Hoeveel chronische hepatitis B patiënten zijn er in Nederland? Irene Veldhuijzen, PhD RIVM-CIb Nationale Hepatitisdag 1-10-2015
Disclosure belangen spreker Disclosure belangen spreker Geen (potentiële) belangenverstrengeling
Inhoud Epidemiologie chronische hepatitis B Schatting aantal migranten met chronische hepatitis B Prevalentie migranten = prevalentie in geboorteland? Conclusies en uitdagingen Nationale hepatitisdag 1-10-2015
Natural history of hepatitis B virus infection Recovery Stabilisation Compensation Acute infection Chronic hepatitis Cirrhosis HCC Inactive chronic infection 30 50 years Decompensation Liver transplant Death 4
Incidentie leverkanker* (aantal/100.000) * Lever en intrahepatische galwegen Bron: NL Kankerregistratie, http://www.cijfersoverkanker.nl/ 5
Gegevens over het voorkomen van HBV Meldingen van acute en chronische HBV infecties Door artsen en laboratoria aan de GGD, GGD meldt elektronisch aan RIVM (Osiris) Virologische weekstaten (laboratorium surveillance) Nationale seroprevalentie studie De Pienter studie Uitgevoerd in 1996 en 2007 Prevalentie studies in risicogroepen 6
Chronische hepatitis B meldingen (OSIRIS) 7
Resultaten Pienter studies Evaluatie Rijksvaccinatieprogramma Representatieve steekproef NL bevolking Migranten oversampled in 2007 (670 deelnemers) Persons anti-hbc pos HBsAg pos HBsAg or DNA pos 1996 7,249 150 6-2007 6,246 211 14 16 Hahné et al. Epidemiol&Infect, 2011 8
Seroprevalentie uit Pienterstudie Overall, gewogen naar lft, gesl en geboorteland HBV 1996 2007 anti-hbc 2.9% [2.2-3.7] HBsAg 0.1% [0.0-0.3] 3.5% [2.2-5.5] 0.2% [0.1-0.4] Geboren in Nederland met Nederlandse ouders HBV 1996 2007 anti-hbc 1.2% 0.8% [0.9-1.6] [0.6-1.2] HBsAg 0.1% 0.1% [0.0-0.2] [0.0-0.4] HBsAg prevalentie 1 e gen. migranten (2007): 1.1% [0.4 2.7] Toename 1 e generatie migranten (1996: 7.2%, 2007: 8.7%) 9
Risico factoren ooit doorgemaakte infectie (anti-hbc) Overal volwassen populatie (n=4454) 1 e generatie migrant RR 29.3 2 e generatie migrant RR 5.0 Partner migrant RR 2.5 bloed transfusie <1977 RR 3.9 1 e gen. migranten Geboren in Azië 10
Schatting aantal migranten met chronische HBV Prevalentie afhankelijk naar land van herkomst Aanname: prevalentie land van herkomst = prevalentie migranten 11
Vergelijking prevalentie chronische HBV in migranten en in landen van herkomst Review Kowdley et al, Hepatology 2012 HBsAg prevalentie schattingen voor meer dan 100 landen Voor 49 landen data voor zowel het land zelf als migranten 35 (71%) geen verschil in prevalentie 10 (20%) gepoolde prevalentie land van herkomst hoger 4 (8%) gepoolde prevalentie in migranten hoger 12 12
Schatting aantal migranten met chronische HBV Aantal migranten naar geboorteland (CBS) Prevalentie land van herkomst (systematic review) Schatting en range Relatieve aandeel migranten 13
1 e generatie migranten in Nederland in 2013 1,9 miljoen (11,5% van totale bevolking) Ruim 1 miljoen uit endemische landen (HBsAg >2%) Turkey (200.000) Other countries (<25.000) Suriname (180.000) Morocco (170.000) United States Iran Afghanistan Former USSR Iraq United Kingdom Belgium Yugoslavia China Poland Indonesia (130.000) Germany (120.000) Former Netherlands Antilles 14
Schatting aantal migranten met chron. HBV (top 10) Population CHB Prevalence (95% CI) Estimated number of Chronic Country of birth Hepatitis B cases % Lower Upper CHB Lower Upper cases Range Range Turkey 196,536 4.29 3.70 4.88 8,431 7,272 9,591 Suriname 184,098 4.52 2.47 6.57 8,321 4,547 12,095 China 59,759 10.23 9.35 11.11 6,113 5,587 6,639 Indonesia 132,044 3.93 3.08 4.77 5,189 4,067 6,298 NL Antilles 86,371 4.52 2.47 6.57 3,904 2,133 5,675 Afghanistan 32,832 10.46 5.85 15.07 3,434 1,921 4,948 Somalia 24,605 12.4 8.89 15.92 3,051 2,187 3,917 Former Yugoslavia 50,357 3.98 1.32 6.64 2,004 665 3,344 Ghana 13,835 13.44 10.50 16.38 1,859 1,453 2,266 Vietnam 12,441 12.48 11.46 13.5 1,553 1,426 1,680 15 Total int/high endemic 1,052,695 5.4% 3.8 6.9 56,650 40,335 73,016 Chronic hepatitis B (CHB) prevalence from Kowdley et al. Hepatology, 2011
Aantal mensen met chronische hepatitis B Migranten uit midden/hoog endemische landen: Schatting 56.500 (40.000 73.000) Migranten uit midden/hoog endemische landen: Pienter 2007 20.300 (10.400 39.300) Totale NL bevolking: Pienter 2007 39.500 (18.500 84.000): Totale bevolking Relatieve aandeel migranten >100% Prevalentie algemene bevolking te laag? Prevalentie migranten te hoog? 16
Prevalentie migranten screeningsprojecten NL Country Migrants In-country Comparison Number Prevalence 95% CI Prevalence 95% CI tested Afghanistan 293 2.1 0.8 4.4 10.5 5.9 15.1 Lower China & HK 4039 7.1 6.3 7.9 10.2 9.4 11.2 Lower NL Antilles 323 0.3 0 1.7 4.5* 2.5 6.6 Lower Egypt 465 1.1 0.4 2.5 4.2 1.9 6.5 Lower Indonesia 255 0.8 0.1 2.8 3.9 3.1 4.8 Lower Iran 153 0.7 0.1 2.5 3.1 2.7 3.5 Lower Iraq 290 0.7 0 3.6 1.3 0 2.9 Comparable Morocco 305 0.3 0 1.8 1.8 1.5 5.9 Lower Suriname 545 0.4 0 1.3 4.5* 2.5 6.6 Lower Turkey 1133 3.3 2.3 4.5 4.3 3.7 4.9 Lower Vietnam 805 8.1 6.3 10.2 12.5 11.5 13.5 Lower Data from migrant screening projects were pooled where multiple estimates were available In-country HBsAg prevalence from: Kowdley 2011, Ezzikouri 2013 for Morocco * Regional estimate for Caribbean 17
Migranten screening projecten Prevalentie in migranten lijkt lager dan verwacht op basis van prevalentie in land van herkomst In aantal migranten groepen wel >2% chronische HBV Hoogste prevalentie bij personen geboren in Zuid Oost Azië (China, Vietnam) 18
Conclusies en uitdagingen Grote onzekerheid aantal chronische HBV infecties Tussen 18.500 84.000? Grootste aantal chronische HBV infecties onder migranten Weinig inzicht in rest van de cascade of care Aantal gediagnosticeerd Aantal in zorg Aantal onder behandeling Aantal effectief behandeld (SVR) Effectieve actieve opsporing organiseren 19
Bedankt voor uw aandacht Met dank aan Abby Falla (Erasmus MC/GGD Rotterdam-Rijnmond) Amena Ahmad (HAW Hamburg) Vragen? 20
Referenties (1) Prevalentie in Nederland en landen van herkomst van migranten - Hahne SJM, De Melker HE, Kretzschmar M, Mollema L, Van Der Klis FR, Van Der Sande MAB, et al. Prevalence of hepatitis B virus infection in the Netherlands in 1996 and 2007. Epidemiol Infect. 2012;140(8):1469-80. - Kowdley KV, Wang CC, Welch S, Roberts H, Brosgart CL. Prevalence of chronic hepatitis B among foreign-born persons living in the United States by country of origin. Hepatology. 2012;56(2):422-33. - Ezzikouri S, Pineau P, Benjelloun S. Hepatitis B virus in the Maghreb Region: From epidemiology to prospective research. Liver Int. 2013;33(6):811-9. Prevalentie onder migranten in Nederland - Baaten GG, Sonder GJ, Dukers NH, Coutinho RA, Van den Hoek JA. Population-based study on the seroprevalence of hepatitis A, B, and C virus infection in Amsterdam, 2004. J Med Virol. 2007;79(12):1802-10. - A.J. Bouwman-Notenboom, A.J. van Diemen, A. van Heerwaarden, C. Schout. China onder de Dom: Hepatitis B- en C-screening bij Chinese migranten in Utrecht. Infectieziekten Bulletin 2012:23(1):19-21 21
Referenties (2) Prevalentie onder migranten in Nederland (vervolg) - Dirksen CG, Baard KP, Berns MPH. China aan de Noordzee: een publiekscampagne tegen hepatitis B voor en door Haagse Chinezen. Epidemiologisch bulletin, 2010:45(3):19-27 - H. Menger. Vietnam tussen de tulpen. Amice. 2012 (http://www.tijdschriftamice.nl/tijdschrift/artikel/vietnam-tussen-de-tulpen) - W. Niessen, R. Benne, J. van Zeijl, J. van der Have, J. Broer. Is het schriftelijk oproepen van immigranten voor hepatitis B-onderzoek effectief? Infectieziektenbulletin. 2013;24(4):107-11 - Richter C, Beest GT, Sancak I, Aydinly R, Bulbul K, Laetemia-Tomata F, et al. Hepatitis B prevalence in the Turkish population of Arnhem: Implications for national screening policy? Epidemiol Infect. 2012;140(4):724-30. - Richter C, Ter Beest G, Gisolf EH, Van Bentum P, Waegemaekers C, Swanink C, et al. Screening for chronic hepatitis B and C in migrants from Afghanistan, Iran, Iraq, the former Soviet Republics, and Vietnam in the Arnhem region, the Netherlands. Epidemiol Infect. 2014;142(10):2140-6. 22
Referenties (3) Prevalentie onder migranten in Nederland (vervolg) - Veldhuijzen IK, van Driel HF, Vos D, de Zwart O, van Doornum GJJ, de Man RA, et al. Viral hepatitis in a multi-ethnic neighborhood in the Netherlands: results of a community-based study in a low prevalence country. Int J Inf Dis. 2009;13(1):e9-e13. - Veldhuijzen IK, Wolter R, Rijckborst V, Mostert M, Voeten HA, Cheung Y, et al. Identification and treatment of chronic hepatitis B in Chinese migrants: Results of a project offering on-site testing in Rotterdam, the Netherlands. J Hepatol. 2012;57(6):1171-6. - Zuure FR, Bouman J, Martens M, Vanhommerig JW, Urbanus AT, Davidovich U, et al. Screening for hepatitis B and C in first-generation Egyptian migrants living in the Netherlands. Liver Int. 2013;33(5):727-38. 23