Help, een UBO L.E. Elshof Student Geneeskunde EUR Keuzeonderzoek NKI-AVL Photo: Purported 1952 shot of UFO, Passoria, New Jersey. Credit: Public Domain/CIA
MRI-gebruik bij mammacarcinoom
MRI-gebruik bij mammacarcinoom Hoge sensitiviteit voor invasieve tumoren Steeds vaker gebruikt voor preoperatieve stadiëring Sensitiviteit Specificiteit Leidt tot
Additionele bevindingen Incidentie additionele bevindingen op MRI: 8-51% Aard van de bevindingen? Lee et al. Radiology 2003, Deurloo et al. EJC 2005, Liberman et al. AJR 2003
MRI-geleide biopt Meeuwis et al. Ned Tijdschr Geneeskd 2006 ( ) Moeilijkheden: - Niet overal beschikbaar - Tijd - Posterieur en mediaal moeilijk bereikbaar - Kosten - Kleine laesies moeilijk te biopteren
Verandering therapie door preoperatieve MRI MST Mastectomie 9,2% MST MST 90,8% waarvan Wider Local Excision 2,3% 3/173 patiënten (1,7%): contralaterale maligniteit Waarvan 1: bilaterale mastectomie op verzoek patiënt Waarvan 2: bilaterale MST Pengel et al. Breast Cancer Res Treat 2009
UBO Unidentified Breast Object Additionele laesie Preoperatief geen diagnose
Casus 1: UBO 52 jaar Maligniteit rechter mamma Echo: max 20 mm Mammogram: dens klierweefsel geen afwijkingen zichtbaar
Casus 1: UBO MRI: Index tumor: max 22 mm Op 1 cm afstand additionele laesie: 5 mm Preoperatief: geen diagnose
Vraagstelling Hoe om te gaan met UBO s op MRI bij patiënten die in aanmerking komen voor MST? Bestaande richtlijnen binnen het AVL Aanbevelingen ter verbetering
Methode MST-patiënten preoperatieve MRI Periode: 2000-2008 Additionele laesies UBO s Nauwkeurigheid
Additionele laesie Op MRI los van de index tumor BIRADS 3, 4 of 5 Niet eerder zichtbaar op mammogram of echo
Scenario s Scenario 1 (a & b) vs. Scenario 2 (a) Scenario 1 Scenario 2 (b) rechts links = maligne index laesie = additionele laesie op MRI
Bestaande richtlijnen Scenario 1: target echo en CP of biopt om diagnose te stellen Diagnose: MST / verandering therapie Geen diagnose: MST + follow-up MRI Scenario 2: Wider Local Excision
Casus 2: Scenario-1a 55 jaar Palpabele maligniteit linker mamma Mammogram: palpable massa, tepelintrekking Echo: Irregulaire laesie max 17 mm
Casus 2: Scenario-1a MRI: additionele laesie in ander kwadrant Echo geleide biopt: adenocarcinoom Verandering therapie: mastectomie
Casus 3: Scenario-1a 35 jaar Palpabele maligniteit rechter mamma Echo: gelobde laesie max 14 mm Mammogram: densiteit max 15 mm
Casus 3: Scenario-1a MRI: additionele laesie in ander kwadrant Target echo: Occult Follow-up MRI
Casus 4: Scenario-1b 65 jaar: palpabele maligniteit linker mamma Mammogram: massa, max 18 mm
Casus 4: Scenario-1b MRI: additionele laesie in contralaterale mamma, max 12 mm
Casus 4: Scenario-1b Target echo: max 9 mm CP: maligne Verandering therapie: bilaterale MST
Casus 5: Scenario-1b 59 jaar: maligniteit rechter mamma Mammogram: onscherp begrensde densiteit, microcalcifaties
Casus 5: Scenario-1b Follow-up MRI 3 maanden Preoperatieve MRI: Additionele laesie in contralaterale mamma Target echo: onscherp begrensd gebied, max 15 mm CP: inconclusief Follow-up MRI 12 maanden Follow-up MRI 25 maanden
Casus 6: Scenario-2 65 jaar palpabele maligniteit linker mamma Echo: max 2 mm Mammogram: geen zekere afwijkingen
Casus 6: Scenario-2 MRI: additionele laesie dichtbij index tumor Preoperatief geen diagnose Wider Local Excision
Resultaten UBO s 694 MST-patiënten 82 patiënten met UBO s (11,8%) 612 patiënten zonder UBO s (88,2%) 93 UBO s
Resultaten UBO s UBO: 93 Scenario-1: 50 Scenario-2: 43 Maligne: 0 Benigne: 48 Lost to follow-up: 2 Maligne: 33 Benigne: 10
Resultaten Scenario-2 laesies 48 scenario-2 laesies Preoperatieve diagnostiek: 15 Preoperatief geen diagnostiek: 33 Benigne: 1 Maligne: 4 Unknown: 10 UBO: 43
Take home messages Scenario-1 UBO s: Geen verandering van chirurgisch beleid Samengevat: Follow-up d.m.v. MRI mogelijk niet nodig Behandel een UBO als een UFO: Scenario-2 UBO s: Negeer, tenzij het een close encounter is! Meenemen in wide-local excision MRI-geleide biopsie mogelijk niet nodig
Dank aan: Eline Deurloo Claudette Loo Anita Paape Kenneth Pengel Emiel Rutgers Kenneth Gilhuijs