraken over de prijs, het volume of persoonsvolgende bekostiging en de kwaliteit van de zorg voor de cliënten in de zorgkantoorregio 21 Veranderingen in het inkoopbeleid 2019 Het inkoopbeleid 2019 is afgezet tegen het inkoopbeleid van 2018 In figuur 51 is te zien dat de meeste aspecten als onveranderd worden gezien door respondenten De grootste verbetering zien we op het gebied van stimulansen voor kwaliteitsverbetering (32), meerjarenafspraken (27) en administratieve lasten (20) De meeste verslechteringen worden door minder dan 10 van de respondenten aangegeven Uitzonderingen hierop zijn administratieve lasten en adequate tarieven voor de zorgprestaties die respectievelijk door 12 en 14 van de respondenten als verslechtering worden benoemd 20

21 Wijzigingen in inkoopbeleid 2019 tov 2018 Verbeterd Gelijk gebleven Verslechterd Nvt Administratieve lasten Heldere criteria gunning Ruimte voor dialoog Ruimte voor innovatie Persoonsvolgende bekostiging Keuzevrijheid voor de cliënt Ruimte voor inbreng vanuit de zorgaanbieder Afstemming inkoop op de regionale/lokale omstandigheden Stimulansen voor kwaliteitsverbetering Meerjarenafspraken Inkoop behandeling voor verblijfscliënten Overeenkomst Wlz Vereenvoudiging inkoopbeleid Aanvullend beleid tov landelijk inkoopkader Vergoeding overproductie Contracteren op fysieke locatie Adequate tarieven voor de zorgpreststaties Figuur 21 Op welke onderdelen voor zover van toepassing is het Wlz-inkoopbeleid 2019 van het zorgkantoor gewijzigd ten opzichte van de Wlz-inkoop van 2018? (n=181) 21

22 Wanneer we een uitsplitsing maken van de resultaten op basis van de jaaromzet van de zorgorganisatie, blijkt dat er meerdere verschillen zijn Een compleet overzicht is te vinden in bijlage 2 Zorgorganisaties met een jaaromzet kleiner dan 10 miljoen geven vaker dan gemiddeld aan dat de stimulansen voor kwaliteitsverbetering, meerjarenafspraken, inkoop van behandeling voor verblijfscliënten en vergoeding voor overproductie niet van toepassing is voor hen Overige verschillen zijn: - Zorgorganisaties met een jaaromzet van meer dan 100 miljoen geven vaker dan gemiddeld aan dat de administratieve lasten verslechterd zijn - Zorgorganisaties met een jaaromzet van meer dan 100 miljoen geven vaker dan gemiddeld aan dat het inkoopbeleid met betrekking tot meerjarenafspraken gelijk is gebleven - Zorgorganisaties met een jaaromzet tussen 40 en 100 miljoen geven vaker aan dat de vergoeding voor overproductie verbeterd is Ook zijn er meerdere verschillen tussen de diverse Wlz-uitvoerders Een compleet overzicht is te vinden in bijlage 3 Voor CZ is opvallend dat zorgorganisaties vaker dan gemiddeld aangeven dat de overeenkomst Wlz 2019 verbeterd is en vaker dan gemiddeld dat de overeenkomst verslechterd is Daarnaast wordt voor CZ aangegeven dat meerjarenafspraken vaker dan gemiddeld verbeterd zijn Opvallend voor Menzis is deze verbetering vaker dan gemiddeld genoemd Daarnaast wordt er voor Overige Wlz-uitvoerders ruim vaker dan gemiddeld aangegeven dat aanvullend beleid ten opzichte van het landelijk inkoopkader en vergoeding van overproductie niet van toepassing is Het proces van de Wlz zorgcontractering is verbeterd de afgelopen jaren We hebben het over de inhoud met het zorgkantoor Vroeger voerde ik het gesprek met het zorgkantoor samen met de controller, nu samen met beleidsmedewerkers Gerard Herbrink: Bestuurder DSV Verzorgd Leven De samenwerking met het zorgkantoor is prettig Hoewel er inhoudelijke meningsverschillen blijven bestaan hebben we een goede verstandhouding Eppie Fokkema: Bestuurder Archipel (On)redelijke eisen 91 van de zorgorganisaties is van mening dat het zorgkantoor voor 2019 redelijke eisen hanteert bij de inkoop van zorg 9 is van mening dat het zorgkantoor onredelijke eisen stelt Sinds 2017 is er een structurele verbetering te zien in de redelijkheid van de eisen die het zorgkantoor stelt In deze periode is het percentage zorgorganisaties dat van mening is dat het zorgkantoor redelijke eisen stelt gestegen van 71 naar Het zorgkantoor hanteert redelijke eisen Het zorgkantoor hanteert onredelijke eisen Figuur 22 Hoe kijkt u aan tegen de eisen die het zorgkantoor bij de inkoop van zorg voor 2019 hanteert? (n=181) 22

23 Wanneer we een splitsing maken tussen de diverse Wlz-uitvoerders is er sprake van significante verschillen Vanwege de beperkte respons moeten deze verschillen met voorzichtigheid worden gelezen We zien de grootste verbeteringen in redelijke eisen bij CZ (+16) en Overige Wlzuitvoerders (+15) Menzis hanteert naar de mening van de respondenten het vaakst onredelijke eisen en is de enige Wlz-uitvoerder die vaker dan vorig jaar onredelijke eisen stelt (On)redelijke eisen Zorgkantoor hanteert bij de inkoop van zorg redelijke eisen voor 2019 Zorgkantoor hanteert bij de inkoop van zorg redelijke eisen voor 2018 Zorgkantoor hanteert bij de inkoop van zorg redelijke eisen voor 2017 Zilveren Kruis CZ Menzis VGZ Overig Totaal Figuur 23 Hoe kijkt u aan tegen de eisen die het zorgkantoor bij de inkoop van zorg voor 2019 hanteert? (n=181) De meest genoemde onredelijke eisen betreffen een laag tarief / tariefkorting en eisen omtrent deskundigheid van het personeel Respondenten zeggen onder andere: - 3 korting op de tarieven - Eisen aan deskundigheid is alleen toetsbaar aan diploma's terwijl ervaring met doelgroep geen invloed heeft - Eisen rondom niveau personeel 22 Initiële productieafspraken De zorgkantoren hanteren een laag startvolume voor de zorg dan wel fictieve volumeafspraken, waardoor voor (nieuwe) cliënten persoonsvolgende bekostiging kan worden toegepast Zorgkantoren begrenzen deze beleidslijn tot de regionale beschikbare financiële contracteerruimte Met het oog hierop is aan zorgaanbieders gevraagd of het zorgkantoor voldoende inzicht biedt in de benutting van de contracteerruimte gedurende het jaar, zodat zij kunnen inschatten of de geleverde zorg wordt bekostigd 23

24 Geeft het zorgkantoor uit zichzelf inzicht in de (cijfermatige) analyse van de regionale ontwikkelingen die het zorgkantoor gebruikt voor de ontwikkeling (afbouw / omzetting / verplaatsing) van de regionale capaciteit? 24 Ja 42 Nee 34 Weet niet Figuur 24 -Geeft het zorgkantoor uit zichzelf inzicht in de (cijfermatige) analyse van de regionale ontwikkelingen die het zorgkantoor gebruikt voor de ontwikkeling (afbouw / omzetting / verplaatsing) van de regionale capaciteit? (n=180) Zorgorganisaties met een jaaromzet kleiner dan 10 miljoen geven vaker aan niet te weten of het zorgkantoor inzicht geeft Hoewel de verschillen tussen Wlz-uitvoerders niet significant zijn geven zorgorganisaties vaker aan dat Zilveren Kruis (58) en Menzis (56) inzicht verschaffen De wijze waarop en het moment wanneer inzicht wordt verschaft is verschillend Hierbij merken we op dat de respondenten de vraag verschillend hebben geïnterpreteerd Respondenten zeggen onder andere: - Maandelijkse terugkoppeling realisatie cijfers en periodieke terugkoppeling beslag contracteerruimte - Periodieke terugkoppeling uitnutting regiobudget Wlz - Regiobijeenkomst en regioplannen - Schriftelijk en in en gezamenlijke voorlichting - Zij sturen ons informatie over de regionale ontwikkelingen en op hun site staat informatie over de contracteerruimte - In de dialoog - Is opgenomen in het inkoopdocument 24

25 23 Tarieven 2019 Jaarlijks stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) landelijk de Wlz-tarieven vast Zorgkantoren bepalen in hun (aanvullende) inkoopbeleid voor welk percentage van de NZa-tarieven zij de Wlzzorg in hun regio vergoeden Onderstaand volgt een overzicht Cliënten met verblijf Zelfstandig wonende cliënten ZZP 6 excl nhc en nic 7 VPT 8 MPT 9 Zilveren Kruis CZ 96, tariefafslag 3 indien kwaliteitsplan 2019 niet beschikbaar 96, tariefafslag 3 indien kwaliteitsplan 2019 niet beschikbaar 96, tariefafslag 3 indien kwaliteitsplan 2019 niet beschikbaar Menzis Starttarief 92 en maximaal 97,5 Starttarief 92 en maximaal 97,5 Starttarief 92 en maximaal 97,5 Huishoudelijke hulp 86 VGZ 96,75 96,75 96,75 DSW Obv tarief 2018 en score +1 tot -1, max 98 Obv tarief 2018 en score +1 tot -1, max 98 Midden IJssel 95,5 96,5 96,5 Obv tarief 2018 en score +1 tot -1, max 98 Begeleiding ind/groep en schoonmaak 90 Zorg & Zekerheid ,5-97 Huishoudelijke verzorging 86 De Friesland 93,5 of 96,5 93,5 of 96,5 93,5 of 96,5 Figuur 25 Percentage van de NZa-tarieven waarmee zorgkantoren zorg met verblijf (ZZP), VPT en MPT contracteren: Bronnen: (Aanvulling) Regionale Wlz inkoopkader 2019 van de zorgkantoren Net zoals in 2018 ontvangt geen enkele zorgaanbieder het maximum NZa-tarief De tarieven verschillen per zorgkantoorregio en lopen uiteen van 92 tot 98 van het NZa-tarief De kortingen op het NZa-tarief komen overeen met 2018 Menzis is hierop een uitzondering doordat ze een starttarief en een maximaal tarief hanteren Het starttarief is een lager tarief dan het tarief in 2018 Het tarief van DSW is afhankelijk van een score waardoor het tarief voor een zorgaanbieder 1 kan stijgen of 1 kan dalen, tot een maximum van 98 6 ZZP: zorgzwaartepakket 7 NHC: normatieve huisvestingscomponent, NIC: normatieve inventaris component 8 VPT: volledig pakket thuis 9 MPT: modulair pakket thuis 25

26 24 Afspraken over behandeling Aan respondenten is gevraagd of zij behandeling konden afspreken voor verblijfscliënten met een ZZP voor wie eerder geen ZZP met behandeling door het zorgkantoor werd ingekocht 32 heeft afspraken kunnen maken via omzetting naar ZZP met behandeling en 7 heeft aanvullende afspraken gemaakt voor extramurale Wlz-behandeling uit het Modulair Pakket Thuis 10 van de zorgorganisaties geeft echter aan dat zij geen afspraken hebben gemaakt, omdat het zorgkantoor heeft geweigerd 23 van de zorgorganisaties heeft hier niet over gesproken met het zorgkantoor Vorig jaar in 2018 was dit nog 13 Tussen de Wlz-uitvoerders zijn er significante verschillen, die te vinden zijn in bijlage 3 De verschillen moeten vanwege de beperkte respons met voorzichtigheid worden gelezen Respondenten uit het werkgebied van Menzis zeggen vaker dan gemiddeld (60) dat zij behandeling konden afspreken via omzetting naar ZZP met behandeling Zorgorganisaties in het werkgebied van de Overige Wlz-uitvoerders geven vaker dan gemiddeld aan dat het zorgkantoor heeft geweigerd Heeft u behandeling kunnen afspreken voor verblijfscliënten met een ZZP voor wie eerder geen ZZP met behandeling werd ingekocht? Percentage 2019 Aantal 2019 Percentage 2018 Aantal 2018 Ja, via omzetting naar ZZP met behandeling Ja, via een aanvullende afspraak (extramurale) Wlz-behandeling uit het Modulair Pakket Thuis Nee, het zorgkantoor heeft geweigerd Nee, niet over gesproken met het zorgkantoor Niet van toepassing Figuur 26 Heeft u behandeling kunnen afspreken voor verblijfscliënten met een ZZP voor wie eerder geen ZZP met behandeling werd ingekocht? (n=153) In de toelichting geven zorgorganisaties die een afspraak hebben gemaakt met het zorgkantoor door omzetting naar ZZP met behandeling aan dat het een moeizaam proces is en dat de omzetting niet volledig dekkend is Respondenten zeggen onder andere: - Niet voor de gehele afspraak, maar voor 70 van de aanvraag - Er is met het zorgkantoor een afspraak gemaakt tot een geleidelijke overgang van alle plaatsen zonder naar met behandeling in 2 jaar tijd - Is wel een moeizaam proces en is per individuele cliënt aan te vragen mits duidelijkheid en toetsbaarheid over de meerwaarde van "met behandeling" bij de cliënt Zorgorganisaties die niet over afspraken gesproken hebben met het zorgkantoor geven aan dat ze de ervaring of verwachting hebben dat het zorgkantoor niet zal meebewegen Respondenten zeggen onder andere: - Keer op keer geeft zorgkantoor dat er geen ruimte is voor uitbreiding van ZZP met behandeling - Kort over gehad kon evt voor een beperkt aantal cliënten maar dat heeft geen zin - Niet over gesproken maar het Zorgkantoor is hierover altijd terughoudend geweest - Zorgkantoor hanteert een voor ZZP een vast percentage behandeling 26

27 25 Directe gevolgen Wlz-inkoop van de zorgorganisaties verwacht geen problemen die het directe gevolg zijn van de Wlz zorgcontractering van de zorgorganisaties verwacht nieuwe mogelijkheden Deze antwoordcategorie is voorgaande jaren niet voorgelegd Er is daarom een beperkte vergelijking mogelijk met voorgaande jaren Gelijk aan vorig jaar verwacht 18 problemen als direct gevolg van de Wlz zorgcontractering 2019 Zorgorganisaties met de laagste jaaromzetten (tot 10 miljoen) verwachten het minst vaak problemen als direct gevolg van de Wlz zorgcontractering Ik verwacht nieuwe mogelijkheden Ik verwacht geen problemen Ik verwacht wel problemen Figuur 27 Hoe kijkt u aan tegen de directe gevolgen van de reguliere Wlz-zorgcontractering voor het jaar 2019? (n=181) 16 zorgorganisaties (9) hebben aangegeven dat ze nieuwe mogelijkheden verwachten als direct gevolg van de Wlz inkoop 2019 De meest genoemde mogelijkheden zijn persoonsvolgende bekostiging en goedkeuring op uitbreiding van de capaciteit Er zijn 32 respondenten (18) die problemen verwachten als direct gevolg van de Wlz zorgcontractering 2019 Dit aantal is te klein om verder uit te splitsen naar jaaromzet en/of Wlzuitvoerder De problemen die respondenten het meest voorzien zijn: Onbetaalde rekeningen als gevolg van overproductie boven productieplafond (61) Onvoldoende behandeling kunnen contracteren voor de verwachte zorgvraag van cliënten die de organisatie wil/moet leveren (40) Onvoldoende samenhang met de ontwikkeling van wijkverpleging (36) Onvoorspelbare groei van spoedopnames (31) Verwachte problemen die dit jaar opvallend vaker zijn aangegeven dan in 2018 zijn onbetaalde rekeningen als gevolg van overproductie boven het productieplafond en onvoorspelbare groei van spoedopnames Problemen die minder genoemd zijn dit jaar zijn: Onvoldoende behandeling kunnen contracteren voor de verwachte zorgvraag van cliënten die de organisatie wil/moet leveren, Geen zorg kunnen bieden als voorkeursaanbieder aan cliënten en Onvoldoende zware zorg (ZZP 4 t/m 10) kunnen bieden voor mensen die in zorg zijn De problemen die bij Anders meermaals worden benoemd, hebben vooral betrekking op het eindigen van het experiment met persoonsvolgend budget en schaarste in bekwaam personeel door een krappe arbeidsmarkt 27