ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN

Transcriptie

1 INTERLINE MAMMACARCINOOM 2 dec 2008 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding De werkafspraak en het Interlineprogramma is samengesteld door Chirurgen Isalaklinieken: Dick van Geldere Hans de Vries Huisartsen: Darius Ansari Roy Klein Overmeen En becommentarieerd door NHG (tegelijkertijd bezig met nieuwe standaard) Afdeling Klinische Genetica UMCG / Zwolle: Mirjam de Jong Radiologen Isala Programma: Eerste casus 1 e presentatie powerpoint (chirurgen nemen laptop en beamer mee) Tweede casus 2 e presentatie powerpoint. Daarna wellicht nog ruimte evt spontane casuïstiek te bespreken. Zo nodig uitdelen (in blauwe map): Werkafspraak + NHG standaard

2 Casusschets 1 Vraag 1: Wat zijn aanwijzingen voor maligniteit? Zie NHG standaard, 1 e item Lokale klachten of afwijkingen: Onregelmatige of slecht afgrensbare tumor Vast aan de huid of onderlaag Eczeem of schilfering tepel (en niet alleen tepelhof) Huid- of tepelintrekking Regionale lymfklierzwelling Non-puerperale mastitis die niet vlot geneest Daarbij eventueel toelichting betekenis van: Pijn (zie NHG standaard: laatste item onder Lokale klachten of afwijkingen; 2 e item onder Diffuse klachten of afwijkingen) Knobbelig / hobbelig borstklierweefsel (zie NHG standaard: 1 e item Diffuse klachten of afwijkingen) Tepeluitvloed (zie NHG standaard: Tepeluitvloed, NB heldere tepelvloed wel kenmerk maligniteit) Invloed van de cyclus Familiaire belasting (casus 3) Emoties die de klacht bij de vrouw oproept Voorgeschiedenis van borstklachten Thoraxbestraling Vraag 2: Terminologie volgens Werkafspraak, hoofdstuk Palpabele afwijking (die Twijfel introduceert). Antwoord 2: Twijfel. Bv Mammografie (zie ook NHG standaard 2 e item Lokale klachten of afwijkingen.) < 30 jaar echo. Bij recent BOB eventueel direct echo. Vraag 3: Breast Imaging Radiologic Diagnostic System zie uitleg op Werkafspraak. Categorie 2: geen verwijzing nodig. Antwoord 4 is juist indien klachten waarvoor punctie nuttig is, of 5: afwachten, controle niet nodig. Bij recidief zelfde procedure. Leerdoel 1: Diagnostiek palpabele afwijking - bij twijfel wanneer echo/x - punctie bij cysteuze mastopathie - Birads tabel Stelling 1: Bij een palpabele afwijking in de mamma altijd verwijzen. Onjuist

3 Casusschets 2 Via presentatie powerpoint, 20 minuten. Leerdoel 2: Mammapoli - uitleg gang van zaken - toelichting diagnostiek (MRI, stereotactische biopten, etc) Stelling 2: Mammapoli geeft altijd binnen één dag uitslag. Onjuist.

4 Casusschets 3 Zie werkafspraak Screening bij familiaire belasting + NHG standaard tabellen. Vraag 1: Ad 1: Niet geindiceerd. Ad 2: Klopt. Indien toch gewenst wordt gehanteerd dat 5 jaar voor leeftijd ca bij M te starten, bij haar dus vanaf haar 52 e jaar, maar valt dan dus al onder BOB. Ad 3: Wel navragen: Voelt ze zelf afwijkingen? Risicofactoren zijn verder niet echt relevant. Vraag 2: Antwoord 2 is juist: 20-30%. Zie tabel 1, pg 2 NHG standaard. (één 1 e graads > 35 jaar, één 2 e graads verwant) Vraag 3: Antwoord 5 - Anders: tot haar 40 e jaar niets, daarna jaarlijks X, liefst + lichamelijk onderzoek, vanaf haar 50 e BOB. Zie Werkafspraak, 20-30% risicogroep. Ad 1: Nut van zelfonderzoek is onlangs verworpen. Jaarlijks klinisch borstonderzoek heeft een lage sensitiviteit. Ad 4: KG indien > 30 % risicogroep: zie tabel 2 NHG standaard. Vraag 4: 1. Ja. Valt onder 3 e regel tabel 2 NHG standaard, dus risicogroep > 30%: volgens Werkafspraak verwijzing KG. Maar er valt bij studie achterliggende gegevens tabel nuance in aan te brengen.

5 Leerdoel 3: Verzoek screening - wanneer géén indicatie - bepaling mate van screening bij indicatie Stelling 3: Zelfonderzoek van de mammae kan een belangrijke bijdrage leveren aan screening mammacarcinoom. Onjuist Casusschets 4 Presentatie via powerpoint, 20 minuten. Leerdoel 4: Toelichting huidige therapeutische mogelijkheden Stelling 4: De prognose van een mammacarcinoom op leeftijd < 45 jaar acht ik slecht. (Eens / niet eens)