HIV een kleine update. Marjolijn Pronk 16 januari 2018

Transcriptie

1 HIV een kleine update Marjolijn Pronk 16 januari 2018

2 Hiv een kleine update HIV in Nederland Testen in de huisarts praktijk HIV en cart (combination antiretroviral therapy) De (nieuwe) HIV patient, wat gebeurt er op het HIV Centrum De rol van de huisarts 2

3 HIV in Nederland 3

4 HIV in Nederland 4

5 HIV in Nederland-Eindhoven 5

6 HIV in Nederland leeftijd bij diagnose 6

7 HIV in Nederland 7

8 HIV in Nederland 8

9 HIV in Nederland 9

10 HIV NHG-standaard Het NHG adviseert: HIV bespreekbaar maken Hoogrisicogroepen testen: - MSM - Afkomstig uit landen met hoge prevalentie - Mensen met risicogedrag (iv. Drugs, wisselende contacten) - Partners van HIV patienten (bron: NHG-standaard Het soa-consult ; nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/ NHGStandaard/M82_std.htm#Richtlijnendiagnostiek).

11 HIV indicator aandoeningen 11

12 HIV indicator aandoeningen Mononucleose (pfeifferachtig beeld dat kan wijzen op een acute hiv-infectie) Onverklaarde klachten, zoals chronische diarree of gewichtsverlies 12

13 Waar wordt diagnose gesteld 13

14 Late-stage (CD4<350)/advanced stage (CD4<200) ziekte bij diagnose 14

15 Zo vroeg mogelijk diagnose stellen Huidige inzichten: Zo snel mogelijk behandelen - Optimaal behoud van afweer - Beperken van chronische infectie met inflammatie - Beperken van transmissie 15

16 HIV Cellulaire afweerstoornis

17 HIV natuurlijk beloop

18 HIV opportunistische infecties

19 Log change in HIV RNA from baseline Time Virologische response met verschillende anti-retrovirale therapieën : Single nucleoside : Dual nucleoside 1996 today: HAART Is this the future?

20 cart 20

21 cart Nucleoside Reverse transcriptase remmers - Truvada - Descovy - Kivexa Non-nucleoside Reverse transcriptase remmers - Efavirenz - Nevirapine Combinaties: - Atripla, Eviplera, Odefsey 21

22 cart Proteaseremmers - Darunavir - Atazanavir Geboost met ritonavir of cobicistat Integraseremmers - Raltegravir - Dolutegravir - Elvitegravir Combinatie pillen: Stribild, Genvoya, Triumeq 22

23 cart single tablet regimen Inmiddels 7 combinatiepillen mogelijk 23

24 cart Therapietrouw Interacties Overleg met apotheek of met HIV poli CAVE corticosteroid injecties 24

25 Nieuwe diagnose HIV Direct verwijzen naar CZE Patient kan binnen zeer korte tijd gezien worden Zo mogelijk zelfde dag 25

26 Nieuwe diagnose HIV Eerste contact is in het algemeen met de HIV verpleegkundig specialist Vooral veel voorlichting In kaart brengen patient voorgeschiedenis Lab: CD4 aantal, VL, andere SOA s Op indicatie resistentie test (gevoeligheid voor de diverse middelen) 26

27 Nieuwe diagnose HIV Volgens de richtlijn van de NVHB Start antivirale therapie zo snel mogelijk Soms wachten op resistentie test Soms medische noodzaak om te wachten Soms andere patient gebonden reden om te wachten 27

28 Vervolg poliklinisch Binnen half jaar na start therapie zijn de meeste patienten ondetecteerbaar N=N Zwangerschap? 28

29 Vervolg poliklinisch Minimaal twee maal per jaar controle HIV Jaarlijks in kaart brengen cardiovasculair risicoprofiel En zo nodig hierop inspelen Jaarlijks screening lues, HCV Boven 50 screening osteoporose 29

30 Vervolg HIV komt op alle leeftijden voor En De levensverwachting is zo goed als gelijk aan die bij mensen zonder HIV 30

31 De rol van de huisarts bij de bekende HIV patient Patient stelt betrokkenheid van de huisarts zeer op prijs Benadering zonder oordeel Wie doet wat? Wanneer huisarts/internist? 31

32 De rol van de huisarts bij de bekende HIV patient Stabiel ingestelde HIV patient met goede afweer kan met algemene klachten prima naar de huisarts Bij vragen zijn we 24h per dag en 7 dagen per week beschikbaar voor vragen via poli interne of telefoniste CZE of indirect via assistent interne geneeskunde Influenzavaccinatie! 32

33 Vragen? 33