Disclosure belangen S.W. Schalm

Transcriptie

1 Disclosure belangen S.W. Schalm Prof dr. S.W. Schalm is directeur van LiverDoc B.V., dat zich richt op het brengen van academische kennis naar de praktijk. Hij ontvangt geen salaris; gemaakte onkosten worden vergoed. LiverDoc BV bestaat sinds 2003 en heeft nog geen winst behaald. LiverDoc coördineert het nationale programma BIBHEP, en streeft naar samenwerking van overheid, zorgverzekeraars, universiteiten en (farma) industrie. LiverDoc ontvangt voor de periode van VWS subsidie, en van het Innovatiefonds ZN.

2 De zorg voor virale hepatitis in NL: De zorg voor virale hepatitis in NL Onderdeel Verantwoordelijkheid Effectiviteit Primaire preventie Overheid Zeer Hoog Secundaire preventie Beroepsgroep? Laag Prof dr. S.W. Schalm 2

3 Monitoring & analyse Sterfte door virale hepatitis B- C vs HIV Aantal / jaar Virale hepatitis: totaal HIV-AIDS * Centraal Bureau voor de Statistiek, statweb/..: categorien: hepatitis, primair lever maligniteit x 0,26 *, cirrose x 0,33 *

4 2014 Behandeling chronische hepatitis B en C Werkzaamheid in 2014: kans op volledige virussuppressie van een patiënt Type leverziekte Behandeling effectief ( %) Chronische hepatitis B ^ 95 Chronische hepatitis C type 1, 2, 3, 4 ** 95 ^ registratie van entecavir 2005, tenofovir 2007 ** goedkeuring EMA voor compassionate use : sofosbuvir - daclatasvir 2013, sofosbuvir-ledipasvir 2014; registratie sofosbuvir, simeprevir 2014

5 Gezondheidswinst antivirale therapie HBV - HCV Gezondheidswinst wordt uitgedrukt in QALY s over 20 jaar 2014-Vandaag Type leverziekte Man, 40 jaar Levensduur in jaren Geen Antivirale therapie Winst QALY s Chronische hepatitis B - Cirrose 6,2 16,8 (ETV, TDV) 10,6 Chronische hepatitis C - Cirrose 7,8 8,9 (PegIFN-Riba) 17,7 (SVR ) 1,1 9,9 Toy M. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(6):973-85; Wu et al. Value Health 2010; Grishchenko et al. Intl. J. of Technology Assessment in Health Care 2009; Toy et al. Hepatology 2009; Buti et al. Journal of Hepatol 2009; Toy et al. European J Health Econ 2011; Innes et al. J Hepatol 2014

6 BIBHEP De zorg voor virale Hepatitis in NL: ev Onderdeel Verantwoordelijkheid Effectiviteit To do Primaire preventie Overheid Zeer Hoog Onderhoud Onderdeel Verantwoordelijkheid Effectiviteit To do Secundaire preventie Beroepsgroep & Overheid Laag Bundeling van krachten Gemaakt door 6

7 BIBHEP stand van zaken na 1 jaar Gemaakt door Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Hepatitis ~ HIV Bewustwording Taskforce Identificatie & Behandeling Monitoring & analyse Stand van zaken sept 2014 Zeer welwillend oor van: - Beroepsgroep - Overheid / subsidiegevers - Patiënten - Farma Activiteiten: - Op tijd, binnen budget - Zwaan kleef aan effect: gering (Beroepsgroep: geen LCI: laaghangend fruit) Impact - Identificatie: geen - Behandeling: gering Plan: Overheid moet meedoen - Nationaal Hepatitis Plan

8 BIBHEP activiteiten: overzicht 4 pijlers 1.Bewustwording Task force Identificatie & Behandeling Monitoring & analyse Workshops Hepatitis-specialist BIBHEP kaart Monitoring e-learning - in elke ziekenhuis Harmonisatie hepatitis Dx - Sterfte Nieuwsbrieven - in elke GGD Hepatitis in NHGDoc - Identificatie Websites hepatitis Zorgpad hepatitis centra - Gebruik antivirale Rx Publicaties Samenwerking Hepatitis 10-jaar risicoscores - Bewustzijn Nat. Hepatitis Dagen - nationale projecten Top publicaties Analyse - beroepsgroep / CIb e- Consult - Sterfte Klinische registratie - Identificatie - Impact BIBHEP

9 Hoe vaak komt chronische hepatitis B/C voor in uw praktijk? Praktijkomvang Prevalentie chronische hepatitis B / C Norm 1 fte Noord-Nederland 0,2 % Gemiddeld 0,4 % Randstad 0,8 %

10 Vraag: Hoe spoor ik de mensen met chronische hepatitis B of C in mijn praktijk voor herbeoordeling op? A. Ik ga risicogroepen testen B. Ik gebruik mijn HIS en ICPC code D C. Ik vraag het huisartsenlab voor een lijst met HBsAg of anti-hcv positieven D. Ik ben attent bij komende patiënten?

11 Opsporing chronische hepatitis B of C in huisartseninformatiesysteem (MicroHIS) ICPC code Aantal Praktijk Fascinatio Capelle a/d Ijssel D72.02 (acute hepatitis B) 17 - D72.03 (acute hepatitis C) 0 - D72.04 (HBsAg drager) 18 - D72.05 chronische hepatitis C 1 11

12 Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of C? 1. Immigranten uit land met verhoogd risico 2. IV drug gebruik in anamnese 3. Bloed of bloedproducten: NL voor Gezin / partner met hepatitis B 5. (HIV +) mannen met seks met wisselende mannen / sekswerkers 6. ALAT > 66 IU/L

13 Chronische Hepatitis B-C prevalentie: wereldwijd welke immigranten hebben geen verhoogd risico? 13

14 Vraag: Hoeveel mensen zijn er in uw praktijk, die tot de risicogroep chronische hepatitis B of C behoren?

15 Prevalentie klassieke risicogroepen Prevalentie Risicogroepen (klassiek): < 1% - i.v. druggebruik - gezin / partner met (chronische) hepatitis B - (HIV+) Men-Sex-Men (wisselende contacten) - Sekswerkers - Bloedtransfusie / bloed product voor

16 Immigranten uit risicolanden Regio 1 e generatiemigranten afkomstig uit risicoland % Noord Nederland 5 Oost Nederland 7 West Nederland 13 Zuid Nederland 7 Centraal Bureau Statistiek, 16

17 Prevalentie ALAT > 66 IU/L Prevalentie ALAT > 66 IU/L : ~ 4 % 17

18 Focus Risicogroepen chronische HBV - HCV Aantal/praktijk Immigranten* Personen met ALAT > 66 IU/L 84 Personen uit een Risicogroep 20 - HIV 2 - i.v. druggebruik 1 - Men-Sex-Men met wisselende contacten/ Sekswerkers 13 - gezin / partner met (chronische) virale hepatitis 4 * Alle landen behalve Noordwest Europa, Noord-Amerika, Australië, Nieuw-Zeeland Focus tot nu toe

19 Hepatitis Taskforce-team Regio Rotterdam-Dordrecht Meeting 1

20 Zes specifieke acties voor beroepsgroepen (Analyse van de VWS-brief) 1. Screening d.m.v. gerichte case finding in spreekkamer arts 2. Heropsporing van eerder gediagnosticeerde patiënten 3. Landelijk registratie- en monitorsysteem inrichten 4. Afspraken over landelijk dekkend netwerk hepatitisbehandelcentra 5. Verantwoordelijkheid huisartsen m.b.t. bewustzijn hepatitis om case finding te bevorderen 6. Verslavingszorg en detentiezorg implementeren specifieke hepatitis programma

21 Zes acties voor beroepsgroepen (VWS) 1. Screening d.m.v. gerichte case finding in spreekkamer arts 2. Heropsporing van eerder gediagnosticeerde patiënten Leeuwarden Arnhem Alkmaar 3. Landelijk registratie- en monitorsysteem inrichten 4. Afspraken over landelijk dekkend netwerk hepatitisbehandelcentra 5. Verantwoordelijkheid huisartsen m.b.t. bewustzijn hepatitis om case finding te bevorderen 6. Verslavingszorg en detentiezorg implementeren specifieke hepatitis programma Amsterdam Arnhem

22 Wat kan de huisarts doen? Herbeoordelen reeds gediagnosticeerde hepatitis B of C patiënten Lijst uit HIS met ICPC code D D72.05 Lijst van laboratorium met alle positieve HBsAg of anti-hcv testen Personen met een verhoogde ALAT (> 66 IU) eci: testen op hepatitis B en C, indien behorend tot: Risicogroep chronische hepatitis B-C Risicocontact hepatitis B of C Beoordeel positieven en verwijs of start follow-up

23 Wat kan de patiënt doen? Immigranten uit land met verhoogd risico op hepatitis B of C Personen met een verhoogde ALAT (> 66 IU) zonder duidelijke oorzaak LAAT U TESTEN

24 Wat kan de overheid doen? VWS Beleidsplan Chronische hepatitis dd februari 2017 n.a.v. Gezondheidsraad rapport Screening hepatitis en Nationaal hepatitis plan: financieel ondersteunen met tenminste 5 miljoen euro per jaar: 1,2 miljoen Bewustwordingsprojecten 1,4 miljoen Regionale hepatitis teams 1,2 miljoen Klinische registratie 1,2 miljoen Kennisprojecten (o.a. gericht op zorgmijders) analyse laten doen in hoeverre uitgestippeld beleid sterfteprobleem oplost